有機磷殺蟲藥因防治農(nóng)作物病蟲害作用顯著而廣泛應用，人們常因防護使用不當、誤服或自殺而中毒。我科從2000年1月至2009年1月共治療有機磷中毒病人1000余例，其中因皮膚接觸農(nóng)藥而發(fā)生過敏性皮炎12例，其中敵敵畏所致7例，敵百蟲2例，對硫磷2例，內(nèi)吸磷1例。除對病人進行解毒治療同時，采用美寶燒傷濕潤膏、抗過敏藥物及抗感染藥物治療及正確護理取得了滿意療效。其中正確清潔護理皮膚是治療的關鍵。
1.臨床資料
1.1病例資料
12例有機磷殺蟲藥伴過敏性皮炎改變者，男性7例，女性為5例。年齡為20至55歲，其中8例是口服農(nóng)藥時與家人爭奪時灑在面部。胸部及四肢等，4例是在農(nóng)田噴灑農(nóng)藥時沾濕。背部及手臂。
1.2中毒及皮膚改變表現(xiàn)
12例病人除表現(xiàn)有機磷中毒的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗及瞳孔縮小及血膽堿酯酶活力值小于50%等表現(xiàn)外，均在中毒1至24小時內(nèi)接觸皮膚及周圍出現(xiàn)大片紅斑以及數(shù)個大小不等的類似燙傷后發(fā)亮的水皰。開始病變皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅斑后皮膚出現(xiàn)觸痛。
2護理
2.1中毒護理
及時給予徹底洗胃；嚴密觀察病人神志、瞳孔、生命體征、皮膚溫濕度變化；保持呼吸道通暢，備齊吸痰用物；按醫(yī)囑及時準確給予解毒藥并觀察用藥效果，有無阿托品中毒或不足；觀察并記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)，保持酸堿平衡等。
2.2皮膚損傷護理措施
本組病例皮膚損傷都成燒傷樣演變，均采取暴露療法，滲出期保持創(chuàng)面清潔、干燥，大水泡在無菌技術下從低位穿刺引流，每日生理鹽水清洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后均勻薄搽美寶燒傷濕潤膏一層約0.5mm～1mm，2～3次/日；感染期滲液回收，為防止感染，每日常規(guī)清潔消毒外，靜脈輸入抗生素。由于皮膚損傷各部分程度不同，這幾種方法可交叉進行。全部病例愈合順利。
2.3預防感染
其中兩例病人因服用農(nóng)藥較多，應用阿托品較多，前期均較煩躁，水泡大部分破裂，極易污染而感染，因此置病人于單人病房，限制陪伴人員，病房保持通風、整潔，定期消毒；指導家屬協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲；所蓋被單高壓消毒，執(zhí)行各項護理嚴格無菌操作。
2.4心理護理
根據(jù)病人不同的心理特點給予心理疏導及情感上的支持，并作好家屬的思想工作，多關心、安慰、鼓勵病人。對皮膚沾染農(nóng)藥者，要提前向病人及家屬告知可能發(fā)生過敏性皮炎的可能。告知病人若皮膚已出現(xiàn)瘙癢、疼痛，要告知醫(yī)護人員。若發(fā)現(xiàn)病人已出現(xiàn)過敏性皮炎改變，要安慰病人及家屬，只要正確對皮膚治療及護理，皮膚可以治愈，以消除其恐懼心理。
3體會
3.1有機磷農(nóng)藥接觸皮膚可引起過敏性皮炎，多見于敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等。對上述農(nóng)藥接觸皮膚的病人及家屬講明發(fā)生過敏性皮炎的可能，以免病人及家屬不理解，誤以為過敏性皮炎是醫(yī)生用藥引起。引起不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2若病人部分農(nóng)藥殘留皮膚上，應立即脫去污染衣物，用大量清水徹底清洗。給予病人洗胃時，要盡量使用大號胃管和洗胃機，以減少洗胃時間。洗胃時要預防病人嘔吐時嘔吐物順頸部流到背部。洗胃結束后再次徹底清洗皮膚。
3.3對已發(fā)生過敏性皮炎的病人，在應用阿托品過程中，要密切觀察病人，配合醫(yī)生，以免病人出現(xiàn)阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁，搔抓皮膚。加重皮膚病變。
1.臨床資料
1.1病例資料
12例有機磷殺蟲藥伴過敏性皮炎改變者，男性7例，女性為5例。年齡為20至55歲，其中8例是口服農(nóng)藥時與家人爭奪時灑在面部。胸部及四肢等，4例是在農(nóng)田噴灑農(nóng)藥時沾濕。背部及手臂。
1.2中毒及皮膚改變表現(xiàn)
12例病人除表現(xiàn)有機磷中毒的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗及瞳孔縮小及血膽堿酯酶活力值小于50%等表現(xiàn)外，均在中毒1至24小時內(nèi)接觸皮膚及周圍出現(xiàn)大片紅斑以及數(shù)個大小不等的類似燙傷后發(fā)亮的水皰。開始病變皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅斑后皮膚出現(xiàn)觸痛。
2護理
2.1中毒護理
及時給予徹底洗胃；嚴密觀察病人神志、瞳孔、生命體征、皮膚溫濕度變化；保持呼吸道通暢，備齊吸痰用物；按醫(yī)囑及時準確給予解毒藥并觀察用藥效果，有無阿托品中毒或不足；觀察并記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)，保持酸堿平衡等。
2.2皮膚損傷護理措施
本組病例皮膚損傷都成燒傷樣演變，均采取暴露療法，滲出期保持創(chuàng)面清潔、干燥，大水泡在無菌技術下從低位穿刺引流，每日生理鹽水清洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后均勻薄搽美寶燒傷濕潤膏一層約0.5mm～1mm，2～3次/日；感染期滲液回收，為防止感染，每日常規(guī)清潔消毒外，靜脈輸入抗生素。由于皮膚損傷各部分程度不同，這幾種方法可交叉進行。全部病例愈合順利。
2.3預防感染
其中兩例病人因服用農(nóng)藥較多，應用阿托品較多，前期均較煩躁，水泡大部分破裂，極易污染而感染，因此置病人于單人病房，限制陪伴人員，病房保持通風、整潔，定期消毒；指導家屬協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲；所蓋被單高壓消毒，執(zhí)行各項護理嚴格無菌操作。
2.4心理護理
根據(jù)病人不同的心理特點給予心理疏導及情感上的支持，并作好家屬的思想工作，多關心、安慰、鼓勵病人。對皮膚沾染農(nóng)藥者，要提前向病人及家屬告知可能發(fā)生過敏性皮炎的可能。告知病人若皮膚已出現(xiàn)瘙癢、疼痛，要告知醫(yī)護人員。若發(fā)現(xiàn)病人已出現(xiàn)過敏性皮炎改變，要安慰病人及家屬，只要正確對皮膚治療及護理，皮膚可以治愈，以消除其恐懼心理。
3體會
3.1有機磷農(nóng)藥接觸皮膚可引起過敏性皮炎，多見于敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等。對上述農(nóng)藥接觸皮膚的病人及家屬講明發(fā)生過敏性皮炎的可能，以免病人及家屬不理解，誤以為過敏性皮炎是醫(yī)生用藥引起。引起不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2若病人部分農(nóng)藥殘留皮膚上，應立即脫去污染衣物，用大量清水徹底清洗。給予病人洗胃時，要盡量使用大號胃管和洗胃機，以減少洗胃時間。洗胃時要預防病人嘔吐時嘔吐物順頸部流到背部。洗胃結束后再次徹底清洗皮膚。
3.3對已發(fā)生過敏性皮炎的病人，在應用阿托品過程中，要密切觀察病人，配合醫(yī)生，以免病人出現(xiàn)阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁，搔抓皮膚。加重皮膚病變。