2005年至2009年2月文山縣人民醫(yī)院應(yīng)用股骨近端匙形接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共80例，男53例，女27例;年齡20~76歲。按Evans分類：Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，Ⅴ型10例。其中46例伴有小轉(zhuǎn)子骨折。合并癥：糖尿病5例，高血壓15例，冠心病2例。
1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉下取仰臥位，患側(cè)臀部墊軟枕取股骨上段外側(cè)切口入路。顯露股骨上段和大轉(zhuǎn)子，直視或C型臂X線機(jī)下復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，針的位置不應(yīng)影響鋼板的置放，1枚導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下方。在C臂透視引導(dǎo)下經(jīng)股骨矩上緣擰入，股骨頭稍擴(kuò)孔后用全螺紋松質(zhì)骨釘將鋼板固定，拔出克氏針另將兩枚全螺紋松質(zhì)骨釘呈三角形分布由鋼板螺釘孔打入。股骨頸釘尖距股骨頭軟骨下0.5~1 cm，依次螺釘固定。匙形板上方正好覆蓋大轉(zhuǎn)子外側(cè)將大轉(zhuǎn)子固定，必要時(shí)行鋼絲捆扎。小粗隆移位明顯可用鋼絲捆扎或螺釘固定。沖洗縫合并留置負(fù)壓引流管。
1.3 術(shù)后處理 切口負(fù)壓引流48~72 h拔出引流管，術(shù)后第2天開始臥床肌肉收縮練習(xí)，術(shù)后第3天開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，常規(guī)抗生素使用7~10天，3~4周后扶拐下床活動(dòng)，2~3個(gè)月根據(jù)X線片骨折愈合情況決定傷肢是否負(fù)重活動(dòng)。
2 結(jié)果
2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 功能評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制訂。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、無痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作和生活。中：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作和生活。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。
2.2 治療結(jié)果 本組未出現(xiàn)傷口感染。3例系外省籍人員未能隨訪，2例系其他原因死亡，其余75例均獲隨訪。6~36個(gè)月，均骨性愈合。術(shù)后1例因異位骨化伴有疼痛，輕度跛行。3例輕度髖內(nèi)翻并肢體短縮2.5 cm，2.3 cm，1.5 cm。有輕度跛行。53例12個(gè)月后拆除內(nèi)固定。本組優(yōu)40例，良26例，中9例，優(yōu)良率達(dá)88%。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共80例，男53例，女27例;年齡20~76歲。按Evans分類：Ⅱ型18例，Ⅲ型20例，Ⅳ型32例，Ⅴ型10例。其中46例伴有小轉(zhuǎn)子骨折。合并癥：糖尿病5例，高血壓15例，冠心病2例。
1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉下取仰臥位，患側(cè)臀部墊軟枕取股骨上段外側(cè)切口入路。顯露股骨上段和大轉(zhuǎn)子，直視或C型臂X線機(jī)下復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，針的位置不應(yīng)影響鋼板的置放，1枚導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下方。在C臂透視引導(dǎo)下經(jīng)股骨矩上緣擰入，股骨頭稍擴(kuò)孔后用全螺紋松質(zhì)骨釘將鋼板固定，拔出克氏針另將兩枚全螺紋松質(zhì)骨釘呈三角形分布由鋼板螺釘孔打入。股骨頸釘尖距股骨頭軟骨下0.5~1 cm，依次螺釘固定。匙形板上方正好覆蓋大轉(zhuǎn)子外側(cè)將大轉(zhuǎn)子固定，必要時(shí)行鋼絲捆扎。小粗隆移位明顯可用鋼絲捆扎或螺釘固定。沖洗縫合并留置負(fù)壓引流管。
1.3 術(shù)后處理 切口負(fù)壓引流48~72 h拔出引流管，術(shù)后第2天開始臥床肌肉收縮練習(xí)，術(shù)后第3天開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，常規(guī)抗生素使用7~10天，3~4周后扶拐下床活動(dòng)，2~3個(gè)月根據(jù)X線片骨折愈合情況決定傷肢是否負(fù)重活動(dòng)。
2 結(jié)果
2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 功能評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制訂。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、無痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作和生活。中：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作和生活。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。
2.2 治療結(jié)果 本組未出現(xiàn)傷口感染。3例系外省籍人員未能隨訪，2例系其他原因死亡，其余75例均獲隨訪。6~36個(gè)月，均骨性愈合。術(shù)后1例因異位骨化伴有疼痛，輕度跛行。3例輕度髖內(nèi)翻并肢體短縮2.5 cm，2.3 cm，1.5 cm。有輕度跛行。53例12個(gè)月后拆除內(nèi)固定。本組優(yōu)40例，良26例，中9例，優(yōu)良率達(dá)88%。