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摘要總結(jié)了手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，分析了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見(jiàn)原因，并提出了可行的防范措施。讓手術(shù)室護(hù)士明確護(hù)理安全的重要性，對(duì)日常工作存在的不安全因素進(jìn)行識(shí)別，制定出可行的安全防范措施，可以達(dá)到有效回避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞：安全；手術(shù)室；護(hù)理管理
手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所，歷來(lái)都是各家醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室。由于它護(hù)理工作的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無(wú)菌操作嚴(yán)格，同時(shí)病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多等特點(diǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，引起了手術(shù)室護(hù)理管理者對(duì)安全工作的高度重視。“安全文化”的概念是由Singer 等于2003 年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無(wú)損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個(gè)單元，注入到每一個(gè)操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到優(yōu)先地位的一種行為。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術(shù)患者的安全，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，2007 年3 月我們將安全文化建設(shè)作為工作重點(diǎn)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，收到一定效果，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 實(shí)施方法和步驟
1．1 明確服務(wù)對(duì)象，樹立安全第一的觀念科室護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行考核，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要目標(biāo)，通過(guò)教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個(gè)工作人員的心中，督導(dǎo)全科人員樹立安全護(hù)理意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。
1．2 識(shí)別手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主、安全超前的觀點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組成員一起對(duì)照《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，查找安全隱患，并按PDCA 循環(huán)方式，利用晨會(huì)、周會(huì)及月質(zhì)量分析會(huì)及時(shí)分析和整改，識(shí)別并確認(rèn)目前可能存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)原因。如：接送患者過(guò)程中存在的安全問(wèn)題；患者過(guò)床及擺放手術(shù)體位過(guò)程中存在的安全問(wèn)題；器械清點(diǎn)核對(duì)中存在的安全問(wèn)題；消毒隔離措施落實(shí)過(guò)程中存在的安全問(wèn)題。
1．3 制定手術(shù)室質(zhì)量目標(biāo)，提出防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》及患者安全管理目標(biāo)制定科室服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)，要求手術(shù)室護(hù)理人員及所有手術(shù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)防范措施。例如：①防止發(fā)生錯(cuò)誤病人及錯(cuò)誤部位手術(shù)的防范措施：落實(shí)手術(shù)安全核查制度，做好標(biāo)識(shí)———手術(shù)病人均要戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)，患者及家人共同確認(rèn)手術(shù)部位；麻醉、手術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)室之前，實(shí)施“暫?！?，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士四方核查無(wú)誤后方可進(jìn)行操作，以確保準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施手術(shù)。②防止發(fā)生切口感染：健全手術(shù)室管理制度，保證無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術(shù)的保護(hù)性隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)執(zhí)行手術(shù)期的抗生素。③異物殘留：手術(shù)臺(tái)上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術(shù)前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士及主刀醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術(shù)器械的完整性。
1．4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察，制定征求意見(jiàn)和手術(shù)訪視制度科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)需要及時(shí)提醒大家注意的問(wèn)題，每日晨會(huì)做簡(jiǎn)單的講話提醒大家，下午檢查手術(shù)間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，確保患者安全和手術(shù)室工作質(zhì)量。周二晨會(huì)進(jìn)行安全知識(shí)提問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)術(shù)中巡查，掌握護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解及掌握程度與運(yùn)用情況。周四晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，模擬進(jìn)行手術(shù)體位的擺放。特別是對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，新購(gòu)進(jìn)的儀器、設(shè)備在實(shí)施前都要請(qǐng)相關(guān)專家講課。周六檢查交接班制度，查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。每月召開(kāi)科室月質(zhì)量分析會(huì)，分析本月存在的問(wèn)題，提出整改措施并組織實(shí)施。對(duì)易出現(xiàn)安全隱患的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話與教育培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士對(duì)手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，及時(shí)糾正不足之處，提高低年資護(hù)士的手術(shù)配合能力。由專職手術(shù)訪視護(hù)士進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對(duì)患者的需求及時(shí)予以解決。護(hù)士長(zhǎng)每周征求病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見(jiàn)，并將征求到的意見(jiàn)反饋給相關(guān)的護(hù)士，幫助分析意見(jiàn)產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2 效果及體會(huì)
2．1 增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，把“安全第一”作為手術(shù)室護(hù)理工作的首要目標(biāo)，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護(hù)理思想，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
2．2 提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見(jiàn)原因，通過(guò)查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．3 提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，使手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力明顯增強(qiáng)，更加明白了安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映。2年來(lái)完成手術(shù)7559臺(tái)，搶救危重病人達(dá)128 例，手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對(duì)手術(shù)室的滿意率達(dá)99．3％，護(hù)理缺陷由2006 年的1％下降到2008 年的0．14％。
3 小結(jié)護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動(dòng)的人所持的安全觀念，是對(duì)安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動(dòng)、安全事物、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀念的總和。在手術(shù)室的護(hù)理管理中，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)，可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量。
摘要總結(jié)了手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，分析了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見(jiàn)原因，并提出了可行的防范措施。讓手術(shù)室護(hù)士明確護(hù)理安全的重要性，對(duì)日常工作存在的不安全因素進(jìn)行識(shí)別，制定出可行的安全防范措施，可以達(dá)到有效回避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞：安全；手術(shù)室；護(hù)理管理
手術(shù)室是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場(chǎng)所，歷來(lái)都是各家醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室。由于它護(hù)理工作的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無(wú)菌操作嚴(yán)格，同時(shí)病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多等特點(diǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，引起了手術(shù)室護(hù)理管理者對(duì)安全工作的高度重視。“安全文化”的概念是由Singer 等于2003 年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無(wú)損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個(gè)單元，注入到每一個(gè)操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到優(yōu)先地位的一種行為。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術(shù)患者的安全，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，2007 年3 月我們將安全文化建設(shè)作為工作重點(diǎn)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，收到一定效果，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 實(shí)施方法和步驟
1．1 明確服務(wù)對(duì)象，樹立安全第一的觀念科室護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行考核，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要目標(biāo)，通過(guò)教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個(gè)工作人員的心中，督導(dǎo)全科人員樹立安全護(hù)理意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。
1．2 識(shí)別手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主、安全超前的觀點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組成員一起對(duì)照《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，查找安全隱患，并按PDCA 循環(huán)方式，利用晨會(huì)、周會(huì)及月質(zhì)量分析會(huì)及時(shí)分析和整改，識(shí)別并確認(rèn)目前可能存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)原因。如：接送患者過(guò)程中存在的安全問(wèn)題；患者過(guò)床及擺放手術(shù)體位過(guò)程中存在的安全問(wèn)題；器械清點(diǎn)核對(duì)中存在的安全問(wèn)題；消毒隔離措施落實(shí)過(guò)程中存在的安全問(wèn)題。
1．3 制定手術(shù)室質(zhì)量目標(biāo)，提出防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》及患者安全管理目標(biāo)制定科室服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)，要求手術(shù)室護(hù)理人員及所有手術(shù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)防范措施。例如：①防止發(fā)生錯(cuò)誤病人及錯(cuò)誤部位手術(shù)的防范措施：落實(shí)手術(shù)安全核查制度，做好標(biāo)識(shí)———手術(shù)病人均要戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)，患者及家人共同確認(rèn)手術(shù)部位；麻醉、手術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)室之前，實(shí)施“暫?！?，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士四方核查無(wú)誤后方可進(jìn)行操作，以確保準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施手術(shù)。②防止發(fā)生切口感染：健全手術(shù)室管理制度，保證無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術(shù)的保護(hù)性隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)執(zhí)行手術(shù)期的抗生素。③異物殘留：手術(shù)臺(tái)上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術(shù)前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士及主刀醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術(shù)器械的完整性。
1．4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察，制定征求意見(jiàn)和手術(shù)訪視制度科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)需要及時(shí)提醒大家注意的問(wèn)題，每日晨會(huì)做簡(jiǎn)單的講話提醒大家，下午檢查手術(shù)間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，確保患者安全和手術(shù)室工作質(zhì)量。周二晨會(huì)進(jìn)行安全知識(shí)提問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)術(shù)中巡查，掌握護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解及掌握程度與運(yùn)用情況。周四晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，模擬進(jìn)行手術(shù)體位的擺放。特別是對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，新購(gòu)進(jìn)的儀器、設(shè)備在實(shí)施前都要請(qǐng)相關(guān)專家講課。周六檢查交接班制度，查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。每月召開(kāi)科室月質(zhì)量分析會(huì)，分析本月存在的問(wèn)題，提出整改措施并組織實(shí)施。對(duì)易出現(xiàn)安全隱患的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話與教育培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士對(duì)手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，及時(shí)糾正不足之處，提高低年資護(hù)士的手術(shù)配合能力。由專職手術(shù)訪視護(hù)士進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對(duì)患者的需求及時(shí)予以解決。護(hù)士長(zhǎng)每周征求病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見(jiàn)，并將征求到的意見(jiàn)反饋給相關(guān)的護(hù)士，幫助分析意見(jiàn)產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2 效果及體會(huì)
2．1 增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，把“安全第一”作為手術(shù)室護(hù)理工作的首要目標(biāo)，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護(hù)理思想，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
2．2 提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見(jiàn)原因，通過(guò)查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．3 提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，使手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力明顯增強(qiáng)，更加明白了安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映。2年來(lái)完成手術(shù)7559臺(tái)，搶救危重病人達(dá)128 例，手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對(duì)手術(shù)室的滿意率達(dá)99．3％，護(hù)理缺陷由2006 年的1％下降到2008 年的0．14％。
3 小結(jié)護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動(dòng)的人所持的安全觀念，是對(duì)安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動(dòng)、安全事物、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀念的總和。在手術(shù)室的護(hù)理管理中，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)，可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和防范能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量。