-
摘要總結了手術室護理安全文化建設的重點內(nèi)容，分析了手術室護理風險發(fā)生的常見原因，并提出了可行的防范措施。讓手術室護士明確護理安全的重要性，對日常工作存在的不安全因素進行識別，制定出可行的安全防范措施，可以達到有效回避手術室護理風險，降低手術室護理缺陷，提升手術室工作質(zhì)量的目的。
關鍵詞：安全；手術室；護理管理
手術室是對病人實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫(yī)院重點管理的科室。由于它護理工作的業(yè)務面廣，技術性高，無菌操作嚴格，同時病人病情復雜，意外情況發(fā)生多等特點，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，引起了手術室護理管理者對安全工作的高度重視。“安全文化”的概念是由Singer 等于2003 年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到優(yōu)先地位的一種行為。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術患者的安全，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，2007 年3 月我們將安全文化建設作為工作重點運用到手術室護理管理中，收到一定效果，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 實施方法和步驟
1．1 明確服務對象，樹立安全第一的觀念科室護士長定期組織全科人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責，并對執(zhí)行情況進行考核，定期進行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓，把“安全第一”作為護理活動的首要目標，通過教育培訓，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。
1．2 識別手術護理風險，倡導預防為主、安全超前的觀點護士長和科室質(zhì)控小組成員一起對照《手術室護理管理學》，查找安全隱患，并按PDCA 循環(huán)方式，利用晨會、周會及月質(zhì)量分析會及時分析和整改，識別并確認目前可能存在的主要護理風險和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題；患者過床及擺放手術體位過程中存在的安全問題；器械清點核對中存在的安全問題；消毒隔離措施落實過程中存在的安全問題。
1．3 制定手術室質(zhì)量目標，提出防范風險的有效措施根據(jù)《手術室護理管理學》及患者安全管理目標制定科室服務質(zhì)量目標，要求手術室護理人員及所有手術人員嚴格遵守各項醫(yī)療護理制度，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，并對每個風險提出相應防范措施。例如：①防止發(fā)生錯誤病人及錯誤部位手術的防范措施：落實手術安全核查制度，做好標識———手術病人均要戴腕帶作為身份識別標識；手術部位作體表標識，患者及家人共同確認手術部位；麻醉、手術開始前及患者離開手術室之前，實施“暫?！保陕樽磲t(yī)生、手術醫(yī)生、手術室巡回護士與洗手護士四方核查無誤后方可進行操作，以確保準確無誤地實施手術。②防止發(fā)生切口感染：健全手術室管理制度，保證無菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術的保護性隔離，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，及時執(zhí)行手術期的抗生素。③異物殘留：手術臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護士與洗手護士及主刀醫(yī)生認真核對器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術器械的完整性。
1．4 加強風險監(jiān)察，制定征求意見和手術訪視制度科室定期組織護理人員學習，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會進行周工作小結，及時解決工作中存在的問題，確?；颊甙踩褪中g室工作質(zhì)量。周二晨會進行安全知識提問，護士長和質(zhì)量控制組成員加強術中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況。周四晨會進行?？浦R培訓，模擬進行手術體位的擺放。特別是對新開展的手術，新購進的儀器、設備在實施前都要請相關專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。每月召開科室月質(zhì)量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實施。對易出現(xiàn)安全隱患的人員、項目進行重點談話與教育培訓，護士長和高年資護士對手術巡回護士與洗手護士的工作進行質(zhì)量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護士的手術配合能力。由專職手術訪視護士進行術前和術后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護士長每周征求病房護士、手術醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關的護士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2 效果及體會
2．1 增強了手術室護士的護理安全意識和主動服務意識通過營造護理安全文化，把“安全第一”作為手術室護理工作的首要目標，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護理思想，增強了手術室護士的主動服務意識。
2．2 提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力護理風險的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析護理風險發(fā)生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認真落實，從而提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力，減少了護理風險的發(fā)生。
2．3 提高了手術室工作質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生通過營造護理安全文化，使手術室護士的法律意識、責任意識及對護理風險的防范意識和能力明顯增強，更加明白了安全是護理質(zhì)量的直接反映。2年來完成手術7559臺，搶救危重病人達128 例，手術醫(yī)生、患者及家屬對手術室的滿意率達99．3％，護理缺陷由2006 年的1％下降到2008 年的0．14％。
3 小結護理安全觀念是指從事護理活動的人所持的安全觀念，是對安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動、安全事物、安全現(xiàn)實條件的基本態(tài)度和觀念的總和。在手術室的護理管理中，通過加強護理安全文化建設，可增強手術室護士的護理安全意識和主動服務意識，提高對護理風險的識別能力和防范能力，減少護理風險的發(fā)生，降低手術室護理缺陷，提升手術室工作質(zhì)量。
摘要總結了手術室護理安全文化建設的重點內(nèi)容，分析了手術室護理風險發(fā)生的常見原因，并提出了可行的防范措施。讓手術室護士明確護理安全的重要性，對日常工作存在的不安全因素進行識別，制定出可行的安全防范措施，可以達到有效回避手術室護理風險，降低手術室護理缺陷，提升手術室工作質(zhì)量的目的。
關鍵詞：安全；手術室；護理管理
手術室是對病人實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫(yī)院重點管理的科室。由于它護理工作的業(yè)務面廣，技術性高，無菌操作嚴格，同時病人病情復雜，意外情況發(fā)生多等特點，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，引起了手術室護理管理者對安全工作的高度重視。“安全文化”的概念是由Singer 等于2003 年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到優(yōu)先地位的一種行為。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術患者的安全，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，2007 年3 月我們將安全文化建設作為工作重點運用到手術室護理管理中，收到一定效果，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 實施方法和步驟
1．1 明確服務對象，樹立安全第一的觀念科室護士長定期組織全科人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責，并對執(zhí)行情況進行考核，定期進行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓，把“安全第一”作為護理活動的首要目標，通過教育培訓，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。
1．2 識別手術護理風險，倡導預防為主、安全超前的觀點護士長和科室質(zhì)控小組成員一起對照《手術室護理管理學》，查找安全隱患，并按PDCA 循環(huán)方式，利用晨會、周會及月質(zhì)量分析會及時分析和整改，識別并確認目前可能存在的主要護理風險和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題；患者過床及擺放手術體位過程中存在的安全問題；器械清點核對中存在的安全問題；消毒隔離措施落實過程中存在的安全問題。
1．3 制定手術室質(zhì)量目標，提出防范風險的有效措施根據(jù)《手術室護理管理學》及患者安全管理目標制定科室服務質(zhì)量目標，要求手術室護理人員及所有手術人員嚴格遵守各項醫(yī)療護理制度，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，并對每個風險提出相應防范措施。例如：①防止發(fā)生錯誤病人及錯誤部位手術的防范措施：落實手術安全核查制度，做好標識———手術病人均要戴腕帶作為身份識別標識；手術部位作體表標識，患者及家人共同確認手術部位；麻醉、手術開始前及患者離開手術室之前，實施“暫?！保陕樽磲t(yī)生、手術醫(yī)生、手術室巡回護士與洗手護士四方核查無誤后方可進行操作，以確保準確無誤地實施手術。②防止發(fā)生切口感染：健全手術室管理制度，保證無菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術的保護性隔離，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，及時執(zhí)行手術期的抗生素。③異物殘留：手術臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護士與洗手護士及主刀醫(yī)生認真核對器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術器械的完整性。
1．4 加強風險監(jiān)察，制定征求意見和手術訪視制度科室定期組織護理人員學習，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會進行周工作小結，及時解決工作中存在的問題，確?；颊甙踩褪中g室工作質(zhì)量。周二晨會進行安全知識提問，護士長和質(zhì)量控制組成員加強術中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況。周四晨會進行?？浦R培訓，模擬進行手術體位的擺放。特別是對新開展的手術，新購進的儀器、設備在實施前都要請相關專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。每月召開科室月質(zhì)量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實施。對易出現(xiàn)安全隱患的人員、項目進行重點談話與教育培訓，護士長和高年資護士對手術巡回護士與洗手護士的工作進行質(zhì)量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護士的手術配合能力。由專職手術訪視護士進行術前和術后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護士長每周征求病房護士、手術醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關的護士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2 效果及體會
2．1 增強了手術室護士的護理安全意識和主動服務意識通過營造護理安全文化，把“安全第一”作為手術室護理工作的首要目標，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護理思想，增強了手術室護士的主動服務意識。
2．2 提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力護理風險的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析護理風險發(fā)生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認真落實，從而提高了手術室護士對護理風險的識別能力和防范能力，減少了護理風險的發(fā)生。
2．3 提高了手術室工作質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生通過營造護理安全文化，使手術室護士的法律意識、責任意識及對護理風險的防范意識和能力明顯增強，更加明白了安全是護理質(zhì)量的直接反映。2年來完成手術7559臺，搶救危重病人達128 例，手術醫(yī)生、患者及家屬對手術室的滿意率達99．3％，護理缺陷由2006 年的1％下降到2008 年的0．14％。
3 小結護理安全觀念是指從事護理活動的人所持的安全觀念，是對安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動、安全事物、安全現(xiàn)實條件的基本態(tài)度和觀念的總和。在手術室的護理管理中，通過加強護理安全文化建設，可增強手術室護士的護理安全意識和主動服務意識，提高對護理風險的識別能力和防范能力，減少護理風險的發(fā)生，降低手術室護理缺陷，提升手術室工作質(zhì)量。