【摘要】 目的 探討術(shù)中內(nèi)板打孔對包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)后水腫的預(yù)防作用。方法 術(shù)中內(nèi)板以小針頭密布式打孔。結(jié)果 手術(shù)后水腫的發(fā)生率大大下降，水腫的程度大大減輕。結(jié)論 術(shù)中內(nèi)板打孔對包皮手術(shù)術(shù)后水腫有明顯的預(yù)防作用。
【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切;水腫;打孔;預(yù)防
包皮環(huán)切術(shù)是外科最為常見的門診手術(shù)之一，手術(shù)的方式方法也較多。然而，無論哪種術(shù)式，術(shù)后包皮內(nèi)板、龜頭出現(xiàn)水腫是最為常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至導(dǎo)致龜頭潰瘍、尿道閉塞不通。出現(xiàn)上述情況，一般是術(shù)后給予利尿、消腫處理，雖然大多數(shù)患者經(jīng)處理可以康復(fù)，可是患者承受的痛苦卻不少，還有少數(shù)患者水腫嚴重，小便不能自解，需要導(dǎo)尿。有的龜頭潰瘍，瘢痕愈合，影響陰莖發(fā)育及性生活。還有的患者水腫不能及時消除，引起龜頭嵌頓，需要急診二次手術(shù)松解。另外水腫也是感染的誘發(fā)因素，故不利于傷口的愈合。筆者自2005年起，采用術(shù)中打孔的方式預(yù)防包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后水腫，共計123例，效果極佳。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組123例患者中，年齡35歲，最小5歲，平均17.4歲。其中單純包皮過長88例，包莖35例。所有患者均無關(guān)系密切之基礎(chǔ)性疾病。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取局部麻醉的方式進行。麻醉完畢后以兩把直血管鉗鉗夾包皮系帶處及上方對稱位置，平行向上牽引至包皮完全平展，后再以一把直血管鉗鉗尖向上、并向內(nèi)傾斜約15°貼龜頭鉗夾包皮，扣一齒。后以手術(shù)刀緊貼血管鉗上方切除包皮多余部分，松鉗，徹底止血，以0號絲線間斷縫合。上面步驟和傳統(tǒng)手術(shù)方法沒有明顯區(qū)別。
包皮縫合完畢后以皮試用注射器針頭對包皮內(nèi)板密布式扎孔，孔孔間隔<2 mm，完畢后清洗術(shù)野，以普通干紗布包扎。
2 結(jié)果
全部手術(shù)均順利完成，術(shù)中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3天每天復(fù)診，輕度水腫16例，中度水腫3例，無重度水腫，龜頭輕微潰瘍1例，無龜頭嵌頓，傷口感染(輕度)2例，后經(jīng)加強抗生素應(yīng)用、換藥，均一期愈合。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)后水腫的發(fā)生率在95%以上，而且多為中度或重度的水腫。可見筆者采取的這種方法確實有很好的預(yù)防術(shù)后水腫的作用。
3 討論
包皮環(huán)切手術(shù)破壞了包皮的靜脈回流，尤其是內(nèi)板及龜頭的靜脈回流，而內(nèi)板及龜頭的動脈供血主要來自海綿體，故破壞較小，所以傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)明顯的張力性水腫。筆者采取的術(shù)中以小針頭對內(nèi)板打孔的方法，其實也是有的醫(yī)生在包皮環(huán)切手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)水腫后常用的一種消腫方法，只不過筆者是在手術(shù)時就提前應(yīng)用了。由于內(nèi)板已經(jīng)打有很多的小孔，組織液能通過小孔滲透出來，所以就起到了疏通血流、預(yù)防水腫的作用。這種方法能提前預(yù)防水腫，操作簡單，效果很好，值得臨床推廣。另有兩點須注意：(1)打孔的針頭宜小不宜大，扎的時候注意不要太深，以免引起出血;(2)包扎傷口要用干紗布，而不要用濕紗布，因為干紗布的吸水性好，更有利于預(yù)防水腫。
【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切;水腫;打孔;預(yù)防
包皮環(huán)切術(shù)是外科最為常見的門診手術(shù)之一，手術(shù)的方式方法也較多。然而，無論哪種術(shù)式，術(shù)后包皮內(nèi)板、龜頭出現(xiàn)水腫是最為常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至導(dǎo)致龜頭潰瘍、尿道閉塞不通。出現(xiàn)上述情況，一般是術(shù)后給予利尿、消腫處理，雖然大多數(shù)患者經(jīng)處理可以康復(fù)，可是患者承受的痛苦卻不少，還有少數(shù)患者水腫嚴重，小便不能自解，需要導(dǎo)尿。有的龜頭潰瘍，瘢痕愈合，影響陰莖發(fā)育及性生活。還有的患者水腫不能及時消除，引起龜頭嵌頓，需要急診二次手術(shù)松解。另外水腫也是感染的誘發(fā)因素，故不利于傷口的愈合。筆者自2005年起，采用術(shù)中打孔的方式預(yù)防包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后水腫，共計123例，效果極佳。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組123例患者中，年齡35歲，最小5歲，平均17.4歲。其中單純包皮過長88例，包莖35例。所有患者均無關(guān)系密切之基礎(chǔ)性疾病。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取局部麻醉的方式進行。麻醉完畢后以兩把直血管鉗鉗夾包皮系帶處及上方對稱位置，平行向上牽引至包皮完全平展，后再以一把直血管鉗鉗尖向上、并向內(nèi)傾斜約15°貼龜頭鉗夾包皮，扣一齒。后以手術(shù)刀緊貼血管鉗上方切除包皮多余部分，松鉗，徹底止血，以0號絲線間斷縫合。上面步驟和傳統(tǒng)手術(shù)方法沒有明顯區(qū)別。
包皮縫合完畢后以皮試用注射器針頭對包皮內(nèi)板密布式扎孔，孔孔間隔<2 mm，完畢后清洗術(shù)野，以普通干紗布包扎。
2 結(jié)果
全部手術(shù)均順利完成，術(shù)中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3天每天復(fù)診，輕度水腫16例，中度水腫3例，無重度水腫，龜頭輕微潰瘍1例，無龜頭嵌頓，傷口感染(輕度)2例，后經(jīng)加強抗生素應(yīng)用、換藥，均一期愈合。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)后水腫的發(fā)生率在95%以上，而且多為中度或重度的水腫。可見筆者采取的這種方法確實有很好的預(yù)防術(shù)后水腫的作用。
3 討論
包皮環(huán)切手術(shù)破壞了包皮的靜脈回流，尤其是內(nèi)板及龜頭的靜脈回流，而內(nèi)板及龜頭的動脈供血主要來自海綿體，故破壞較小，所以傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)明顯的張力性水腫。筆者采取的術(shù)中以小針頭對內(nèi)板打孔的方法，其實也是有的醫(yī)生在包皮環(huán)切手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)水腫后常用的一種消腫方法，只不過筆者是在手術(shù)時就提前應(yīng)用了。由于內(nèi)板已經(jīng)打有很多的小孔，組織液能通過小孔滲透出來，所以就起到了疏通血流、預(yù)防水腫的作用。這種方法能提前預(yù)防水腫，操作簡單，效果很好，值得臨床推廣。另有兩點須注意：(1)打孔的針頭宜小不宜大，扎的時候注意不要太深，以免引起出血;(2)包扎傷口要用干紗布，而不要用濕紗布，因為干紗布的吸水性好，更有利于預(yù)防水腫。