摘 要:目的探討高層次社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的課程沒(méi)置,使培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)理人才適應(yīng)社會(huì)社區(qū)護(hù)理人才需求的預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)。方法對(duì)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)行了社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向(模塊化)教學(xué),在學(xué)生、專(zhuān)家凋查、描述分析社區(qū)護(hù)士工作任務(wù)目錄,作為制訂社區(qū)護(hù)理教學(xué)目標(biāo),設(shè)置課程計(jì)劃和內(nèi)容為依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行課程設(shè)置的改革與實(shí)踐。結(jié)果改革后社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置更符合高職等專(zhuān)技能型人才的教育特色和培養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)論科學(xué)適用的培養(yǎng)高職高專(zhuān)類(lèi)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式,必將使社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向畢業(yè)的學(xué)生有更好的就業(yè)市場(chǎng)和就業(yè)能力,以滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理;課程設(shè)置;護(hù)理教學(xué)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的需求在質(zhì)和量上都表現(xiàn)出重大變化。培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士是高職護(hù)理教育的重要任務(wù)和職責(zé)。社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的課程設(shè)置是研究的主要內(nèi)容,課程設(shè)置培養(yǎng)出來(lái)的人才能否達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo),真正適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求,成為我們研究的重點(diǎn)。
1 形勢(shì)分析
1.1 隨著科學(xué)與經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,中國(guó)的護(hù)理教育
面臨人們健康保健需求快速增長(zhǎng)帶來(lái)的發(fā)展契機(jī),同時(shí)亦面臨衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的變革。中國(guó)正大力發(fā)展城市、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,表現(xiàn)出社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才需求的重大變化。到2015年,在全國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍中將有大量的護(hù)理人員會(huì)從事社區(qū)護(hù)理工作。就未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將需要大量的社區(qū)護(hù)理人員。因此,社區(qū)護(hù)理教育將成為21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展方向。如何按照國(guó)情培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,能夠“下得去、用得上、留得住”的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育的當(dāng)務(wù)之急,探索出社區(qū)護(hù)理教育特色之路是護(hù)理教學(xué)改革的方向。
1.2 高職高專(zhuān)教育是以具有一定專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力,面向基層、面向服務(wù)第一線職業(yè)崗位的,以培養(yǎng)實(shí)用型、技能型專(zhuān)門(mén)人才為目的的一種教育體系,因此,加強(qiáng)高職高專(zhuān)護(hù)理教育,加快社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng),培養(yǎng)貼近社會(huì)需求的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士,是我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展的主要方向之一,是重中之重。
2 教育現(xiàn)狀
2.1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育
國(guó)外的社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)已進(jìn)一步分化為不同的專(zhuān)業(yè)方向,課程內(nèi)容結(jié)合社區(qū)實(shí)際,以某一特定服務(wù)人群或某一社區(qū)問(wèn)題為切入點(diǎn),將此項(xiàng)工作所需的知識(shí)技能組織在一起,綜合講授,使之有機(jī)關(guān)聯(lián)。教學(xué)中開(kāi)設(shè)有特色的實(shí)踐課程,社區(qū)實(shí)踐在總學(xué)時(shí)中占有較大的比例。如英國(guó)的利物浦大學(xué)和謝菲爾德大學(xué)要求社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐比例為1:1;邁尼多巴大學(xué)的教學(xué)計(jì)劃明確指出要提供一系列社區(qū)場(chǎng)所的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì);英國(guó)勃利頓大學(xué)和坎特堡基督教會(huì)學(xué)院除安排常見(jiàn)的臨床實(shí)踐外,還有12周的社區(qū)支持性臨床實(shí)踐課程,以促進(jìn)護(hù)生由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色轉(zhuǎn)變。
2.2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育
我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚,自20世紀(jì)90年代《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)出后,社區(qū)護(hù)理迅速在我國(guó)城鄉(xiāng)展開(kāi)。社區(qū)護(hù)理教學(xué)也得以長(zhǎng)足進(jìn)展。很多醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)大中專(zhuān)及本科增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程。但長(zhǎng)期以來(lái),由于我國(guó)護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床,社區(qū)護(hù)理教學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大,滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求,只有很少的醫(yī)護(hù)類(lèi)院校開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)大中專(zhuān)及本科以上社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。
2.3 社區(qū)護(hù)理教改取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,但有計(jì)劃的對(duì)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的研究十分薄弱
近年來(lái),各醫(yī)學(xué)院校十分重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式及其專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃的探討與研究。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者在社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)問(wèn)題上,從增加社區(qū)護(hù)理有關(guān)課程,到增加社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)等方面進(jìn)行了一些研究。沈慧霞等運(yùn)用任務(wù)描述法保證了課程計(jì)劃與社會(huì)實(shí)際需要相關(guān)聯(lián),增加課程設(shè)計(jì)的可操作性;沈慧霞等介紹國(guó)外醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本的教學(xué)情況及其對(duì)我們的借鑒意義,提出了社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)強(qiáng)凋人文和加大社區(qū)實(shí)踐比例。黃萬(wàn)琪等根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要設(shè)立護(hù)理融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力及提高素質(zhì)為一體的社區(qū)護(hù)理人才“四三培養(yǎng)模式”。各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程較單一,無(wú)論在學(xué)時(shí)安排、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)等方面與社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配,至今還沒(méi)有構(gòu)建起較規(guī)范化的社區(qū)護(hù)士教育課程體系,在構(gòu)建“突出護(hù)理、注意整體、加大人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系建設(shè)方面還存在不足。因此,培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育一個(gè)重要而迫切的課題,培養(yǎng)適合社區(qū)需求的護(hù)理人才及構(gòu)建起較規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理教育課程體系是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。
3 課程設(shè)置的改革與實(shí)踐
3.1 自2004年下半年起,我校對(duì)04級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)行了專(zhuān)業(yè)方向(模塊化)的教學(xué)改革試點(diǎn),開(kāi)設(shè)了“老年與社區(qū)護(hù)理”專(zhuān)業(yè)方向班。以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo),以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案,使高職高專(zhuān)畢業(yè)生具有直接上崗工作的能力。通過(guò)收集社區(qū)護(hù)理工作資料,描述分析社區(qū)護(hù)士工作任務(wù)目錄,作為制訂社區(qū)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)及設(shè)計(jì)課程計(jì)劃和內(nèi)容的依據(jù);在前期理論教學(xué)中以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向,采用預(yù)防滲透教學(xué)(PPT),在社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)中采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBI)手段;結(jié)合社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模塊(SPTM)置課堂于社區(qū),組織學(xué)生進(jìn)行系列社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。
3.1.1 相關(guān)課程及時(shí)間設(shè)置
從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始,就注重基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化訓(xùn)練,實(shí)行嚴(yán)格的考核制度和淘汰制度,下大力氣打牢基礎(chǔ),拓寬知識(shí)面。在鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)放在培養(yǎng)綜合性的衛(wèi)生服務(wù)和管理能力上。補(bǔ)充社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生長(zhǎng)發(fā)育、保健統(tǒng)計(jì)、人際溝通、管理學(xué)、信息學(xué)、社會(huì)調(diào)查研究等相關(guān)科學(xué)和邊緣學(xué)科。在實(shí)習(xí)的前一年,開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,有特色的支持性實(shí)踐課程,幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)經(jīng)歷與社區(qū)工作環(huán)境結(jié)合起來(lái),促進(jìn)由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色的轉(zhuǎn)變。利用寒、暑假組織學(xué)生深入社區(qū)衛(wèi)生中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開(kāi)展醫(yī)療、健康教育、康復(fù)護(hù)理工作,為社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.1.2 探索專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式
提高專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù),達(dá)到實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)超過(guò)總學(xué)時(shí)的50%以上。充分發(fā)揮社區(qū)專(zhuān)科方向?qū)嵺`基地作用,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)“教、學(xué)、做”一體化。實(shí)行課間見(jiàn)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),社區(qū)方向?qū)W生畢業(yè)前在老師的指導(dǎo)下完成一篇社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的論文,將作為實(shí)踐考核的項(xiàng)目之一。熟練的護(hù)理操作技能是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的關(guān)鍵,在教學(xué)過(guò)程中,把熟練的操作技能培養(yǎng)擺在首位,理論教學(xué)全程采用形象化的多媒體教學(xué)方式講授,然后到模擬病房進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上到醫(yī)院開(kāi)始早期接觸社區(qū)護(hù)理工作,對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生組織開(kāi)展課外活動(dòng)小組,參加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等嘗試性活動(dòng)。各項(xiàng)操作技能的考核成績(jī)?nèi)考{入學(xué)科考試成績(jī),占總成績(jī)的40%,并規(guī)定操作技能考核不合格者不能參加臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)還利用業(yè)余時(shí)間積極開(kāi)展各種操作技能的競(jìng)賽活動(dòng),如社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)急救模擬大賽,并將操作技能的表演列為特殊項(xiàng)目參加文藝匯演等,使教學(xué)內(nèi)容在藝術(shù)中得到了強(qiáng)化。
3.2 我校承辦的高職護(hù)理教育,部分學(xué)生為“對(duì)口”護(hù)理3+2高職學(xué)生。護(hù)理3+2高職學(xué)生對(duì)接受護(hù)理學(xué)分支學(xué)科的學(xué)習(xí)愿望十分迫切,在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)前需要的調(diào)研中顯示:95.5%的護(hù)理3+2高職學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的教改做法持贊成態(tài)度。與一般專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比,他們經(jīng)過(guò)了中專(zhuān)三年系統(tǒng)的、正規(guī)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育,已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)所涉及的全部理論與操作,并經(jīng)過(guò)了一年的臨床實(shí)習(xí),對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí),并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),為開(kāi)展社區(qū)護(hù)士人才方向培養(yǎng)這一教改項(xiàng)目的實(shí)施提供了有利的條件。對(duì)護(hù)理3+2高職學(xué)生開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)士人才方向教改項(xiàng)目,培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的面向基層醫(yī)療護(hù)理人員勢(shì)在必行。我校現(xiàn)正在按勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)有關(guān)職業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)學(xué)生實(shí)施職業(yè)技能考核鑒定,使學(xué)生畢業(yè)時(shí)能同時(shí)獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書(shū)和職業(yè)資格證書(shū),以方便和拓寬高職高專(zhuān)學(xué)生的就業(yè)渠道。按照2002年衛(wèi)生部下發(fā)的“社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(jiàn)”的要求,針對(duì)社區(qū)護(hù)理任務(wù)目錄,對(duì)3+2高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式與教學(xué)手段、實(shí)踐教學(xué)等模塊進(jìn)行改革,旨在以社區(qū)護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向“量身定衣”,探索社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的新途徑。同時(shí)通過(guò)教學(xué)改革激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,使護(hù)生醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)以致用,強(qiáng)化學(xué)生的社區(qū)護(hù)理職業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)性,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題及創(chuàng)新思維能力,終達(dá)到21世紀(jì)高層次社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3 我校還從以下幾方面培養(yǎng)學(xué)生能力
社區(qū)護(hù)士必須具備遇險(xiǎn)不驚、沉著果斷、獨(dú)立處理各種意外的能力,在教學(xué)中除了開(kāi)設(shè)護(hù)理心理學(xué)課程外,還利用模擬病房和模擬角色進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,對(duì)某些常見(jiàn)的特殊意外情況的處置如常見(jiàn)急救技術(shù)、肢體的功能鍛煉、常見(jiàn)疾病的防治等,進(jìn)行一對(duì)一的模擬訓(xùn)練,為培養(yǎng)穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。豐富的人際溝通能力,無(wú)論是家庭護(hù)理還是社區(qū)護(hù)理,特別是老年護(hù)理和嬰幼兒護(hù)理,首要的是要取得被護(hù)理者的充分信任,沒(méi)有這個(gè)前提,一切工作都無(wú)從開(kāi)展。因此,在教學(xué)中除開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理、人際溝通與交流等課程外,還開(kāi)展了早期接觸臨床護(hù)理工作的活動(dòng),并要求各學(xué)生小組在活動(dòng)結(jié)束后要寫(xiě)出詳細(xì)的體會(huì),然后進(jìn)行交流,共同討論,不斷升華,有效地提高了人際交流的能力。銳意的改革創(chuàng)新思維是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的潛在動(dòng)力,由于其工作性質(zhì)所決定,這類(lèi)人才必需具備與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的意識(shí),才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的須要,因此,在教學(xué)過(guò)程中,特別注意啟發(fā)誘導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維。從社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史,展望未來(lái)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景,增加職業(yè)生涯設(shè)計(jì)課程,鼓勵(lì)學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計(jì),充分激發(fā)學(xué)生的潛在創(chuàng)新能力,為今后開(kāi)展創(chuàng)新性工作服務(wù)奠定基礎(chǔ)。文獻(xiàn)檢索能力是培養(yǎng)循證護(hù)理能力的基礎(chǔ),建議修訂教學(xué)計(jì)劃,將《醫(yī)學(xué)信息檢索》納入社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修課內(nèi)容,并適當(dāng)增加課時(shí)。教材使用上,盡管目前還沒(méi)有統(tǒng)一的專(zhuān)科社區(qū)護(hù)理教材,但在教學(xué)過(guò)程中教師可通過(guò)合理引導(dǎo)護(hù)生制定出社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、角色扮演,案例分析,深入社區(qū)實(shí)施循證護(hù)理,傳授健康教育知識(shí),受到社區(qū)居民普遍歡迎。
3.4 開(kāi)展國(guó)際間交流合作
積極開(kāi)展國(guó)際間交流合作。一方面可以請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家來(lái)校講學(xué),為我們培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才,另一方面可以送有關(guān)人員出國(guó)參觀學(xué)習(xí)、深造,以開(kāi)創(chuàng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作新局面。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理;課程設(shè)置;護(hù)理教學(xué)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的需求在質(zhì)和量上都表現(xiàn)出重大變化。培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士是高職護(hù)理教育的重要任務(wù)和職責(zé)。社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的課程設(shè)置是研究的主要內(nèi)容,課程設(shè)置培養(yǎng)出來(lái)的人才能否達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo),真正適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求,成為我們研究的重點(diǎn)。
1 形勢(shì)分析
1.1 隨著科學(xué)與經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,中國(guó)的護(hù)理教育
面臨人們健康保健需求快速增長(zhǎng)帶來(lái)的發(fā)展契機(jī),同時(shí)亦面臨衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的變革。中國(guó)正大力發(fā)展城市、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,表現(xiàn)出社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才需求的重大變化。到2015年,在全國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍中將有大量的護(hù)理人員會(huì)從事社區(qū)護(hù)理工作。就未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將需要大量的社區(qū)護(hù)理人員。因此,社區(qū)護(hù)理教育將成為21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展方向。如何按照國(guó)情培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,能夠“下得去、用得上、留得住”的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育的當(dāng)務(wù)之急,探索出社區(qū)護(hù)理教育特色之路是護(hù)理教學(xué)改革的方向。
1.2 高職高專(zhuān)教育是以具有一定專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力,面向基層、面向服務(wù)第一線職業(yè)崗位的,以培養(yǎng)實(shí)用型、技能型專(zhuān)門(mén)人才為目的的一種教育體系,因此,加強(qiáng)高職高專(zhuān)護(hù)理教育,加快社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng),培養(yǎng)貼近社會(huì)需求的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士,是我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展的主要方向之一,是重中之重。
2 教育現(xiàn)狀
2.1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育
國(guó)外的社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)已進(jìn)一步分化為不同的專(zhuān)業(yè)方向,課程內(nèi)容結(jié)合社區(qū)實(shí)際,以某一特定服務(wù)人群或某一社區(qū)問(wèn)題為切入點(diǎn),將此項(xiàng)工作所需的知識(shí)技能組織在一起,綜合講授,使之有機(jī)關(guān)聯(lián)。教學(xué)中開(kāi)設(shè)有特色的實(shí)踐課程,社區(qū)實(shí)踐在總學(xué)時(shí)中占有較大的比例。如英國(guó)的利物浦大學(xué)和謝菲爾德大學(xué)要求社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐比例為1:1;邁尼多巴大學(xué)的教學(xué)計(jì)劃明確指出要提供一系列社區(qū)場(chǎng)所的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì);英國(guó)勃利頓大學(xué)和坎特堡基督教會(huì)學(xué)院除安排常見(jiàn)的臨床實(shí)踐外,還有12周的社區(qū)支持性臨床實(shí)踐課程,以促進(jìn)護(hù)生由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色轉(zhuǎn)變。
2.2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育
我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚,自20世紀(jì)90年代《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)出后,社區(qū)護(hù)理迅速在我國(guó)城鄉(xiāng)展開(kāi)。社區(qū)護(hù)理教學(xué)也得以長(zhǎng)足進(jìn)展。很多醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)大中專(zhuān)及本科增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程。但長(zhǎng)期以來(lái),由于我國(guó)護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床,社區(qū)護(hù)理教學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大,滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求,只有很少的醫(yī)護(hù)類(lèi)院校開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)大中專(zhuān)及本科以上社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。
2.3 社區(qū)護(hù)理教改取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,但有計(jì)劃的對(duì)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的研究十分薄弱
近年來(lái),各醫(yī)學(xué)院校十分重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式及其專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃的探討與研究。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者在社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)問(wèn)題上,從增加社區(qū)護(hù)理有關(guān)課程,到增加社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)等方面進(jìn)行了一些研究。沈慧霞等運(yùn)用任務(wù)描述法保證了課程計(jì)劃與社會(huì)實(shí)際需要相關(guān)聯(lián),增加課程設(shè)計(jì)的可操作性;沈慧霞等介紹國(guó)外醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本的教學(xué)情況及其對(duì)我們的借鑒意義,提出了社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)強(qiáng)凋人文和加大社區(qū)實(shí)踐比例。黃萬(wàn)琪等根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要設(shè)立護(hù)理融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力及提高素質(zhì)為一體的社區(qū)護(hù)理人才“四三培養(yǎng)模式”。各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程較單一,無(wú)論在學(xué)時(shí)安排、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)等方面與社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配,至今還沒(méi)有構(gòu)建起較規(guī)范化的社區(qū)護(hù)士教育課程體系,在構(gòu)建“突出護(hù)理、注意整體、加大人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系建設(shè)方面還存在不足。因此,培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育一個(gè)重要而迫切的課題,培養(yǎng)適合社區(qū)需求的護(hù)理人才及構(gòu)建起較規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理教育課程體系是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。
3 課程設(shè)置的改革與實(shí)踐
3.1 自2004年下半年起,我校對(duì)04級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)行了專(zhuān)業(yè)方向(模塊化)的教學(xué)改革試點(diǎn),開(kāi)設(shè)了“老年與社區(qū)護(hù)理”專(zhuān)業(yè)方向班。以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo),以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案,使高職高專(zhuān)畢業(yè)生具有直接上崗工作的能力。通過(guò)收集社區(qū)護(hù)理工作資料,描述分析社區(qū)護(hù)士工作任務(wù)目錄,作為制訂社區(qū)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)及設(shè)計(jì)課程計(jì)劃和內(nèi)容的依據(jù);在前期理論教學(xué)中以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向,采用預(yù)防滲透教學(xué)(PPT),在社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)中采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBI)手段;結(jié)合社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模塊(SPTM)置課堂于社區(qū),組織學(xué)生進(jìn)行系列社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。
3.1.1 相關(guān)課程及時(shí)間設(shè)置
從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始,就注重基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化訓(xùn)練,實(shí)行嚴(yán)格的考核制度和淘汰制度,下大力氣打牢基礎(chǔ),拓寬知識(shí)面。在鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)放在培養(yǎng)綜合性的衛(wèi)生服務(wù)和管理能力上。補(bǔ)充社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生長(zhǎng)發(fā)育、保健統(tǒng)計(jì)、人際溝通、管理學(xué)、信息學(xué)、社會(huì)調(diào)查研究等相關(guān)科學(xué)和邊緣學(xué)科。在實(shí)習(xí)的前一年,開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,有特色的支持性實(shí)踐課程,幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)經(jīng)歷與社區(qū)工作環(huán)境結(jié)合起來(lái),促進(jìn)由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色的轉(zhuǎn)變。利用寒、暑假組織學(xué)生深入社區(qū)衛(wèi)生中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開(kāi)展醫(yī)療、健康教育、康復(fù)護(hù)理工作,為社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.1.2 探索專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式
提高專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù),達(dá)到實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)超過(guò)總學(xué)時(shí)的50%以上。充分發(fā)揮社區(qū)專(zhuān)科方向?qū)嵺`基地作用,實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)“教、學(xué)、做”一體化。實(shí)行課間見(jiàn)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),社區(qū)方向?qū)W生畢業(yè)前在老師的指導(dǎo)下完成一篇社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的論文,將作為實(shí)踐考核的項(xiàng)目之一。熟練的護(hù)理操作技能是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的關(guān)鍵,在教學(xué)過(guò)程中,把熟練的操作技能培養(yǎng)擺在首位,理論教學(xué)全程采用形象化的多媒體教學(xué)方式講授,然后到模擬病房進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上到醫(yī)院開(kāi)始早期接觸社區(qū)護(hù)理工作,對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生組織開(kāi)展課外活動(dòng)小組,參加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等嘗試性活動(dòng)。各項(xiàng)操作技能的考核成績(jī)?nèi)考{入學(xué)科考試成績(jī),占總成績(jī)的40%,并規(guī)定操作技能考核不合格者不能參加臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)還利用業(yè)余時(shí)間積極開(kāi)展各種操作技能的競(jìng)賽活動(dòng),如社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)急救模擬大賽,并將操作技能的表演列為特殊項(xiàng)目參加文藝匯演等,使教學(xué)內(nèi)容在藝術(shù)中得到了強(qiáng)化。
3.2 我校承辦的高職護(hù)理教育,部分學(xué)生為“對(duì)口”護(hù)理3+2高職學(xué)生。護(hù)理3+2高職學(xué)生對(duì)接受護(hù)理學(xué)分支學(xué)科的學(xué)習(xí)愿望十分迫切,在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)前需要的調(diào)研中顯示:95.5%的護(hù)理3+2高職學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的教改做法持贊成態(tài)度。與一般專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比,他們經(jīng)過(guò)了中專(zhuān)三年系統(tǒng)的、正規(guī)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育,已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)所涉及的全部理論與操作,并經(jīng)過(guò)了一年的臨床實(shí)習(xí),對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí),并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),為開(kāi)展社區(qū)護(hù)士人才方向培養(yǎng)這一教改項(xiàng)目的實(shí)施提供了有利的條件。對(duì)護(hù)理3+2高職學(xué)生開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)士人才方向教改項(xiàng)目,培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的面向基層醫(yī)療護(hù)理人員勢(shì)在必行。我校現(xiàn)正在按勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)有關(guān)職業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)學(xué)生實(shí)施職業(yè)技能考核鑒定,使學(xué)生畢業(yè)時(shí)能同時(shí)獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書(shū)和職業(yè)資格證書(shū),以方便和拓寬高職高專(zhuān)學(xué)生的就業(yè)渠道。按照2002年衛(wèi)生部下發(fā)的“社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(jiàn)”的要求,針對(duì)社區(qū)護(hù)理任務(wù)目錄,對(duì)3+2高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式與教學(xué)手段、實(shí)踐教學(xué)等模塊進(jìn)行改革,旨在以社區(qū)護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向“量身定衣”,探索社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的新途徑。同時(shí)通過(guò)教學(xué)改革激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,使護(hù)生醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)以致用,強(qiáng)化學(xué)生的社區(qū)護(hù)理職業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)性,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題及創(chuàng)新思維能力,終達(dá)到21世紀(jì)高層次社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3 我校還從以下幾方面培養(yǎng)學(xué)生能力
社區(qū)護(hù)士必須具備遇險(xiǎn)不驚、沉著果斷、獨(dú)立處理各種意外的能力,在教學(xué)中除了開(kāi)設(shè)護(hù)理心理學(xué)課程外,還利用模擬病房和模擬角色進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,對(duì)某些常見(jiàn)的特殊意外情況的處置如常見(jiàn)急救技術(shù)、肢體的功能鍛煉、常見(jiàn)疾病的防治等,進(jìn)行一對(duì)一的模擬訓(xùn)練,為培養(yǎng)穩(wěn)定的良好心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。豐富的人際溝通能力,無(wú)論是家庭護(hù)理還是社區(qū)護(hù)理,特別是老年護(hù)理和嬰幼兒護(hù)理,首要的是要取得被護(hù)理者的充分信任,沒(méi)有這個(gè)前提,一切工作都無(wú)從開(kāi)展。因此,在教學(xué)中除開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理、人際溝通與交流等課程外,還開(kāi)展了早期接觸臨床護(hù)理工作的活動(dòng),并要求各學(xué)生小組在活動(dòng)結(jié)束后要寫(xiě)出詳細(xì)的體會(huì),然后進(jìn)行交流,共同討論,不斷升華,有效地提高了人際交流的能力。銳意的改革創(chuàng)新思維是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的潛在動(dòng)力,由于其工作性質(zhì)所決定,這類(lèi)人才必需具備與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的意識(shí),才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的須要,因此,在教學(xué)過(guò)程中,特別注意啟發(fā)誘導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維。從社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史,展望未來(lái)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景,增加職業(yè)生涯設(shè)計(jì)課程,鼓勵(lì)學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計(jì),充分激發(fā)學(xué)生的潛在創(chuàng)新能力,為今后開(kāi)展創(chuàng)新性工作服務(wù)奠定基礎(chǔ)。文獻(xiàn)檢索能力是培養(yǎng)循證護(hù)理能力的基礎(chǔ),建議修訂教學(xué)計(jì)劃,將《醫(yī)學(xué)信息檢索》納入社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修課內(nèi)容,并適當(dāng)增加課時(shí)。教材使用上,盡管目前還沒(méi)有統(tǒng)一的專(zhuān)科社區(qū)護(hù)理教材,但在教學(xué)過(guò)程中教師可通過(guò)合理引導(dǎo)護(hù)生制定出社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、角色扮演,案例分析,深入社區(qū)實(shí)施循證護(hù)理,傳授健康教育知識(shí),受到社區(qū)居民普遍歡迎。
3.4 開(kāi)展國(guó)際間交流合作
積極開(kāi)展國(guó)際間交流合作。一方面可以請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家來(lái)校講學(xué),為我們培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才,另一方面可以送有關(guān)人員出國(guó)參觀學(xué)習(xí)、深造,以開(kāi)創(chuàng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作新局面。