一、心（附：心包絡(luò)）
心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛(wèi)護(hù)。心與小腸、脈、面、舌等構(gòu)成心系統(tǒng)。心，在五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時(shí)之夏相通應(yīng)。
（一）心的解剖形態(tài)
1．心的解剖位置：關(guān)于心的解剖部位，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎’’（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個(gè)重要的臟器。心尖搏動(dòng)在左乳之下。
2．心的形態(tài)結(jié)構(gòu)：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡(luò)圍護(hù)，心居其中。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體心臟的重量、顏色、結(jié)構(gòu)，以及心腔的血容量等均有一定的認(rèn)識(shí)，只是較為粗略而已?！靶南蠹鈭A形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。
臟象學(xué)說(shuō)中的心，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實(shí)質(zhì)性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的功能。中醫(yī)學(xué)把精神意識(shí)思維活動(dòng)歸屬于心，故有神明之心的說(shuō)法。正如李梃所說(shuō)：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧是也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。
（二）心的生理功能
1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個(gè)方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動(dòng)，推動(dòng)血液在全身脈管中循環(huán)無(wú)端，周流不息，成為血液循環(huán)的動(dòng)力。所以說(shuō)：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)，……是心主血也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構(gòu)成的這個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的生理功能，·都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動(dòng)。
心臟有規(guī)律的跳動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏”。中醫(yī)通過(guò)觸摸脈搏的跳動(dòng)，來(lái)了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的機(jī)能正常，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力。否則，脈搏便會(huì)出現(xiàn)異常改變。
心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個(gè)條件：其一，心之形質(zhì)無(wú)損與心之陽(yáng)氣充沛。心氣與心血、。心陽(yáng)與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，構(gòu)成了心臟自身的矛盾運(yùn)動(dòng)，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴于心之陽(yáng)氣作用。心陽(yáng)氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行。其二，血液的正常運(yùn)行，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽(yáng)氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運(yùn)行的最基本的前提條件。其中任何一個(gè)因素異常，都可改變血液循行狀態(tài)。
心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，血液運(yùn)載著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供養(yǎng)全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個(gè)身體都獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，藉以維持其正常的功能活動(dòng)。二是生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過(guò)脾主運(yùn)化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“血生于心”（《質(zhì)疑錄》）之說(shuō)。
心臟功能正常，則心臟搏動(dòng)如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤(rùn)光澤。若心臟發(fā)生病變，則會(huì)通過(guò)心臟搏動(dòng)、脈搏、面色等方面反映出來(lái)。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無(wú)華，脈象細(xì)弱無(wú)力等，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，脈象結(jié)、代、促、澀等。
2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。
（1）神的含義：在中醫(yī)學(xué)中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律。所謂“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）。其二，指人體生命活動(dòng)的總稱。一般稱之為廣義的神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。其三，是指人們的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。
（2）神的生成：神是人體形體的機(jī)能或功用。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本?！吧畞?lái)謂之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個(gè)體的發(fā)生、發(fā)育、成長(zhǎng)、消亡而發(fā)生、發(fā)展和消亡。神由先天之精氣所化生，當(dāng)胚胎形成之際，生命之神也就產(chǎn)生了。出生之后，在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。所以說(shuō)：“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。
神并不是超物質(zhì)的東西，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。總’之，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地間的一種自然現(xiàn)象。
（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動(dòng)的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識(shí)、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進(jìn)行精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。這種作用稱之為“任物”。任，是接受、擔(dān)任、負(fù)載之意，即是心具有接受和處理外來(lái)信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會(huì)產(chǎn)生精神和思維活動(dòng)，對(duì)外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動(dòng)?！靶臑樯碇髟祝f(wàn)事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動(dòng)的主宰。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng)。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。心藏神而為神明之用?！靶恼?，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）。
（4）心主神志與五臟藏神的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的一切精神意識(shí)思維活動(dòng)，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個(gè)方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”（《素問(wèn)·宣明五氣論》）。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能。故曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”（《類經(jīng)·疾病類》）。
心主神志與主血脈的關(guān)系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神志是心臟生理功能之一，心臟運(yùn)送血液以營(yíng)養(yǎng)全身，也包括為自身提供生命活動(dòng)必要的物質(zhì)，所以就這個(gè)意義講，又說(shuō)血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故曰“血?dú)庹?，人之神”（《素?wèn)·八正神明論》，“血者，神氣也”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。
（5）心主神志與腦為元神之府的關(guān)系：腦為髓海，髓由精生，精源于五臟六腑之氣血。
所以，腦的功能與五臟相關(guān)。人之靈機(jī)記性、思維語(yǔ)言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動(dòng)的中樞。神明之心實(shí)質(zhì)就是腦。心主血，上供于腦。故心腦相系，常心腦并稱，心腦同治。
人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界事物的反映。這在中醫(yī)文獻(xiàn)中早已有明確的論述。但臟象學(xué)說(shuō)，則將人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟而且主要?dú)w屬于心的生理功能。所以，心主神志的實(shí)質(zhì)是指大腦通過(guò)感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維情志等活動(dòng)。因?yàn)榕K象學(xué)說(shuō)中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學(xué)成分，但從主要方面看，卻是一個(gè)標(biāo)示各種功能聯(lián)系的符號(hào)系統(tǒng)，是人體的整體功能模型。中醫(yī)學(xué)將思維活動(dòng)歸之于心，是依據(jù)心血充盈與否與精神健旺程度有密切關(guān)系而提出來(lái)的。心是中國(guó)古代哲學(xué)心性論的重要范疇?！靶闹賱t思”（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，故后沿用為腦的代稱。心這個(gè)器官是用來(lái)思考的。心之為心，只有在人之“思”的實(shí)際活動(dòng)中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產(chǎn)生的主體意識(shí)，實(shí)為大腦的功能。因此，中醫(yī)學(xué)心的概念反映了中國(guó)傳統(tǒng)文化中心性哲學(xué)的鮮明特色。中醫(yī)學(xué)的心神論長(zhǎng)期以來(lái)一直在指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，具有重要的科學(xué)和實(shí)踐價(jià)值。
神在人體生命活動(dòng)中的重要性：“得神者昌，失神者亡”（《素問(wèn)·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常，如失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂，或反應(yīng)遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動(dòng)，甚至危及整個(gè)生命。所以說(shuō)“主明則下安……主不明則十二官?！保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論》），“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問(wèn)》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。
（三）心的生理特性
1．心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣：心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，以陽(yáng)氣為用。心的陽(yáng)氣能推動(dòng)血液循環(huán)，維持人的生命活動(dòng)，使之生機(jī)不息，故喻之為人身之“日”?！吧w人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽(yáng)，日也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。心臟陽(yáng)熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對(duì)全身又有溫養(yǎng)作用?！靶臑榛鹋K，燭照萬(wàn)物”（《血證論·臟腑病機(jī)論》），故凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽(yáng)之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調(diào)節(jié)等等，心陽(yáng)皆起著重要作用。
2．心氣與夏氣相通應(yīng)：心應(yīng)夏氣，“通”即相互通應(yīng)之意。人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，自然界的四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，與人體五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)是通應(yīng)聯(lián)系著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內(nèi)在聯(lián)系。心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣。天人相應(yīng)，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽(yáng)中之太陽(yáng)的心相通應(yīng)，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節(jié)氣候的關(guān)系。心通于夏氣，是說(shuō)心陽(yáng)在夏季最為旺盛，功能。
[附]心包絡(luò)
（一）形態(tài)部位
心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡(luò)，是通行氣血的經(jīng)絡(luò)，合稱心包絡(luò)。
（二）生理功能
由于心包絡(luò)是心的外圍組織，故有保護(hù)心臟，代心受邪的作用。臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲于心時(shí)，首先侵犯心包絡(luò)，故曰“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”（《靈樞·邪客》）。其臨床表現(xiàn)，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫?zé)嶂皟?nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏、譫語(yǔ)妄言等心神受擾的病態(tài)，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常，表現(xiàn)為神昏模糊、意識(shí)障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱之為“痰濁蒙蔽心包”。實(shí)際上，心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。
二、肺
肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質(zhì)疏松。與心同居膈上，上連氣管，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng)。在五行屬金，為陽(yáng)中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調(diào)水道。在五臟六腑中，位居，為五臟之長(zhǎng)。肺與四時(shí)之秋相應(yīng)。
（一）肺的解剖形態(tài)
1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置者，故稱“華蓋”，為五臟之長(zhǎng)。
2．肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肺臟為白色分葉質(zhì)地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”，浮”，“熟而復(fù)沉”。故稱為清虛之臟。
（二）肺的生理功能
1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱?！胺尾仄?，屬金，總攝一身之氣”（《周氏醫(yī)學(xué)叢書·臟腑標(biāo)本藥式》）。人身之氣均為肺所主，所以說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺”（《素問(wèn)·五臟生成論》），“肺主一身之氣”（《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。
（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能?！胺巍缓粢晃?，與天氣相通”（《醫(yī)原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能?！疤鞖庵燎澹珣{呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”
肺為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過(guò)不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。所以說(shuō)：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無(wú)透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐空格”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱。橐，外面的箱子；箭，里面的送風(fēng)管，以此來(lái)類比肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。
總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳?xì)馔鲁?，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實(shí)司人身重要柳，能”（《中國(guó)醫(yī)藥匯?！ふ摲沃τ谩罚?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸運(yùn)動(dòng)不僅靠肺來(lái)完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。
（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過(guò)呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》）。
肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，把自然界的清氣吸人于肺，又通過(guò)胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合，積聚于胸中的上氣海（上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處），便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)；貫通心脈，以行血?dú)舛忌⑷?，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動(dòng)，在生命活動(dòng)中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。
②對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機(jī)，泛指氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰：“肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽(yáng)，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’（《太平圣惠方·卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無(wú)經(jīng)不達(dá)，無(wú)臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”（《辨證奇聞·痹證門》）。
肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會(huì)影。向宗氣的生成和全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。
肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢(shì)必影響宗氣的生成和氣的運(yùn)動(dòng)，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)了。所以說(shuō)，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運(yùn)動(dòng)異常，以及血液運(yùn)行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。全身的血液，都要通過(guò)經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身。“食氣人胃，濁氣歸心，*精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。
肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動(dòng)，是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。血的運(yùn)行，又依賴于氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運(yùn)行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！叭酥簧恚詺庋?，氣非血不和，血非氣不運(yùn)”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚７沃男醒淖饔?，說(shuō)明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。
2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說(shuō)“肺為水之上源，肺氣行貝水行”（《血證論‘腫脹》）。
肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降來(lái)實(shí)現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達(dá)皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤(rùn)澤、護(hù)衛(wèi)各個(gè)組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過(guò)呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調(diào)，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。
3．肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)?！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動(dòng)，有賴于肺協(xié)助心來(lái)治理和調(diào)節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類經(jīng)·臟象類》），因此稱肺為“相傅之官”。
肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面。
⑴肺主呼吸：肺的呼吸運(yùn)動(dòng)有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對(duì)保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。
（2）調(diào)節(jié)氣機(jī)：肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，使全身的氣機(jī)調(diào)暢。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類經(jīng)·臟象類》）。
（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行?！爸T氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。
（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。
4．肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意。“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。
（1）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
其一，吸清呼濁。肺通過(guò)本身的氣化作用，經(jīng)肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，司體內(nèi)清濁的運(yùn)化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運(yùn)化”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）。
其二，輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，以溫潤(rùn)、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。
其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無(wú)汗等癥狀。
（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
其一，吸人清氣。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。
其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。
其三，通調(diào)水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。
其四，清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。
肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒(méi)有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降；沒(méi)有正常的肅降，也會(huì)影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外氣體之交換，才能使各個(gè)臟腑組織得到氣、血、津液的營(yíng)養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過(guò)，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會(huì)發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。
（三）肺的生理特性
1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居，具有保護(hù)諸臟、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五臟的位置，有覆蓋諸臟的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi)，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說(shuō)明肺位高居，猶如傘蓋保護(hù)位居其下的臟腑。所謂“肺居五臟之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領(lǐng)。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫(yī)藥：衛(wèi)生門》）。肺為華蓋是對(duì)肺在五臟中位居和保護(hù)臟腑、抵御外邪、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣作用的高度概括。
肺通過(guò)氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環(huán)境的影響。如自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六*”之邪侵襲人體，尤其是風(fēng)寒邪氣，多首先入肺而導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣、肺竅不利等病變，由于肺與皮毛相合，所以病變初期多見發(fā)熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛(wèi)功能失調(diào)之候。
2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通：六*外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及于肺，以其不耐寒熱，易于受邪，“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風(fēng)。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”（《臨證指南醫(yī)案·卷四》），故稱嬌臟，肺位，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無(wú)論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可累及于肺而為病。故曰：“肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺氣一傷，百病蜂起，風(fēng)則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護(hù)易傷故也”（《理虛元鑒》）。
3．肺氣與秋氣相應(yīng)：肺為清虛之體。性喜清潤(rùn)，與秋季氣候清肅、空氣明潤(rùn)相通應(yīng)．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺于秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內(nèi)在的聯(lián)系：如秋金之時(shí)。燥氣當(dāng)令，此時(shí)燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳，皮膚和口鼻干燥等癥狀：又如風(fēng)寒束表，侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮等外感表證時(shí)，用麻黃、桂枝等辛散解表之藥，使肌表之邪從汗而解。
三、脾
脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。
（一）脾的解剖形態(tài)
1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》）。
2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。
總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說(shuō)中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。
（二）脾的生理功能
1．脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽?BR> 飲食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽(yáng)溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全賴脾陽(yáng)為之運(yùn)化。故“脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷；脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運(yùn)化功能，統(tǒng)而言之曰運(yùn)化水谷，分而言之，則包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。
（1）運(yùn)化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過(guò)程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過(guò)脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的?！捌⒅鬟\(yùn)化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。
食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過(guò)經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個(gè)組織器官?！帮嬍诚热擞谖?，俟脾胃運(yùn)化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也”（《醫(yī)權(quán)初編》）?？傊?，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主，所以說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》）。但“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣”（《素問(wèn)·奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面，具有重要指導(dǎo)意義。
脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
（2）運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過(guò)程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液（津液），通過(guò)心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過(guò)腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過(guò)程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過(guò)多而潴留。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《問(wèn)·至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。
脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面的作用，是相互聯(lián)系、相互影響的，一種功能失常可導(dǎo)致另一方面的功能失常，故在病理上常?；ヒ?。
2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。
（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說(shuō)：“血……，源源而來(lái)，生化于脾”（《景岳全書·血證》）。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過(guò)氣化作用生成血液。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運(yùn)，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。
⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》），“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強(qiáng)，血液也不會(huì)逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實(shí)際上是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥·血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽(yáng)也有密切關(guān)系。“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾。脾陽(yáng)虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。因脾失健運(yùn)，陽(yáng)氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。
脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說(shuō)：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，因而脫陷妄行”（《金匱翼·卷二》）。
3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說(shuō)“脾氣主升”。
而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說(shuō)“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降濁相對(duì)而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對(duì)矛盾，它們既對(duì)立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機(jī)盎然。同時(shí)，脾氣升發(fā)，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。
（三）脾的生理特性
1．脾宜升則健：升有下者上行，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機(jī)升降相互作用，形成了機(jī)體升降出入氣化活動(dòng)的整體性，維持著氣機(jī)升降出入的動(dòng)態(tài)動(dòng)衡。脾升胃降，為人體氣機(jī)上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。
2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽(yáng)明燥土之腑。“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤(rùn)也”（《J臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運(yùn)則最易生濕，而濕邪過(guò)勝又最易困脾?！皾裣矚w脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運(yùn)而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等?？傊⒕哂袗簼竦奶匦?，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性。
3．脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：脾主長(zhǎng)夏，脾氣旺于長(zhǎng)夏，脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相互通應(yīng)。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運(yùn)濕又惡濕，若脾為濕困，運(yùn)化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。故長(zhǎng)夏之時(shí)，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。
四、肝
肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。主疏泄、藏喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。在五行屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)：
（一）肝的解剖形態(tài)
1．肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左?！案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。說(shuō)明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說(shuō)。它始見于《內(nèi)經(jīng)》，“肝生于左，肺藏于右”（《素問(wèn)·刺禁論》）。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽(yáng)之道路，人生之氣，陽(yáng)從左升，陰從右降。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽(yáng)生之始，主生主升；肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽(yáng)升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽(yáng)主升發(fā)，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“左肝右肺”?？梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢裕侵钙涔δ芴攸c(diǎn)而言：故張景岳說(shuō)：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）。總之，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。
2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對(duì)于肝的分葉，中醫(yī)文獻(xiàn)雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經(jīng)》就有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖實(shí)
（二）肝的生理功能
1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機(jī)體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。疏，即疏通，疏導(dǎo)。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。疏泄，升發(fā)發(fā)泄，疏通。“疏泄”一詞，始見于《素問(wèn)·五常政大論》：“土疏泄，蒼氣達(dá)”，與土得木而達(dá)同義：元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）的觀點(diǎn)。
肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用是：
（1）調(diào)暢氣機(jī)：肝主疏泄的生理功能，總的是關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。氣化作用的升降出人過(guò)程是通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，無(wú)不賴氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動(dòng)中以反映情感變化為主的一類心理過(guò)程。中醫(yī)學(xué)的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故向有“肝主謀慮”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）之說(shuō)。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動(dòng)的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達(dá)，血?dú)夂推?。若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動(dòng)異常。疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故曰：“七惰之病，必由肝起”（《柳州醫(yī)話》）。“神者氣之子，氣者神之母，形者神之室。氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神去”（宋·高以孫《緯略卷十》）。
肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情志異常，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。
（3）促進(jìn)消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運(yùn)化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對(duì)脾胃消化吸收功能的促進(jìn)作用，是通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，和分泌、排泄膽汁而實(shí)現(xiàn)的。
協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾；脾氣主升，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運(yùn)動(dòng)。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達(dá)。“木之性主乎疏泄。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）?？梢?，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣升發(fā)，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進(jìn)濁陰之氣下降，使食糜下達(dá)于小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。故曰：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”（《知醫(yī)必辨，論肝氣》）。
分泌排泄膽汁：膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進(jìn)消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。誠(chéng)如戴起宗所說(shuō)：“膽之精氣，則因肝之余氣溢人于膽，故（膽）藏在短葉間，相并而居，內(nèi)藏精汁三合，其汁清凈”（《脈訣刊誤·卷上》）?？梢?，膽汁來(lái)源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收。故曰：“凡人食后，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬人腸內(nèi)，利傳渣滓”（《醫(yī)原》）。肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等?？傊?，脾為陰中之至陰，非陰中之陽(yáng)不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達(dá)。肝氣升發(fā)，疏達(dá)中土，以助脾之升清運(yùn)化，胃之受納腐熟。
（4）維持氣血運(yùn)行：肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運(yùn)行。所以肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行，藏泄適度?！把S氣行，周流不?！保ā讹L(fēng)勞臌膈四大證治》）。血之源頭在于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。如氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機(jī)逆亂，又可致血液不循常道而出血。所謂“血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”（《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》）。
（5）調(diào)節(jié)水液代謝：水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關(guān)系。因肝主疏泄，能調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能，即通過(guò)促進(jìn)脾之運(yùn)化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。三焦為水液代謝的通道?！吧辖共恢?，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利”（《類經(jīng)，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能，實(shí)際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合。肝的疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，故曰：“氣行水亦行”（《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》）。若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰、飲、水腫，或水臌等。故曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》）。由此可見，肝臟是通過(guò)其疏利調(diào)達(dá)三焦臟腑氣機(jī)的作用，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)的，這就是理氣以治水的理論依據(jù)。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。
（6）調(diào)節(jié)性與生殖
①調(diào)理沖任：婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說(shuō)。婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，無(wú)不涉及于血，以致女子有余于氣而不足于血。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機(jī)能休戚相關(guān)。肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和，從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。
②調(diào)節(jié)精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進(jìn)性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)?！爸鏖]藏者，腎也，司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖機(jī)能正常。若肝之疏泄失常，必致開合疏泄失度。其不及，可見性欲低下、陽(yáng)痿、精少、不孕等；其太過(guò)，則性欲亢奮、陽(yáng)強(qiáng)、夢(mèng)遺等。故曰：“肝為陰中之陽(yáng)，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色，虛則妒陰，時(shí)憎女子”（《類經(jīng)·藏象類》）。
2．肝藏血生血
（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱。
①貯藏血液：血液來(lái)源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽(yáng)氣而維持肝的陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升騰太過(guò)，而且還可以導(dǎo)致出血。
②調(diào)節(jié)血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，人體各部分的血液需要量也就相應(yīng)地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。當(dāng)人們?cè)诎察o休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身各部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量也相應(yīng)減少，部分血液便歸藏于肝。所謂“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血海”之稱。
肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，可出現(xiàn)兩種情況：一是血液虧虛。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動(dòng)的需要，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化。如自失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等。二是血液妄行。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。
肝的疏泄與藏血之間的關(guān)系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄是藏血的功能表現(xiàn)。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用，又賴肝之功能正常才能發(fā)揮其作用。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關(guān)系。就肝之疏泄對(duì)藏血而言，在生理上，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。血液的運(yùn)行不僅需要心肺之氣的推動(dòng)和脾氣的統(tǒng)攝，而且還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機(jī)的調(diào)暢而使血行不致瘀滯。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運(yùn)行。如肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀。若疏泄太過(guò)，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導(dǎo)致出血。就肝之藏血對(duì)疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能養(yǎng)肝，使肝陽(yáng)勿亢，保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，終致肝血不足。肝血不足，血不養(yǎng)肝，疏泄失職，則夜寐多夢(mèng)，女子月經(jīng)不調(diào)等癥相繼出現(xiàn)。
（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血，而且還能生血。“肝……其充在筋，以生血?dú)狻保ā端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》），“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門》）?？梢姡螀⑴c血液的生成。
肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)”（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達(dá)暢茂之性，則無(wú)升動(dòng)之害。疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動(dòng)靜有常。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過(guò)，而為肝氣、肝火、肝風(fēng)之災(zāi)。故曰：“肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證”（《質(zhì)疑錄》）。
（三）肝的生理特性
1．肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展、順暢、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見急躁易怒、頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。
肝氣升發(fā)條達(dá)而無(wú)抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”（《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》），“以木為德，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”（《內(nèi)經(jīng)博議》）。
2．肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛強(qiáng)暴急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過(guò)亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽(yáng)之性所致。肝體陰柔，其用陽(yáng)剛，陰陽(yáng)和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，則肝的功能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有”（《臨證指南醫(yī)案·卷一》）。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽(yáng)常易亢。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽(yáng)常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性。故沈金鰲說(shuō)：“肝……其體柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春，其用條達(dá)而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”（《雜病源流犀燭》）。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。
3．肝體陰而用陽(yáng)：體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用、功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，旨在說(shuō)明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關(guān)系。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽(yáng)：所謂“體”，是指肝的本體；所謂“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰；肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。
肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。
肝臟“用陽(yáng)”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來(lái)看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，則屬于陽(yáng)；二、從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽(yáng)”。
肝體陰用陽(yáng)，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。
由于肝臟具有體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)，所以，在臨床上對(duì)于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽(yáng)之升動(dòng)過(guò)度。
4．肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物以榮，氣候溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng)，同氣相求，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季最旺盛，反應(yīng)，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當(dāng)令之時(shí)，肝主疏泄，與人的精神情志活動(dòng)有關(guān)；故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。又如肝與酸相通應(yīng)，故補(bǔ)肝多用白芍、五味子等酸味之品。
五、腎（附：命門）
腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽(yáng)。在四時(shí)與冬季相應(yīng)。
（一）腎的解剖形態(tài)
1．腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上?！澳I兩枚，附脊第十四椎”（《類證治裁·卷之首》）。
2．腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”（《醫(yī)貫》）。
（二）腎的生理功能
1．腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。
（1）精的概念與分類
①精的概念：精，又稱精氣，是中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇。在中國(guó)氣一元論發(fā)展，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學(xué)中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。
廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰：“精有四：曰精也，血也，津也，液也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。
狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。
②精的分類：就精的來(lái)源而言，可分為先天之精和后天之精兩類。
先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來(lái)，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)?！叭耸忌瘸删保ā鹅`樞·經(jīng)脈》），“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”（《靈樞·決氣》），“精合而形始成，此形即精也，精即形也”（《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》）。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實(shí)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為“生殖之精”。
后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精，來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后，水谷入胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環(huán)往復(fù)，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過(guò)程和作用。由此可見，后天之精是維持人體生命活動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精，腎實(shí)藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕，所以成其坎而位乎北，上交于心，滿而后溢，生生之道也”（《怡堂散記》）。
先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來(lái)源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)；后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來(lái)。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”（《醫(yī)碥·遺精》）。
（2）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機(jī)體的抗病能力。
①促進(jìn)生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟c腎精的生成、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時(shí)期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說(shuō)明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。
所以說(shuō)，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”（《素問(wèn)·上古天真論》）。
總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖”之說(shuō)。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。
②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過(guò)發(fā)育、成長(zhǎng)、成熟、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長(zhǎng)短的尺度。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長(zhǎng)壽是人類有史以來(lái)一直為之奮斗的目標(biāo)?！敖】凳巧眢w上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。”這是WHO對(duì)健康的最新定義。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期（大約2000年前）便明確指出：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），“平人者不病，不病者脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”（《靈樞·終始》），平人即健康者。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽(yáng)平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血和調(diào)，精神內(nèi)守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中起主導(dǎo)作用。故曰：“天壽過(guò)度，氣脈常通而腎氣有余也”（《靈樞·天年》）。生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期，60歲以上為老年時(shí)期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期，90歲以上為長(zhǎng)壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期；人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開端；自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二，《素問(wèn)·上古天真論》以男八女七為計(jì)，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲?！罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！薄芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！倍樯眢w壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯?！迸印叭吣I氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯?！比秊樯眢w漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。”人體臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化?？傊?，在整個(gè)生命過(guò)程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進(jìn)一步充盛，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見，腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等；成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)猓I氣——作者注）是生來(lái)便有，此氣漸長(zhǎng)漸消，為一生盛衰之本。元精（腎精——作者注），與氣俱來(lái)，亦漸長(zhǎng)漸消，而為元?dú)庵肌保ā夺t(yī)學(xué)讀書記·卷下》）。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”（《中藏經(jīng)》）。所以，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑，以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。
③參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血?！把淳畬僖玻赜谀I，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書，血證》），“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。故有血之源頭在于腎之說(shuō)。所以，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。
④抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用?！白阌诰?，百病不生，窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”（《馮氏錦囊秘錄》）。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密，適應(yīng)力強(qiáng)，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”（《素問(wèn)·金匱真言論》）之說(shuō)。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。
2．腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來(lái)講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。從狹義而言，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽(yáng)對(duì)水液的氣化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。
人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。
在正常情況下，水飲人胃，由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用；濁者（代謝后的津液）則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡。在這一代謝過(guò)程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者）從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過(guò)三焦上升，歸于肺而布散于周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡。
腎的開闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響。“開”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽(yáng)是相對(duì)平衡的，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說(shuō)。
在病理上，腎主水功能失調(diào)，氣化失職，開闔失度，就會(huì)引起水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象；若開多闔少，又可見尿多、尿頻等癥。
3．腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納，呼吸才能通暢、調(diào)勻?！皻飧谀I，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”（《醫(yī)碥·氣》）。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”（《類證治裁·卷之二》）。
腎主納氣，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，吸人之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，“在肺為實(shí)，在腎為虛”（《，臨證指南醫(yī)案·卷四》），初病治肺，久病治腎。
腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精，為封藏之本”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。
4．主一身陰陽(yáng)
（1）腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系：五臟皆有陰陽(yáng)，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)。功能產(chǎn)生于物質(zhì)，而物質(zhì)表現(xiàn)功能。
腎精，即腎所藏之精氣。其來(lái)源于先天之精，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，為腎功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各種生理活動(dòng)起著極其重要的作用。
腎氣，腎精所化生之氣，實(shí)指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學(xué)中，指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣有運(yùn)動(dòng)的屬·性，氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。臟腑經(jīng)絡(luò)是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念，它雖有解剖意義，而更重要的是一個(gè)人體功能模型，標(biāo)志著人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的，腎精與腎氣的關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實(shí)際上全面闡明腎精的生理效應(yīng)，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽(yáng)兩個(gè)方面。
腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。
腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)、真水，為人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用。
腎陰和腎陽(yáng)，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。從陰陽(yáng)屬性來(lái)說(shuō)，精屬陰，氣屬陽(yáng)，所以有時(shí)也稱腎精為“腎陰”，腎氣為“腎陽(yáng)”。這里的“陰”和“陽(yáng)”，是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。
（2）腎陰腎陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰（即命門之水）而涵真陽(yáng)（命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助；五臟六腑之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)。故曰：“命門（即腎——作者注）為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）?！懊T水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽(yáng)旺則全身諸臟之陽(yáng)亦旺盛。所以說(shuō)，腎陰為全身諸陰之本，腎陽(yáng)為全身諸陽(yáng)之根。
在病理情況下，由于某些原因，腎陰和腎陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，即能形成腎陰虛和腎陽(yáng)虛的病理變化。腎陰虛，則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等癥狀；腎陽(yáng)虛，則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽(yáng)痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。
由于腎陰與腎陽(yáng)之間的內(nèi)在聯(lián)系，在病變過(guò)程中，?；ハ嘤绊?，腎陰虛發(fā)展到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作“陰損及陽(yáng)”；腎陽(yáng)虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作陽(yáng)損及陰。
（三）腎的生理特性
1．腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲(chǔ)藏，封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽(yáng)，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露，故曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問(wèn)，六節(jié)臟象論》）。人之生身源于腎，生長(zhǎng)發(fā)育基于腎，生命活動(dòng)賴于腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動(dòng)之本原，腎火旺則生命力強(qiáng)，精充火旺，陰陽(yáng)相濟(jì)，則生化無(wú)窮，機(jī)體強(qiáng)健。腎為封藏之本，是對(duì)腎臟生理功能的高度概括，體現(xiàn)了’腎臟各種生理功能的共同特點(diǎn)。如精藏于腎，氣納于腎，以及月經(jīng)的應(yīng)時(shí)而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄等等，均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現(xiàn)在藏精、納氣、主水、固胎等各方面?；谶@一生理特性，前人提出了“腎無(wú)實(shí)不可瀉”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，故治腎多言其補(bǔ)，不論其瀉，或以補(bǔ)為瀉。但是，腎病并非絕對(duì)無(wú)實(shí)而不可瀉，確有實(shí)邪亦當(dāng)用瀉。然而，腎臟具有主蟄伏閉藏的特性，故其病虛多實(shí)少，縱然有實(shí)邪存在，也是本虛標(biāo)實(shí)，所以治腎還是以多補(bǔ)少瀉為宜。腎主閉藏的理論對(duì)養(yǎng)生具有重要指導(dǎo)意義，養(yǎng)生學(xué)非常強(qiáng)調(diào)收心神、節(jié)情欲、調(diào)七情、省操勞以保養(yǎng)陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。
2．腎氣與冬氣相應(yīng)：腎與冬季、北方、寒、水、咸味等有著內(nèi)在聯(lián)系。如冬季寒水當(dāng)令，氣候比較寒冷。水在天為寒，在臟為腎。冬季的歲運(yùn)，正常為“靜順”，萬(wàn)物歸藏。在人應(yīng)腎，陰平陽(yáng)秘，封藏有節(jié)。不及為“涸流”，太過(guò)為“流衍”。不及與太過(guò)，四時(shí)陰陽(yáng)異常，在人則腎之陰陽(yáng)失調(diào)，封藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關(guān)節(jié)疾病較多為其特點(diǎn)。
總之，五臟與自然界的收受關(guān)系旨在說(shuō)明人體生命活動(dòng)的節(jié)律變化，是與自然密切相關(guān)的。
[附]命門
命門一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》，謂“命門者，目也”（《靈樞·根結(jié)》）。自《難經(jīng)》始，命門被賦予“生命之門”的含義，它是先天之氣蘊(yùn)藏之所在，人體生化的來(lái)源，生命的根本。于是命門就成了臟象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容之一，遂為歷代醫(yī)家所重視。
（一）命門的位置
關(guān)于命門的位置，歷來(lái)有不少爭(zhēng)論，歸納起來(lái)有以下幾種。
1．左腎右命門說(shuō)：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說(shuō)，始自《難經(jīng)》?！澳I兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”（《難經(jīng)·三十六難》）。自此以后，晉·王叔和《脈經(jīng)》，宋·陳無(wú)擇《三因方》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，明·李梃《醫(yī)學(xué)人門》等均遵此說(shuō)。
2．兩腎總號(hào)命門說(shuō)：明·虞摶否定左為腎右為命門之說(shuō)，明確指出“兩腎總號(hào)為命門”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實(shí)為相火寓乎其中，愚意當(dāng)以兩腎總號(hào)命門”（《醫(yī)學(xué)正傳》）。明·張景岳認(rèn)為：“腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅，為精氣之海，為死生之竇”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。這一學(xué)說(shuō)認(rèn)為兩腎俱為命門，并非在腎之外另有一個(gè)命門。
3．兩腎之間為命門說(shuō)：以命門獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間，實(shí)以明·趙獻(xiàn)可為首倡。他根據(jù)《素問(wèn)·刺禁論》“七節(jié)之旁，中有小心”，認(rèn)為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽(yáng)水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《醫(yī)貫》）。這種論點(diǎn)一直影響到清代，如陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說(shuō)。
4．命門為腎間動(dòng)氣說(shuō)：此說(shuō)雖然認(rèn)為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發(fā)動(dòng)之機(jī)，同時(shí)又認(rèn)為命門并不是具有形質(zhì)的臟器。倡此說(shuō)者首推明·孫一奎，他認(rèn)為：“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)動(dòng)脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也”（《醫(yī)旨緒余》）。
（二）命門的功能
明代以前，在《難經(jīng)·三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說(shuō)的影響下，把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中，認(rèn)為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學(xué)說(shuō)得到進(jìn)一步發(fā)展。綜合前人的論述，對(duì)命門的功能有以下幾種認(rèn)識(shí)。
1．命門為原氣所系，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力：“命門者，精神之所含，原氣之所系也”（《難經(jīng)·八難》）。
2．命門藏精舍神，與生殖功能有密切關(guān)系：“命門者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞”（《難經(jīng)·三十九難》）。說(shuō)明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯(lián)系子宮。命門藏精舍神的功能，實(shí)為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：“凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會(huì)之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復(fù)由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門（加上溺竅空門）之外，重之曰命門也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。認(rèn)為命門在女為產(chǎn)門，在男為精關(guān)。
3．命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽(yáng)的功能：“命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）?！懊T之火，謂之元?dú)?，命門之水，謂之元精”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。可見，張景岳認(rèn)為命門的功能包括了腎陰、腎陽(yáng)兩方面的作用。
4．命門內(nèi)寓真火，為人身陽(yáng)氣之根本：“命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應(yīng)物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導(dǎo)，小腸得命門而布化，腎得命門而作強(qiáng)，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無(wú)不借命門之火而溫養(yǎng)也”（《石室秘錄》）。這種觀點(diǎn)把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽(yáng)，是各臟腑功能活動(dòng)的根本。所以周省吾則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“命門者，人身之真陽(yáng)，腎中之元陽(yáng)是已，非另是一物”（《吳醫(yī)匯講》）。
縱觀歷代醫(yī)家對(duì)命門的認(rèn)識(shí)：從形態(tài)言，有有形與無(wú)形之爭(zhēng)；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭(zhēng)。但對(duì)命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識(shí)是一致的。我們認(rèn)為腎陽(yáng)，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰，亦即真陰、元陰；腎陽(yáng)，亦即真陽(yáng)、元陽(yáng)。古人言命門，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性。
心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛(wèi)護(hù)。心與小腸、脈、面、舌等構(gòu)成心系統(tǒng)。心，在五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時(shí)之夏相通應(yīng)。
（一）心的解剖形態(tài)
1．心的解剖位置：關(guān)于心的解剖部位，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎’’（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個(gè)重要的臟器。心尖搏動(dòng)在左乳之下。
2．心的形態(tài)結(jié)構(gòu)：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡(luò)圍護(hù)，心居其中。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體心臟的重量、顏色、結(jié)構(gòu)，以及心腔的血容量等均有一定的認(rèn)識(shí)，只是較為粗略而已?！靶南蠹鈭A形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。
臟象學(xué)說(shuō)中的心，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實(shí)質(zhì)性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的功能。中醫(yī)學(xué)把精神意識(shí)思維活動(dòng)歸屬于心，故有神明之心的說(shuō)法。正如李梃所說(shuō)：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧是也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。
（二）心的生理功能
1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個(gè)方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動(dòng)，推動(dòng)血液在全身脈管中循環(huán)無(wú)端，周流不息，成為血液循環(huán)的動(dòng)力。所以說(shuō)：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)，……是心主血也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構(gòu)成的這個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的生理功能，·都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動(dòng)。
心臟有規(guī)律的跳動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏”。中醫(yī)通過(guò)觸摸脈搏的跳動(dòng)，來(lái)了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的機(jī)能正常，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力。否則，脈搏便會(huì)出現(xiàn)異常改變。
心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個(gè)條件：其一，心之形質(zhì)無(wú)損與心之陽(yáng)氣充沛。心氣與心血、。心陽(yáng)與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，構(gòu)成了心臟自身的矛盾運(yùn)動(dòng)，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴于心之陽(yáng)氣作用。心陽(yáng)氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行。其二，血液的正常運(yùn)行，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽(yáng)氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運(yùn)行的最基本的前提條件。其中任何一個(gè)因素異常，都可改變血液循行狀態(tài)。
心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，血液運(yùn)載著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供養(yǎng)全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個(gè)身體都獲得充分的營(yíng)養(yǎng)，藉以維持其正常的功能活動(dòng)。二是生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過(guò)脾主運(yùn)化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“血生于心”（《質(zhì)疑錄》）之說(shuō)。
心臟功能正常，則心臟搏動(dòng)如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤(rùn)光澤。若心臟發(fā)生病變，則會(huì)通過(guò)心臟搏動(dòng)、脈搏、面色等方面反映出來(lái)。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無(wú)華，脈象細(xì)弱無(wú)力等，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，脈象結(jié)、代、促、澀等。
2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。
（1）神的含義：在中醫(yī)學(xué)中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律。所謂“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）。其二，指人體生命活動(dòng)的總稱。一般稱之為廣義的神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。其三，是指人們的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。
（2）神的生成：神是人體形體的機(jī)能或功用。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本?！吧畞?lái)謂之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個(gè)體的發(fā)生、發(fā)育、成長(zhǎng)、消亡而發(fā)生、發(fā)展和消亡。神由先天之精氣所化生，當(dāng)胚胎形成之際，生命之神也就產(chǎn)生了。出生之后，在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。所以說(shuō)：“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。
神并不是超物質(zhì)的東西，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。總’之，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地間的一種自然現(xiàn)象。
（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動(dòng)的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識(shí)、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進(jìn)行精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。這種作用稱之為“任物”。任，是接受、擔(dān)任、負(fù)載之意，即是心具有接受和處理外來(lái)信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會(huì)產(chǎn)生精神和思維活動(dòng)，對(duì)外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動(dòng)?！靶臑樯碇髟祝f(wàn)事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動(dòng)的主宰。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng)。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。心藏神而為神明之用?！靶恼?，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）。
（4）心主神志與五臟藏神的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的一切精神意識(shí)思維活動(dòng)，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個(gè)方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”（《素問(wèn)·宣明五氣論》）。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能。故曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”（《類經(jīng)·疾病類》）。
心主神志與主血脈的關(guān)系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神志是心臟生理功能之一，心臟運(yùn)送血液以營(yíng)養(yǎng)全身，也包括為自身提供生命活動(dòng)必要的物質(zhì)，所以就這個(gè)意義講，又說(shuō)血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故曰“血?dú)庹?，人之神”（《素?wèn)·八正神明論》，“血者，神氣也”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。
（5）心主神志與腦為元神之府的關(guān)系：腦為髓海，髓由精生，精源于五臟六腑之氣血。
所以，腦的功能與五臟相關(guān)。人之靈機(jī)記性、思維語(yǔ)言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動(dòng)的中樞。神明之心實(shí)質(zhì)就是腦。心主血，上供于腦。故心腦相系，常心腦并稱，心腦同治。
人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界事物的反映。這在中醫(yī)文獻(xiàn)中早已有明確的論述。但臟象學(xué)說(shuō)，則將人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟而且主要?dú)w屬于心的生理功能。所以，心主神志的實(shí)質(zhì)是指大腦通過(guò)感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維情志等活動(dòng)。因?yàn)榕K象學(xué)說(shuō)中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學(xué)成分，但從主要方面看，卻是一個(gè)標(biāo)示各種功能聯(lián)系的符號(hào)系統(tǒng)，是人體的整體功能模型。中醫(yī)學(xué)將思維活動(dòng)歸之于心，是依據(jù)心血充盈與否與精神健旺程度有密切關(guān)系而提出來(lái)的。心是中國(guó)古代哲學(xué)心性論的重要范疇?！靶闹賱t思”（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，故后沿用為腦的代稱。心這個(gè)器官是用來(lái)思考的。心之為心，只有在人之“思”的實(shí)際活動(dòng)中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產(chǎn)生的主體意識(shí)，實(shí)為大腦的功能。因此，中醫(yī)學(xué)心的概念反映了中國(guó)傳統(tǒng)文化中心性哲學(xué)的鮮明特色。中醫(yī)學(xué)的心神論長(zhǎng)期以來(lái)一直在指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，具有重要的科學(xué)和實(shí)踐價(jià)值。
神在人體生命活動(dòng)中的重要性：“得神者昌，失神者亡”（《素問(wèn)·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常，如失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂，或反應(yīng)遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動(dòng)，甚至危及整個(gè)生命。所以說(shuō)“主明則下安……主不明則十二官?！保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論》），“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問(wèn)》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。
（三）心的生理特性
1．心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣：心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，以陽(yáng)氣為用。心的陽(yáng)氣能推動(dòng)血液循環(huán)，維持人的生命活動(dòng)，使之生機(jī)不息，故喻之為人身之“日”?！吧w人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽(yáng)，日也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。心臟陽(yáng)熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對(duì)全身又有溫養(yǎng)作用?！靶臑榛鹋K，燭照萬(wàn)物”（《血證論·臟腑病機(jī)論》），故凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽(yáng)之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調(diào)節(jié)等等，心陽(yáng)皆起著重要作用。
2．心氣與夏氣相通應(yīng)：心應(yīng)夏氣，“通”即相互通應(yīng)之意。人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，自然界的四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，與人體五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)是通應(yīng)聯(lián)系著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內(nèi)在聯(lián)系。心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣。天人相應(yīng)，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽(yáng)中之太陽(yáng)的心相通應(yīng)，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節(jié)氣候的關(guān)系。心通于夏氣，是說(shuō)心陽(yáng)在夏季最為旺盛，功能。
[附]心包絡(luò)
（一）形態(tài)部位
心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡(luò)，是通行氣血的經(jīng)絡(luò)，合稱心包絡(luò)。
（二）生理功能
由于心包絡(luò)是心的外圍組織，故有保護(hù)心臟，代心受邪的作用。臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲于心時(shí)，首先侵犯心包絡(luò)，故曰“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”（《靈樞·邪客》）。其臨床表現(xiàn)，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫?zé)嶂皟?nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏、譫語(yǔ)妄言等心神受擾的病態(tài)，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常，表現(xiàn)為神昏模糊、意識(shí)障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱之為“痰濁蒙蔽心包”。實(shí)際上，心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。
二、肺
肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質(zhì)疏松。與心同居膈上，上連氣管，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng)。在五行屬金，為陽(yáng)中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調(diào)水道。在五臟六腑中，位居，為五臟之長(zhǎng)。肺與四時(shí)之秋相應(yīng)。
（一）肺的解剖形態(tài)
1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置者，故稱“華蓋”，為五臟之長(zhǎng)。
2．肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肺臟為白色分葉質(zhì)地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”，浮”，“熟而復(fù)沉”。故稱為清虛之臟。
（二）肺的生理功能
1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱?！胺尾仄?，屬金，總攝一身之氣”（《周氏醫(yī)學(xué)叢書·臟腑標(biāo)本藥式》）。人身之氣均為肺所主，所以說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺”（《素問(wèn)·五臟生成論》），“肺主一身之氣”（《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。
（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能?！胺巍缓粢晃?，與天氣相通”（《醫(yī)原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能?！疤鞖庵燎澹珣{呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”
肺為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過(guò)不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。所以說(shuō)：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無(wú)透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐空格”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱。橐，外面的箱子；箭，里面的送風(fēng)管，以此來(lái)類比肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。
總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳?xì)馔鲁?，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實(shí)司人身重要柳，能”（《中國(guó)醫(yī)藥匯?！ふ摲沃τ谩罚?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸運(yùn)動(dòng)不僅靠肺來(lái)完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。
（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過(guò)呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》）。
肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，把自然界的清氣吸人于肺，又通過(guò)胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合，積聚于胸中的上氣海（上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處），便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)；貫通心脈，以行血?dú)舛忌⑷?，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動(dòng)，在生命活動(dòng)中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。
②對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機(jī)，泛指氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰：“肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽(yáng)，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’（《太平圣惠方·卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無(wú)經(jīng)不達(dá)，無(wú)臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”（《辨證奇聞·痹證門》）。
肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會(huì)影。向宗氣的生成和全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。
肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢(shì)必影響宗氣的生成和氣的運(yùn)動(dòng)，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)了。所以說(shuō)，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運(yùn)動(dòng)異常，以及血液運(yùn)行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。全身的血液，都要通過(guò)經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身。“食氣人胃，濁氣歸心，*精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。
肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動(dòng)，是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。血的運(yùn)行，又依賴于氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運(yùn)行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！叭酥簧恚詺庋?，氣非血不和，血非氣不運(yùn)”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚７沃男醒淖饔?，說(shuō)明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。
2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說(shuō)“肺為水之上源，肺氣行貝水行”（《血證論‘腫脹》）。
肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降來(lái)實(shí)現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達(dá)皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤(rùn)澤、護(hù)衛(wèi)各個(gè)組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過(guò)呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調(diào)，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。
3．肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)?！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動(dòng)，有賴于肺協(xié)助心來(lái)治理和調(diào)節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類經(jīng)·臟象類》），因此稱肺為“相傅之官”。
肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面。
⑴肺主呼吸：肺的呼吸運(yùn)動(dòng)有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對(duì)保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。
（2）調(diào)節(jié)氣機(jī)：肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，使全身的氣機(jī)調(diào)暢。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類經(jīng)·臟象類》）。
（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行?！爸T氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。
（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。
4．肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意。“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。
（1）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
其一，吸清呼濁。肺通過(guò)本身的氣化作用，經(jīng)肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，司體內(nèi)清濁的運(yùn)化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運(yùn)化”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）。
其二，輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，以溫潤(rùn)、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。
其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無(wú)汗等癥狀。
（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
其一，吸人清氣。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。
其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。
其三，通調(diào)水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。
其四，清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。
肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒(méi)有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降；沒(méi)有正常的肅降，也會(huì)影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外氣體之交換，才能使各個(gè)臟腑組織得到氣、血、津液的營(yíng)養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過(guò)，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會(huì)發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。
（三）肺的生理特性
1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居，具有保護(hù)諸臟、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五臟的位置，有覆蓋諸臟的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi)，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說(shuō)明肺位高居，猶如傘蓋保護(hù)位居其下的臟腑。所謂“肺居五臟之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領(lǐng)。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫(yī)藥：衛(wèi)生門》）。肺為華蓋是對(duì)肺在五臟中位居和保護(hù)臟腑、抵御外邪、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣作用的高度概括。
肺通過(guò)氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環(huán)境的影響。如自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六*”之邪侵襲人體，尤其是風(fēng)寒邪氣，多首先入肺而導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣、肺竅不利等病變，由于肺與皮毛相合，所以病變初期多見發(fā)熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛(wèi)功能失調(diào)之候。
2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通：六*外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及于肺，以其不耐寒熱，易于受邪，“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風(fēng)。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”（《臨證指南醫(yī)案·卷四》），故稱嬌臟，肺位，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無(wú)論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可累及于肺而為病。故曰：“肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺氣一傷，百病蜂起，風(fēng)則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護(hù)易傷故也”（《理虛元鑒》）。
3．肺氣與秋氣相應(yīng)：肺為清虛之體。性喜清潤(rùn)，與秋季氣候清肅、空氣明潤(rùn)相通應(yīng)．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺于秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內(nèi)在的聯(lián)系：如秋金之時(shí)。燥氣當(dāng)令，此時(shí)燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳，皮膚和口鼻干燥等癥狀：又如風(fēng)寒束表，侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮等外感表證時(shí)，用麻黃、桂枝等辛散解表之藥，使肌表之邪從汗而解。
三、脾
脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。
（一）脾的解剖形態(tài)
1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》）。
2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。
總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說(shuō)中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。
（二）脾的生理功能
1．脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽?BR> 飲食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽(yáng)溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全賴脾陽(yáng)為之運(yùn)化。故“脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷；脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運(yùn)化功能，統(tǒng)而言之曰運(yùn)化水谷，分而言之，則包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。
（1）運(yùn)化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過(guò)程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過(guò)脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的?！捌⒅鬟\(yùn)化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。
食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過(guò)經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個(gè)組織器官?！帮嬍诚热擞谖?，俟脾胃運(yùn)化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也”（《醫(yī)權(quán)初編》）?？傊?，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主，所以說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》）。但“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣”（《素問(wèn)·奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面，具有重要指導(dǎo)意義。
脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
（2）運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過(guò)程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液（津液），通過(guò)心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過(guò)腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過(guò)程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過(guò)多而潴留。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《問(wèn)·至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。
脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面的作用，是相互聯(lián)系、相互影響的，一種功能失常可導(dǎo)致另一方面的功能失常，故在病理上常?；ヒ?。
2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。
（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說(shuō)：“血……，源源而來(lái)，生化于脾”（《景岳全書·血證》）。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過(guò)氣化作用生成血液。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運(yùn)，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。
⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》），“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強(qiáng)，血液也不會(huì)逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實(shí)際上是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥·血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽(yáng)也有密切關(guān)系。“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾。脾陽(yáng)虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。因脾失健運(yùn)，陽(yáng)氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。
脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說(shuō)：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，因而脫陷妄行”（《金匱翼·卷二》）。
3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說(shuō)“脾氣主升”。
而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說(shuō)“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降濁相對(duì)而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對(duì)矛盾，它們既對(duì)立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機(jī)盎然。同時(shí)，脾氣升發(fā)，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。
（三）脾的生理特性
1．脾宜升則健：升有下者上行，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機(jī)升降相互作用，形成了機(jī)體升降出入氣化活動(dòng)的整體性，維持著氣機(jī)升降出入的動(dòng)態(tài)動(dòng)衡。脾升胃降，為人體氣機(jī)上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。
2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽(yáng)明燥土之腑。“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤(rùn)也”（《J臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運(yùn)則最易生濕，而濕邪過(guò)勝又最易困脾?！皾裣矚w脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運(yùn)而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等?？傊⒕哂袗簼竦奶匦?，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性。
3．脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：脾主長(zhǎng)夏，脾氣旺于長(zhǎng)夏，脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相互通應(yīng)。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運(yùn)濕又惡濕，若脾為濕困，運(yùn)化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。故長(zhǎng)夏之時(shí)，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。
四、肝
肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。主疏泄、藏喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。在五行屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)：
（一）肝的解剖形態(tài)
1．肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左?！案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。說(shuō)明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說(shuō)。它始見于《內(nèi)經(jīng)》，“肝生于左，肺藏于右”（《素問(wèn)·刺禁論》）。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽(yáng)之道路，人生之氣，陽(yáng)從左升，陰從右降。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽(yáng)生之始，主生主升；肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽(yáng)升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽(yáng)主升發(fā)，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“左肝右肺”?？梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢裕侵钙涔δ芴攸c(diǎn)而言：故張景岳說(shuō)：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）。總之，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。
2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對(duì)于肝的分葉，中醫(yī)文獻(xiàn)雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經(jīng)》就有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖實(shí)
（二）肝的生理功能
1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機(jī)體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。疏，即疏通，疏導(dǎo)。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。疏泄，升發(fā)發(fā)泄，疏通。“疏泄”一詞，始見于《素問(wèn)·五常政大論》：“土疏泄，蒼氣達(dá)”，與土得木而達(dá)同義：元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）的觀點(diǎn)。
肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用是：
（1）調(diào)暢氣機(jī)：肝主疏泄的生理功能，總的是關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。氣化作用的升降出人過(guò)程是通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，無(wú)不賴氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動(dòng)中以反映情感變化為主的一類心理過(guò)程。中醫(yī)學(xué)的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故向有“肝主謀慮”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）之說(shuō)。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動(dòng)的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達(dá)，血?dú)夂推?。若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動(dòng)異常。疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故曰：“七惰之病，必由肝起”（《柳州醫(yī)話》）。“神者氣之子，氣者神之母，形者神之室。氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神去”（宋·高以孫《緯略卷十》）。
肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情志異常，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。
（3）促進(jìn)消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運(yùn)化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對(duì)脾胃消化吸收功能的促進(jìn)作用，是通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，和分泌、排泄膽汁而實(shí)現(xiàn)的。
協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾；脾氣主升，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運(yùn)動(dòng)。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達(dá)。“木之性主乎疏泄。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）?？梢?，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣升發(fā)，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進(jìn)濁陰之氣下降，使食糜下達(dá)于小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。故曰：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”（《知醫(yī)必辨，論肝氣》）。
分泌排泄膽汁：膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進(jìn)消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。誠(chéng)如戴起宗所說(shuō)：“膽之精氣，則因肝之余氣溢人于膽，故（膽）藏在短葉間，相并而居，內(nèi)藏精汁三合，其汁清凈”（《脈訣刊誤·卷上》）?？梢?，膽汁來(lái)源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收。故曰：“凡人食后，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬人腸內(nèi)，利傳渣滓”（《醫(yī)原》）。肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等?？傊?，脾為陰中之至陰，非陰中之陽(yáng)不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達(dá)。肝氣升發(fā)，疏達(dá)中土，以助脾之升清運(yùn)化，胃之受納腐熟。
（4）維持氣血運(yùn)行：肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運(yùn)行。所以肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行，藏泄適度?！把S氣行，周流不?！保ā讹L(fēng)勞臌膈四大證治》）。血之源頭在于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。如氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機(jī)逆亂，又可致血液不循常道而出血。所謂“血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”（《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》）。
（5）調(diào)節(jié)水液代謝：水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關(guān)系。因肝主疏泄，能調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能，即通過(guò)促進(jìn)脾之運(yùn)化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。三焦為水液代謝的通道?！吧辖共恢?，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利”（《類經(jīng)，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能，實(shí)際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合。肝的疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，故曰：“氣行水亦行”（《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》）。若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰、飲、水腫，或水臌等。故曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》）。由此可見，肝臟是通過(guò)其疏利調(diào)達(dá)三焦臟腑氣機(jī)的作用，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)的，這就是理氣以治水的理論依據(jù)。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。
（6）調(diào)節(jié)性與生殖
①調(diào)理沖任：婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說(shuō)。婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，無(wú)不涉及于血，以致女子有余于氣而不足于血。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機(jī)能休戚相關(guān)。肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和，從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。
②調(diào)節(jié)精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進(jìn)性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)?！爸鏖]藏者，腎也，司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖機(jī)能正常。若肝之疏泄失常，必致開合疏泄失度。其不及，可見性欲低下、陽(yáng)痿、精少、不孕等；其太過(guò)，則性欲亢奮、陽(yáng)強(qiáng)、夢(mèng)遺等。故曰：“肝為陰中之陽(yáng)，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色，虛則妒陰，時(shí)憎女子”（《類經(jīng)·藏象類》）。
2．肝藏血生血
（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱。
①貯藏血液：血液來(lái)源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽(yáng)氣而維持肝的陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升騰太過(guò)，而且還可以導(dǎo)致出血。
②調(diào)節(jié)血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，人體各部分的血液需要量也就相應(yīng)地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。當(dāng)人們?cè)诎察o休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身各部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量也相應(yīng)減少，部分血液便歸藏于肝。所謂“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血海”之稱。
肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，可出現(xiàn)兩種情況：一是血液虧虛。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動(dòng)的需要，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化。如自失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等。二是血液妄行。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。
肝的疏泄與藏血之間的關(guān)系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄是藏血的功能表現(xiàn)。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用，又賴肝之功能正常才能發(fā)揮其作用。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關(guān)系。就肝之疏泄對(duì)藏血而言，在生理上，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。血液的運(yùn)行不僅需要心肺之氣的推動(dòng)和脾氣的統(tǒng)攝，而且還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機(jī)的調(diào)暢而使血行不致瘀滯。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運(yùn)行。如肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀。若疏泄太過(guò)，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導(dǎo)致出血。就肝之藏血對(duì)疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能養(yǎng)肝，使肝陽(yáng)勿亢，保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，終致肝血不足。肝血不足，血不養(yǎng)肝，疏泄失職，則夜寐多夢(mèng)，女子月經(jīng)不調(diào)等癥相繼出現(xiàn)。
（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血，而且還能生血。“肝……其充在筋，以生血?dú)狻保ā端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》），“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門》）?？梢姡螀⑴c血液的生成。
肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)”（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達(dá)暢茂之性，則無(wú)升動(dòng)之害。疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動(dòng)靜有常。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過(guò)，而為肝氣、肝火、肝風(fēng)之災(zāi)。故曰：“肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證”（《質(zhì)疑錄》）。
（三）肝的生理特性
1．肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展、順暢、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見急躁易怒、頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。
肝氣升發(fā)條達(dá)而無(wú)抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”（《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》），“以木為德，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”（《內(nèi)經(jīng)博議》）。
2．肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛強(qiáng)暴急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過(guò)亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽(yáng)之性所致。肝體陰柔，其用陽(yáng)剛，陰陽(yáng)和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，則肝的功能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有”（《臨證指南醫(yī)案·卷一》）。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽(yáng)常易亢。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽(yáng)常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性。故沈金鰲說(shuō)：“肝……其體柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春，其用條達(dá)而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”（《雜病源流犀燭》）。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。
3．肝體陰而用陽(yáng)：體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用、功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，旨在說(shuō)明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關(guān)系。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽(yáng)：所謂“體”，是指肝的本體；所謂“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰；肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。
肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。
肝臟“用陽(yáng)”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來(lái)看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，則屬于陽(yáng)；二、從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽(yáng)”。
肝體陰用陽(yáng)，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。
由于肝臟具有體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)，所以，在臨床上對(duì)于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽(yáng)之升動(dòng)過(guò)度。
4．肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物以榮，氣候溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng)，同氣相求，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季最旺盛，反應(yīng)，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當(dāng)令之時(shí)，肝主疏泄，與人的精神情志活動(dòng)有關(guān)；故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。又如肝與酸相通應(yīng)，故補(bǔ)肝多用白芍、五味子等酸味之品。
五、腎（附：命門）
腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽(yáng)。在四時(shí)與冬季相應(yīng)。
（一）腎的解剖形態(tài)
1．腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上?！澳I兩枚，附脊第十四椎”（《類證治裁·卷之首》）。
2．腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”（《醫(yī)貫》）。
（二）腎的生理功能
1．腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。
（1）精的概念與分類
①精的概念：精，又稱精氣，是中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇。在中國(guó)氣一元論發(fā)展，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學(xué)中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。
廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰：“精有四：曰精也，血也，津也，液也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。
狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。
②精的分類：就精的來(lái)源而言，可分為先天之精和后天之精兩類。
先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來(lái)，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)?！叭耸忌瘸删保ā鹅`樞·經(jīng)脈》），“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”（《靈樞·決氣》），“精合而形始成，此形即精也，精即形也”（《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》）。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實(shí)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為“生殖之精”。
后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精，來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后，水谷入胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環(huán)往復(fù)，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過(guò)程和作用。由此可見，后天之精是維持人體生命活動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精，腎實(shí)藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕，所以成其坎而位乎北，上交于心，滿而后溢，生生之道也”（《怡堂散記》）。
先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來(lái)源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)；后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來(lái)。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”（《醫(yī)碥·遺精》）。
（2）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機(jī)體的抗病能力。
①促進(jìn)生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟c腎精的生成、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時(shí)期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說(shuō)明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。
所以說(shuō)，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”（《素問(wèn)·上古天真論》）。
總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖”之說(shuō)。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。
②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過(guò)發(fā)育、成長(zhǎng)、成熟、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長(zhǎng)短的尺度。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長(zhǎng)壽是人類有史以來(lái)一直為之奮斗的目標(biāo)?！敖】凳巧眢w上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。”這是WHO對(duì)健康的最新定義。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期（大約2000年前）便明確指出：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），“平人者不病，不病者脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”（《靈樞·終始》），平人即健康者。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽(yáng)平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血和調(diào)，精神內(nèi)守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中起主導(dǎo)作用。故曰：“天壽過(guò)度，氣脈常通而腎氣有余也”（《靈樞·天年》）。生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期，60歲以上為老年時(shí)期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期，90歲以上為長(zhǎng)壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期；人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開端；自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二，《素問(wèn)·上古天真論》以男八女七為計(jì)，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲?！罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！薄芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！倍樯眢w壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯?！迸印叭吣I氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯?！比秊樯眢w漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。”人體臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化?？傊?，在整個(gè)生命過(guò)程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進(jìn)一步充盛，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見，腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等；成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)猓I氣——作者注）是生來(lái)便有，此氣漸長(zhǎng)漸消，為一生盛衰之本。元精（腎精——作者注），與氣俱來(lái)，亦漸長(zhǎng)漸消，而為元?dú)庵肌保ā夺t(yī)學(xué)讀書記·卷下》）。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”（《中藏經(jīng)》）。所以，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑，以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。
③參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血?！把淳畬僖玻赜谀I，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書，血證》），“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。故有血之源頭在于腎之說(shuō)。所以，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。
④抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用?！白阌诰?，百病不生，窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”（《馮氏錦囊秘錄》）。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密，適應(yīng)力強(qiáng)，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”（《素問(wèn)·金匱真言論》）之說(shuō)。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。
2．腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來(lái)講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。從狹義而言，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽(yáng)對(duì)水液的氣化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。
人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。
在正常情況下，水飲人胃，由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用；濁者（代謝后的津液）則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡。在這一代謝過(guò)程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者）從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過(guò)三焦上升，歸于肺而布散于周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡。
腎的開闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響。“開”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽(yáng)是相對(duì)平衡的，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說(shuō)。
在病理上，腎主水功能失調(diào)，氣化失職，開闔失度，就會(huì)引起水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象；若開多闔少，又可見尿多、尿頻等癥。
3．腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納，呼吸才能通暢、調(diào)勻?！皻飧谀I，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”（《醫(yī)碥·氣》）。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”（《類證治裁·卷之二》）。
腎主納氣，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，吸人之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，“在肺為實(shí)，在腎為虛”（《，臨證指南醫(yī)案·卷四》），初病治肺，久病治腎。
腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精，為封藏之本”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。
4．主一身陰陽(yáng)
（1）腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系：五臟皆有陰陽(yáng)，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)。功能產(chǎn)生于物質(zhì)，而物質(zhì)表現(xiàn)功能。
腎精，即腎所藏之精氣。其來(lái)源于先天之精，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，為腎功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各種生理活動(dòng)起著極其重要的作用。
腎氣，腎精所化生之氣，實(shí)指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學(xué)中，指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣有運(yùn)動(dòng)的屬·性，氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。臟腑經(jīng)絡(luò)是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念，它雖有解剖意義，而更重要的是一個(gè)人體功能模型，標(biāo)志著人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的，腎精與腎氣的關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實(shí)際上全面闡明腎精的生理效應(yīng)，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽(yáng)兩個(gè)方面。
腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。
腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)、真水，為人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用。
腎陰和腎陽(yáng)，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。從陰陽(yáng)屬性來(lái)說(shuō)，精屬陰，氣屬陽(yáng)，所以有時(shí)也稱腎精為“腎陰”，腎氣為“腎陽(yáng)”。這里的“陰”和“陽(yáng)”，是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。
（2）腎陰腎陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰（即命門之水）而涵真陽(yáng)（命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助；五臟六腑之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)。故曰：“命門（即腎——作者注）為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）?！懊T水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽(yáng)旺則全身諸臟之陽(yáng)亦旺盛。所以說(shuō)，腎陰為全身諸陰之本，腎陽(yáng)為全身諸陽(yáng)之根。
在病理情況下，由于某些原因，腎陰和腎陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，即能形成腎陰虛和腎陽(yáng)虛的病理變化。腎陰虛，則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等癥狀；腎陽(yáng)虛，則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽(yáng)痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。
由于腎陰與腎陽(yáng)之間的內(nèi)在聯(lián)系，在病變過(guò)程中，?；ハ嘤绊?，腎陰虛發(fā)展到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作“陰損及陽(yáng)”；腎陽(yáng)虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作陽(yáng)損及陰。
（三）腎的生理特性
1．腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲(chǔ)藏，封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽(yáng)，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露，故曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問(wèn)，六節(jié)臟象論》）。人之生身源于腎，生長(zhǎng)發(fā)育基于腎，生命活動(dòng)賴于腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動(dòng)之本原，腎火旺則生命力強(qiáng)，精充火旺，陰陽(yáng)相濟(jì)，則生化無(wú)窮，機(jī)體強(qiáng)健。腎為封藏之本，是對(duì)腎臟生理功能的高度概括，體現(xiàn)了’腎臟各種生理功能的共同特點(diǎn)。如精藏于腎，氣納于腎，以及月經(jīng)的應(yīng)時(shí)而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄等等，均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現(xiàn)在藏精、納氣、主水、固胎等各方面?；谶@一生理特性，前人提出了“腎無(wú)實(shí)不可瀉”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，故治腎多言其補(bǔ)，不論其瀉，或以補(bǔ)為瀉。但是，腎病并非絕對(duì)無(wú)實(shí)而不可瀉，確有實(shí)邪亦當(dāng)用瀉。然而，腎臟具有主蟄伏閉藏的特性，故其病虛多實(shí)少，縱然有實(shí)邪存在，也是本虛標(biāo)實(shí)，所以治腎還是以多補(bǔ)少瀉為宜。腎主閉藏的理論對(duì)養(yǎng)生具有重要指導(dǎo)意義，養(yǎng)生學(xué)非常強(qiáng)調(diào)收心神、節(jié)情欲、調(diào)七情、省操勞以保養(yǎng)陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。
2．腎氣與冬氣相應(yīng)：腎與冬季、北方、寒、水、咸味等有著內(nèi)在聯(lián)系。如冬季寒水當(dāng)令，氣候比較寒冷。水在天為寒，在臟為腎。冬季的歲運(yùn)，正常為“靜順”，萬(wàn)物歸藏。在人應(yīng)腎，陰平陽(yáng)秘，封藏有節(jié)。不及為“涸流”，太過(guò)為“流衍”。不及與太過(guò)，四時(shí)陰陽(yáng)異常，在人則腎之陰陽(yáng)失調(diào)，封藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關(guān)節(jié)疾病較多為其特點(diǎn)。
總之，五臟與自然界的收受關(guān)系旨在說(shuō)明人體生命活動(dòng)的節(jié)律變化，是與自然密切相關(guān)的。
[附]命門
命門一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》，謂“命門者，目也”（《靈樞·根結(jié)》）。自《難經(jīng)》始，命門被賦予“生命之門”的含義，它是先天之氣蘊(yùn)藏之所在，人體生化的來(lái)源，生命的根本。于是命門就成了臟象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容之一，遂為歷代醫(yī)家所重視。
（一）命門的位置
關(guān)于命門的位置，歷來(lái)有不少爭(zhēng)論，歸納起來(lái)有以下幾種。
1．左腎右命門說(shuō)：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說(shuō)，始自《難經(jīng)》?！澳I兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”（《難經(jīng)·三十六難》）。自此以后，晉·王叔和《脈經(jīng)》，宋·陳無(wú)擇《三因方》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，明·李梃《醫(yī)學(xué)人門》等均遵此說(shuō)。
2．兩腎總號(hào)命門說(shuō)：明·虞摶否定左為腎右為命門之說(shuō)，明確指出“兩腎總號(hào)為命門”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實(shí)為相火寓乎其中，愚意當(dāng)以兩腎總號(hào)命門”（《醫(yī)學(xué)正傳》）。明·張景岳認(rèn)為：“腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅，為精氣之海，為死生之竇”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。這一學(xué)說(shuō)認(rèn)為兩腎俱為命門，并非在腎之外另有一個(gè)命門。
3．兩腎之間為命門說(shuō)：以命門獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間，實(shí)以明·趙獻(xiàn)可為首倡。他根據(jù)《素問(wèn)·刺禁論》“七節(jié)之旁，中有小心”，認(rèn)為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽(yáng)水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《醫(yī)貫》）。這種論點(diǎn)一直影響到清代，如陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說(shuō)。
4．命門為腎間動(dòng)氣說(shuō)：此說(shuō)雖然認(rèn)為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發(fā)動(dòng)之機(jī)，同時(shí)又認(rèn)為命門并不是具有形質(zhì)的臟器。倡此說(shuō)者首推明·孫一奎，他認(rèn)為：“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)動(dòng)脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也”（《醫(yī)旨緒余》）。
（二）命門的功能
明代以前，在《難經(jīng)·三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說(shuō)的影響下，把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中，認(rèn)為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學(xué)說(shuō)得到進(jìn)一步發(fā)展。綜合前人的論述，對(duì)命門的功能有以下幾種認(rèn)識(shí)。
1．命門為原氣所系，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力：“命門者，精神之所含，原氣之所系也”（《難經(jīng)·八難》）。
2．命門藏精舍神，與生殖功能有密切關(guān)系：“命門者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞”（《難經(jīng)·三十九難》）。說(shuō)明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯(lián)系子宮。命門藏精舍神的功能，實(shí)為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：“凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會(huì)之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復(fù)由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門（加上溺竅空門）之外，重之曰命門也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。認(rèn)為命門在女為產(chǎn)門，在男為精關(guān)。
3．命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽(yáng)的功能：“命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）?！懊T之火，謂之元?dú)?，命門之水，謂之元精”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。可見，張景岳認(rèn)為命門的功能包括了腎陰、腎陽(yáng)兩方面的作用。
4．命門內(nèi)寓真火，為人身陽(yáng)氣之根本：“命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應(yīng)物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導(dǎo)，小腸得命門而布化，腎得命門而作強(qiáng)，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無(wú)不借命門之火而溫養(yǎng)也”（《石室秘錄》）。這種觀點(diǎn)把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽(yáng)，是各臟腑功能活動(dòng)的根本。所以周省吾則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“命門者，人身之真陽(yáng)，腎中之元陽(yáng)是已，非另是一物”（《吳醫(yī)匯講》）。
縱觀歷代醫(yī)家對(duì)命門的認(rèn)識(shí)：從形態(tài)言，有有形與無(wú)形之爭(zhēng)；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭(zhēng)。但對(duì)命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識(shí)是一致的。我們認(rèn)為腎陽(yáng)，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰，亦即真陰、元陰；腎陽(yáng)，亦即真陽(yáng)、元陽(yáng)。古人言命門，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性。