【摘要】目的：觀察必奇保留灌腸用于治療嬰幼兒腹瀉的療效并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn).方法：將200例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組遵醫(yī)囑用必奇保留灌腸，對(duì)照組用必奇口服，兩組其余治療相同。結(jié)果觀察組患兒的平均治療天數(shù)明顯短于對(duì)照組，且無異常副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論必奇保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉效果好，家長(zhǎng)易于接受。
【關(guān)鍵詞】必奇；保留灌腸；嬰幼兒腹瀉；護(hù)理
嬰幼兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的疾病，常導(dǎo)致患兒體重不增、體質(zhì)下降、繼發(fā)其他疾病，治療措施主要是補(bǔ)液、微生態(tài)治療及口服必奇、抗感染等。由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水，口服難以達(dá)到治療效果，家長(zhǎng)也因?yàn)槲共贿M(jìn)藥而苦腦。為此我科自2007年02月開始采用必奇保留灌腸輔助治療嬰幼兒腹瀉，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1對(duì)照組100例，男57例、女43例，年齡2月～3歲，平均年齡1.6歲。觀察組100例，男53例、女47例，年齡2月～3.6歲，平均年齡1.5歲，兩組患兒為2007年02月至2008年01月在我科住院的腹瀉患兒，性別、年齡、病程、病情程度無顯著差異。兩組患兒均符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.
1.2方法
1.2.1治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療即予補(bǔ)液、微生態(tài)治療、口服必奇、抗感染等綜合治療。觀察組即予補(bǔ)液、微生態(tài)治療、抗感染、必奇保留灌腸等綜合治療。我們進(jìn)一步規(guī)范了嬰兒藥物灌腸的操作流程：評(píng)估嬰兒體重、飲食、排便、家長(zhǎng)理解及合作態(tài)度等情況，用20ml注射器抽吸20ml0.9%氯花鈉注入小藥杯中，放入必奇攪拌勻，加熱至38～40℃，用20ml注射器抽吸后接一次性嬰兒用肛管，用石蠟油潤(rùn)滑肛管，排盡肛門管內(nèi)氣體，操作者左手食指、拇指暴露嬰兒肛門，右手持肛管輕輕插入直腸10至20厘米，左手固定肛管，右手緩慢推注藥液后，注入3～5ml空氣以利于藥液完全到達(dá)腸腔，反折肛管輕輕拔除，用手捏住患兒兩臀部10分鐘以上，協(xié)助夾緊肛門，取臀部略高位10分鐘。一天兩次，三天為一療程。
1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察臨床腹瀉的次數(shù)、性狀及治療天數(shù)。顯效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善。無效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
1.2.3結(jié)果：兩組患兒療效比較。
2.討論
嬰幼兒腹瀉的主要病理表現(xiàn)為腸道黏膜受病毒、細(xì)菌入侵而發(fā)生炎性改變，引起雙糖酶活性降低所致水滲透性腹瀉。病毒及細(xì)菌等感染，食具消毒不嚴(yán)，食物不衛(wèi)生等均可導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生。如果治療不當(dāng)，易造成病程遷延，使病情加重。必奇主要成分是雙八面體蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒，細(xì)菌，以及產(chǎn)生的毒素，氣體等有極強(qiáng)的固定，抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用［2］.灌腸后能均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面，與粘液蛋白結(jié)合，防止病原體侵入黏膜和減少毒素對(duì)腸道刺激，幫助受損上皮細(xì)胞迅速恢復(fù)，并可提高腸細(xì)胞吸收功能減少分泌，使腹瀉得到控制。歷來嬰幼兒喂藥困難，口服必奇必須要50ml水充分融化，更加大了喂藥的難度，大部分家長(zhǎng)因喂不進(jìn)藥而苦腦，有的甚至拒絕使用。因此，我們采用保留灌腸法，解決了小兒用藥依從性差的問題，保證了用藥的連續(xù)性。表1顯示，通過對(duì)200例腹瀉患兒的分組對(duì)照，觀察組用必奇保留灌腸效果明顯，家長(zhǎng)易于接受。
護(hù)理上應(yīng)注意：
①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止繼發(fā)感染及交叉感染，護(hù)理人員護(hù)理患兒前后要及時(shí)洗手，接觸患兒的奶具、食具、毛巾等要及時(shí)消毒，指導(dǎo)哺乳婦女的內(nèi)衣要及時(shí)清洗。②指導(dǎo)攝入足夠的營養(yǎng)及水分，應(yīng)少量多次喂口服補(bǔ)鹽液，避免進(jìn)食粗、硬、辣等刺激性食物，食物應(yīng)清淡易消化。③保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)。④灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保留20分鐘以上，灌腸在大便后進(jìn)行。注意事項(xiàng)：插入肛門管時(shí)，注意觀察嬰兒表情，如嬰兒表情痛苦、屏氣，應(yīng)暫停插管；切記推藥過速，整個(gè)插管、推藥過程務(wù)必強(qiáng)調(diào)一個(gè)“慢”字；同時(shí)插管要達(dá)規(guī)定深度，否則易刺激嬰兒排便，導(dǎo)致藥液迅速溢出；根據(jù)室溫，注意保暖；注意灌腸液溫度，要用水溫計(jì)測(cè)試，以免燙傷；為女嬰灌腸時(shí)要避免誤入陰道；天冷時(shí)一次性肛門管變硬，可用溫水燙軟涂石蠟油冷卻后插入以增加患兒舒適度。灌腸后讓患兒保持原位或平臥、側(cè)臥、抱側(cè)位，誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，以免灌腸液過早排出，盡量使灌腸液保留30min以上。⑤做好家屬健康教育工作，平時(shí)注意食品清潔及營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
【關(guān)鍵詞】必奇；保留灌腸；嬰幼兒腹瀉；護(hù)理
嬰幼兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的疾病，常導(dǎo)致患兒體重不增、體質(zhì)下降、繼發(fā)其他疾病，治療措施主要是補(bǔ)液、微生態(tài)治療及口服必奇、抗感染等。由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水，口服難以達(dá)到治療效果，家長(zhǎng)也因?yàn)槲共贿M(jìn)藥而苦腦。為此我科自2007年02月開始采用必奇保留灌腸輔助治療嬰幼兒腹瀉，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1對(duì)照組100例，男57例、女43例，年齡2月～3歲，平均年齡1.6歲。觀察組100例，男53例、女47例，年齡2月～3.6歲，平均年齡1.5歲，兩組患兒為2007年02月至2008年01月在我科住院的腹瀉患兒，性別、年齡、病程、病情程度無顯著差異。兩組患兒均符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.
1.2方法
1.2.1治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療即予補(bǔ)液、微生態(tài)治療、口服必奇、抗感染等綜合治療。觀察組即予補(bǔ)液、微生態(tài)治療、抗感染、必奇保留灌腸等綜合治療。我們進(jìn)一步規(guī)范了嬰兒藥物灌腸的操作流程：評(píng)估嬰兒體重、飲食、排便、家長(zhǎng)理解及合作態(tài)度等情況，用20ml注射器抽吸20ml0.9%氯花鈉注入小藥杯中，放入必奇攪拌勻，加熱至38～40℃，用20ml注射器抽吸后接一次性嬰兒用肛管，用石蠟油潤(rùn)滑肛管，排盡肛門管內(nèi)氣體，操作者左手食指、拇指暴露嬰兒肛門，右手持肛管輕輕插入直腸10至20厘米，左手固定肛管，右手緩慢推注藥液后，注入3～5ml空氣以利于藥液完全到達(dá)腸腔，反折肛管輕輕拔除，用手捏住患兒兩臀部10分鐘以上，協(xié)助夾緊肛門，取臀部略高位10分鐘。一天兩次，三天為一療程。
1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察臨床腹瀉的次數(shù)、性狀及治療天數(shù)。顯效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善。無效：72小時(shí)內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。
1.2.3結(jié)果：兩組患兒療效比較。
2.討論
嬰幼兒腹瀉的主要病理表現(xiàn)為腸道黏膜受病毒、細(xì)菌入侵而發(fā)生炎性改變，引起雙糖酶活性降低所致水滲透性腹瀉。病毒及細(xì)菌等感染，食具消毒不嚴(yán)，食物不衛(wèi)生等均可導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生。如果治療不當(dāng)，易造成病程遷延，使病情加重。必奇主要成分是雙八面體蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒，細(xì)菌，以及產(chǎn)生的毒素，氣體等有極強(qiáng)的固定，抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用［2］.灌腸后能均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面，與粘液蛋白結(jié)合，防止病原體侵入黏膜和減少毒素對(duì)腸道刺激，幫助受損上皮細(xì)胞迅速恢復(fù)，并可提高腸細(xì)胞吸收功能減少分泌，使腹瀉得到控制。歷來嬰幼兒喂藥困難，口服必奇必須要50ml水充分融化，更加大了喂藥的難度，大部分家長(zhǎng)因喂不進(jìn)藥而苦腦，有的甚至拒絕使用。因此，我們采用保留灌腸法，解決了小兒用藥依從性差的問題，保證了用藥的連續(xù)性。表1顯示，通過對(duì)200例腹瀉患兒的分組對(duì)照，觀察組用必奇保留灌腸效果明顯，家長(zhǎng)易于接受。
護(hù)理上應(yīng)注意：
①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止繼發(fā)感染及交叉感染，護(hù)理人員護(hù)理患兒前后要及時(shí)洗手，接觸患兒的奶具、食具、毛巾等要及時(shí)消毒，指導(dǎo)哺乳婦女的內(nèi)衣要及時(shí)清洗。②指導(dǎo)攝入足夠的營養(yǎng)及水分，應(yīng)少量多次喂口服補(bǔ)鹽液，避免進(jìn)食粗、硬、辣等刺激性食物，食物應(yīng)清淡易消化。③保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)。④灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保留20分鐘以上，灌腸在大便后進(jìn)行。注意事項(xiàng)：插入肛門管時(shí)，注意觀察嬰兒表情，如嬰兒表情痛苦、屏氣，應(yīng)暫停插管；切記推藥過速，整個(gè)插管、推藥過程務(wù)必強(qiáng)調(diào)一個(gè)“慢”字；同時(shí)插管要達(dá)規(guī)定深度，否則易刺激嬰兒排便，導(dǎo)致藥液迅速溢出；根據(jù)室溫，注意保暖；注意灌腸液溫度，要用水溫計(jì)測(cè)試，以免燙傷；為女嬰灌腸時(shí)要避免誤入陰道；天冷時(shí)一次性肛門管變硬，可用溫水燙軟涂石蠟油冷卻后插入以增加患兒舒適度。灌腸后讓患兒保持原位或平臥、側(cè)臥、抱側(cè)位，誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，以免灌腸液過早排出，盡量使灌腸液保留30min以上。⑤做好家屬健康教育工作，平時(shí)注意食品清潔及營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。