整形外科學(xué)(plastic surgery)是外科學(xué)的一個分支，又稱整復(fù)外科或成形外科，治療范圍主要是皮膚軟組織、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷、疾病、先天性或后天組織或器官的缺損與畸形。治療包括修復(fù)與再造兩個內(nèi)容。以手術(shù)方法進行自體的各種組織移植為主要手段，也可采用異體、異體組織或組織代用品來修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，以改善或修復(fù)生理功能和外貌。我院在對患者施行整形手術(shù)的過程中總結(jié)以下幾點心得體會：(1)通過談話法、觀察法、測試法來獲取整形外科患者的相關(guān)臨床資料;(2)通過設(shè)計手術(shù)、評價術(shù)后預(yù)期效果與患者共同商定手術(shù)方案施行手術(shù);(3)對整形外科患者強調(diào)術(shù)前、術(shù)后的心理動力分析(即精神分析)，充分了解患者的心理狀態(tài)，通過交談解除他們的思想顧慮，與患者建立良好的關(guān)系，做好術(shù)前的各項準備工作，要尊重患者的要求，使其充分了解手術(shù)所能達到的限度，使患者樹立良好的自信心，以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
隨著整形外科的不斷發(fā)展，要求整形的患者不斷增多，對于整形患者的心理特點也逐漸被醫(yī)務(wù)人員所重視，患者在經(jīng)歷手術(shù)治療時，除了承受某些局部疼痛感外，更重要的是要體驗一系列復(fù)雜的心理活動。他(她)們或者恐慌不安，或者冷靜沉著，或者充分信任，或者猶豫懷疑。為此，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該忽略患者的心理或內(nèi)心世界，而應(yīng)把患者的情緒和軀體疾病(或缺陷)過程聯(lián)系起來考慮問題。故此我院在對患者進行整形手術(shù)的過程中總結(jié)以下幾點心得體會，以供參考。
1 獲取臨床資料的方法
每一位要求整形或美容的患者都懷有一定的目的性來求醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員從一開始就應(yīng)對當事人或患者做出某種評估，如患者為一名青年人，在走向社會之后面臨就業(yè)、戀愛、婚姻、繁重的社會工作，復(fù)雜的人際關(guān)系，激烈的競爭等壓力。要想在這個舞臺上馳騁，除了相應(yīng)的學(xué)歷、技能外、通過整形改變外觀形象又增加了一份自信心和求職的優(yōu)勢。此類患者期望值高，內(nèi)心多害怕手術(shù)失敗，或未達到預(yù)期效果。所以在整形開始前心理溝通非常重要，以下介紹幾種溝通方式。
1.1 談話法 善于耐心細致地傾聽當事人敘述自己的苦悶，在輕松的會談過程中充分了解其心理活動，首先要尊重對方，在語言傳播中無論受者是什么樣的人，無論同你的社會地位如何懸殊，在人格上都是平等的，消除患者因容貌產(chǎn)生的自卑感;力求講普通話，言語通俗易懂，但又科學(xué)、客觀，不脫離實際;適當重復(fù)重要的和不易被理解的概念，使聽者得到更深刻的印象和理解;給予適當?shù)墓膭詈桶参?，為他倒一杯水，哪怕一個小動作即可使其打消顧慮，配合手術(shù)順利完成。
1.2 觀察法 通過患者的外貌、姿態(tài)、衣著、言談舉止和其他外在行為的特點，去推斷他們的個性特點、文化修養(yǎng)、自我控制力等。如對中年婦女進行整形手術(shù)，她們焦慮時自信心不足、恐怕失敗，有的想通過整形改善外觀形象，挽回瀕臨破碎的婚姻;有的丈夫有外遇，想通過手術(shù)增添愉悅感，挽回丈夫的心。這種患者盡管容貌很不理想，但其心目中所期望的術(shù)后效果遠遠超出了現(xiàn)實的可能性。醫(yī)師若術(shù)前不能充分了解其自身條件及預(yù)計術(shù)后的效果，就達不到患者的期望值，對術(shù)后效果患者自然不滿意。
1.3 測試法 針對不同求醫(yī)患者，設(shè)計一個問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括：求醫(yī)者動機、對手術(shù)認知程度、期望達到的術(shù)后效果、對手術(shù)的顧慮。充分了解患者各方面的心理動態(tài)，以便配合手術(shù)順利進行。此法為整形手術(shù)的安全開展提供了更為詳盡、準確的臨床資料，收到良好的效果。
2 對手術(shù)效果起作用的相關(guān)因素
人類關(guān)于容貌的心理審美活動包括兩個方面：一方面是對他人容貌的評價，另一方面是對自身容貌的評價。人類對人體容貌的評價心理學(xué)上稱為體象，對自身的評價稱為自我體象。這一心理活動的產(chǎn)生受多種因素的影響，如此人所處的地域文化、宗教、民族等，更重要的是受周圍環(huán)境中他人的影響。
2.1 整形外科的手術(shù)設(shè)計 缺損、畸形的大小、形態(tài)、部位與嚴重程度各有不同，情況各有差別。因而手術(shù)的方式也常有不同，既要考慮患者的局部情況與特點，又要考慮患者的職業(yè)與本人的要求，靈活地運用某些基本原則，選擇一較合適的方法，才能獲得較為滿意的效果。醫(yī)生要有充分的想象力與創(chuàng)造力，不應(yīng)千篇一律，墨守成規(guī);又不應(yīng)做毫無根據(jù)的設(shè)想與設(shè)計，使手術(shù)難以順利完成，或給患者帶來更為不滿意的后果，造成身體上或精神上不應(yīng)有的負擔(dān)。只有充分了解病情與患者的思想狀況與要求，依據(jù)整形外科各項基本知識與術(shù)者自己的技術(shù)條件，大膽設(shè)想，充分醞釀研究，集思廣益，共同討論，選擇一個切實可行的方案，才可滿足患者的要求。有時要求醫(yī)生獨立思考，提出創(chuàng)造性的意見與方法，使患者的治療獲得突出的效果，這樣不僅可以滿足患者的要求，也提高了醫(yī)療水平。
2.2 手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些暫時性因素也會影響手術(shù)效果 如術(shù)后手術(shù)部位暫時性腫脹，輕者1~3個月，重者可達半年以上。此時患者對周圍環(huán)境中他人的言語、目光都會非常敏感，在鏡中看到的自己也是如他人所言的“丑陋”。他會喪失等待徹底恢復(fù)的信心，怨天尤人，心煩氣躁，甚至與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛，這時作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)做好充分的心理準備，科學(xué)地評價手術(shù)預(yù)期效果及暫時性現(xiàn)狀的原因，消除其顧慮。
2.3 對一些特殊人群不宜貿(mào)然手術(shù) (1)過于挑剔;(2)猶豫不決;(3)將某些明星作為對照版;(4)期望值過高;(5)無民事行為能力者;(6)有精神心理障礙者;(7)目標不明確者。此類人群對于手術(shù)效果缺乏正常、理智的評價和期望，即使外人看來“已經(jīng)很美了”，但其仍是百般挑剔，始終不滿意，對于手術(shù)效果帶來的正面評價受到影響。
3 結(jié)論
患者的心理狀態(tài)對整個手術(shù)的過程起著舉足輕重的作用，對整形外科患者必須強調(diào)術(shù)前、術(shù)后的心理動力分析(即精神分析)。整形外科的患者以青年男女與兒童居多，因容貌異常或生活難以自理的嚴重功能障礙，常給患者造成巨大的精神創(chuàng)傷，有的悲觀失望，有的甚至精神失常，且往往對治療效果抱有不切合實際的希望，因此醫(yī)務(wù)人員必須以高度的責(zé)任感和同情心對待患者 ，認真負責(zé)、實事求是地向患者解釋可能達到的實際效果，應(yīng)如何正確對待身體或面部的形態(tài)。通過反復(fù)交談，使患者能認識到限于當前的醫(yī)療條件與技術(shù)水平，治療僅能取得某種程度的改進而不可能完全恢復(fù)正常面貌，同時手術(shù)后也不可能沒有瘢痕，只是使瘢痕處在較隱蔽的部位而已。
整形手術(shù)前的接診非常重要，接診者除要具備審美觀，還要具備一定的心理學(xué)知識以及敏銳的觀察力，同情患者并與其仔細交談取得患者的完全信任的醫(yī)生，才能發(fā)現(xiàn)患者要求手術(shù)的真正動機和期待。請求進行整形處理的任何一種社會角色，是帶著美容問題苦惱來的，術(shù)后他們能否帶著愉悅心情走，應(yīng)成為整形醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點。術(shù)前醫(yī)生與患者的溝通尤其重要，患者需要得到友誼，得到重視，得到醫(yī)療信息，得到周到的服務(wù)，這就要求醫(yī)護人員應(yīng)細心觀察、耐心了解、詳細分析患者的思想狀況，并做出正確的解答與判斷，之后才是解決好患者的問題。要充分了解患者的心理狀態(tài)，通過交談解除他們的顧慮，并交代清楚手術(shù)效果，對一些要求過分、憂慮、多疑的患者，是否能夠手術(shù)應(yīng)著重注意，不可草率實施手術(shù)。因此，醫(yī)生與患者之間的良好關(guān)系對手術(shù)者更為重要，心理過程正常的人才能對美容手術(shù)及其結(jié)果認識和評價，心理過程不正常即心理障礙的人，是不能接受整形手術(shù)的。手術(shù)室的工作環(huán)境、工作人員的態(tài)度也是患者所關(guān)注的，手術(shù)中不講與手術(shù)無關(guān)的話題，以避免造成患者情緒不寧、不信任、思想負擔(dān)過重等負面影響;醫(yī)生要尊重患者的要求，使其充分了解手術(shù)所能達到的限度，使患者樹立良好的自信心，以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。整形美容手術(shù)的術(shù)前準備一定要充分，例如術(shù)前照相、手術(shù)設(shè)計等要有完善的管理，必要時可出示有力的資料，以緩解醫(yī)療糾紛的程度。
整形外科是隨著外科學(xué)與有關(guān)的專科發(fā)展而逐漸形成的一門綜合性學(xué)科。因此首先必須具備扎實的一般外科基礎(chǔ)以及有關(guān)學(xué)科的知識。如眼、耳鼻咽喉、口腔、神經(jīng)、泌尿、矯形、婦科、小兒、腫瘤等科的基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作，還應(yīng)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病理、組織胚胎、解剖等學(xué)科的基礎(chǔ)理論，方能適應(yīng)整形外科不斷發(fā)展的要求，以便開拓新的治療技術(shù)與科研領(lǐng)域。
隨著整形外科的不斷發(fā)展，要求整形的患者不斷增多，對于整形患者的心理特點也逐漸被醫(yī)務(wù)人員所重視，患者在經(jīng)歷手術(shù)治療時，除了承受某些局部疼痛感外，更重要的是要體驗一系列復(fù)雜的心理活動。他(她)們或者恐慌不安，或者冷靜沉著，或者充分信任，或者猶豫懷疑。為此，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該忽略患者的心理或內(nèi)心世界，而應(yīng)把患者的情緒和軀體疾病(或缺陷)過程聯(lián)系起來考慮問題。故此我院在對患者進行整形手術(shù)的過程中總結(jié)以下幾點心得體會，以供參考。
1 獲取臨床資料的方法
每一位要求整形或美容的患者都懷有一定的目的性來求醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員從一開始就應(yīng)對當事人或患者做出某種評估，如患者為一名青年人，在走向社會之后面臨就業(yè)、戀愛、婚姻、繁重的社會工作，復(fù)雜的人際關(guān)系，激烈的競爭等壓力。要想在這個舞臺上馳騁，除了相應(yīng)的學(xué)歷、技能外、通過整形改變外觀形象又增加了一份自信心和求職的優(yōu)勢。此類患者期望值高，內(nèi)心多害怕手術(shù)失敗，或未達到預(yù)期效果。所以在整形開始前心理溝通非常重要，以下介紹幾種溝通方式。
1.1 談話法 善于耐心細致地傾聽當事人敘述自己的苦悶，在輕松的會談過程中充分了解其心理活動，首先要尊重對方，在語言傳播中無論受者是什么樣的人，無論同你的社會地位如何懸殊，在人格上都是平等的，消除患者因容貌產(chǎn)生的自卑感;力求講普通話，言語通俗易懂，但又科學(xué)、客觀，不脫離實際;適當重復(fù)重要的和不易被理解的概念，使聽者得到更深刻的印象和理解;給予適當?shù)墓膭詈桶参?，為他倒一杯水，哪怕一個小動作即可使其打消顧慮，配合手術(shù)順利完成。
1.2 觀察法 通過患者的外貌、姿態(tài)、衣著、言談舉止和其他外在行為的特點，去推斷他們的個性特點、文化修養(yǎng)、自我控制力等。如對中年婦女進行整形手術(shù)，她們焦慮時自信心不足、恐怕失敗，有的想通過整形改善外觀形象，挽回瀕臨破碎的婚姻;有的丈夫有外遇，想通過手術(shù)增添愉悅感，挽回丈夫的心。這種患者盡管容貌很不理想，但其心目中所期望的術(shù)后效果遠遠超出了現(xiàn)實的可能性。醫(yī)師若術(shù)前不能充分了解其自身條件及預(yù)計術(shù)后的效果，就達不到患者的期望值，對術(shù)后效果患者自然不滿意。
1.3 測試法 針對不同求醫(yī)患者，設(shè)計一個問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括：求醫(yī)者動機、對手術(shù)認知程度、期望達到的術(shù)后效果、對手術(shù)的顧慮。充分了解患者各方面的心理動態(tài)，以便配合手術(shù)順利進行。此法為整形手術(shù)的安全開展提供了更為詳盡、準確的臨床資料，收到良好的效果。
2 對手術(shù)效果起作用的相關(guān)因素
人類關(guān)于容貌的心理審美活動包括兩個方面：一方面是對他人容貌的評價，另一方面是對自身容貌的評價。人類對人體容貌的評價心理學(xué)上稱為體象，對自身的評價稱為自我體象。這一心理活動的產(chǎn)生受多種因素的影響，如此人所處的地域文化、宗教、民族等，更重要的是受周圍環(huán)境中他人的影響。
2.1 整形外科的手術(shù)設(shè)計 缺損、畸形的大小、形態(tài)、部位與嚴重程度各有不同，情況各有差別。因而手術(shù)的方式也常有不同，既要考慮患者的局部情況與特點，又要考慮患者的職業(yè)與本人的要求，靈活地運用某些基本原則，選擇一較合適的方法，才能獲得較為滿意的效果。醫(yī)生要有充分的想象力與創(chuàng)造力，不應(yīng)千篇一律，墨守成規(guī);又不應(yīng)做毫無根據(jù)的設(shè)想與設(shè)計，使手術(shù)難以順利完成，或給患者帶來更為不滿意的后果，造成身體上或精神上不應(yīng)有的負擔(dān)。只有充分了解病情與患者的思想狀況與要求，依據(jù)整形外科各項基本知識與術(shù)者自己的技術(shù)條件，大膽設(shè)想，充分醞釀研究，集思廣益，共同討論，選擇一個切實可行的方案，才可滿足患者的要求。有時要求醫(yī)生獨立思考，提出創(chuàng)造性的意見與方法，使患者的治療獲得突出的效果，這樣不僅可以滿足患者的要求，也提高了醫(yī)療水平。
2.2 手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些暫時性因素也會影響手術(shù)效果 如術(shù)后手術(shù)部位暫時性腫脹，輕者1~3個月，重者可達半年以上。此時患者對周圍環(huán)境中他人的言語、目光都會非常敏感，在鏡中看到的自己也是如他人所言的“丑陋”。他會喪失等待徹底恢復(fù)的信心，怨天尤人，心煩氣躁，甚至與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛，這時作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)做好充分的心理準備，科學(xué)地評價手術(shù)預(yù)期效果及暫時性現(xiàn)狀的原因，消除其顧慮。
2.3 對一些特殊人群不宜貿(mào)然手術(shù) (1)過于挑剔;(2)猶豫不決;(3)將某些明星作為對照版;(4)期望值過高;(5)無民事行為能力者;(6)有精神心理障礙者;(7)目標不明確者。此類人群對于手術(shù)效果缺乏正常、理智的評價和期望，即使外人看來“已經(jīng)很美了”，但其仍是百般挑剔，始終不滿意，對于手術(shù)效果帶來的正面評價受到影響。
3 結(jié)論
患者的心理狀態(tài)對整個手術(shù)的過程起著舉足輕重的作用，對整形外科患者必須強調(diào)術(shù)前、術(shù)后的心理動力分析(即精神分析)。整形外科的患者以青年男女與兒童居多，因容貌異常或生活難以自理的嚴重功能障礙，常給患者造成巨大的精神創(chuàng)傷，有的悲觀失望，有的甚至精神失常，且往往對治療效果抱有不切合實際的希望，因此醫(yī)務(wù)人員必須以高度的責(zé)任感和同情心對待患者 ，認真負責(zé)、實事求是地向患者解釋可能達到的實際效果，應(yīng)如何正確對待身體或面部的形態(tài)。通過反復(fù)交談，使患者能認識到限于當前的醫(yī)療條件與技術(shù)水平，治療僅能取得某種程度的改進而不可能完全恢復(fù)正常面貌，同時手術(shù)后也不可能沒有瘢痕，只是使瘢痕處在較隱蔽的部位而已。
整形手術(shù)前的接診非常重要，接診者除要具備審美觀，還要具備一定的心理學(xué)知識以及敏銳的觀察力，同情患者并與其仔細交談取得患者的完全信任的醫(yī)生，才能發(fā)現(xiàn)患者要求手術(shù)的真正動機和期待。請求進行整形處理的任何一種社會角色，是帶著美容問題苦惱來的，術(shù)后他們能否帶著愉悅心情走，應(yīng)成為整形醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點。術(shù)前醫(yī)生與患者的溝通尤其重要，患者需要得到友誼，得到重視，得到醫(yī)療信息，得到周到的服務(wù)，這就要求醫(yī)護人員應(yīng)細心觀察、耐心了解、詳細分析患者的思想狀況，并做出正確的解答與判斷，之后才是解決好患者的問題。要充分了解患者的心理狀態(tài)，通過交談解除他們的顧慮，并交代清楚手術(shù)效果，對一些要求過分、憂慮、多疑的患者，是否能夠手術(shù)應(yīng)著重注意，不可草率實施手術(shù)。因此，醫(yī)生與患者之間的良好關(guān)系對手術(shù)者更為重要，心理過程正常的人才能對美容手術(shù)及其結(jié)果認識和評價，心理過程不正常即心理障礙的人，是不能接受整形手術(shù)的。手術(shù)室的工作環(huán)境、工作人員的態(tài)度也是患者所關(guān)注的，手術(shù)中不講與手術(shù)無關(guān)的話題，以避免造成患者情緒不寧、不信任、思想負擔(dān)過重等負面影響;醫(yī)生要尊重患者的要求，使其充分了解手術(shù)所能達到的限度，使患者樹立良好的自信心，以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。整形美容手術(shù)的術(shù)前準備一定要充分，例如術(shù)前照相、手術(shù)設(shè)計等要有完善的管理，必要時可出示有力的資料，以緩解醫(yī)療糾紛的程度。
整形外科是隨著外科學(xué)與有關(guān)的專科發(fā)展而逐漸形成的一門綜合性學(xué)科。因此首先必須具備扎實的一般外科基礎(chǔ)以及有關(guān)學(xué)科的知識。如眼、耳鼻咽喉、口腔、神經(jīng)、泌尿、矯形、婦科、小兒、腫瘤等科的基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作，還應(yīng)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病理、組織胚胎、解剖等學(xué)科的基礎(chǔ)理論，方能適應(yīng)整形外科不斷發(fā)展的要求，以便開拓新的治療技術(shù)與科研領(lǐng)域。