【摘要】 目的 探討術中內板打孔對包皮環(huán)切手術術后水腫的預防作用。方法 術中內板以小針頭密布式打孔。結果 手術后水腫的發(fā)生率大大下降，水腫的程度大大減輕。結論 術中內板打孔對包皮手術術后水腫有明顯的預防作用。
【關鍵詞】 包皮環(huán)切;水腫;打孔;預防
包皮環(huán)切術是外科最為常見的門診手術之一，手術的方式方法也較多。然而，無論哪種術式，術后包皮內板、龜頭出現(xiàn)水腫是最為常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至導致龜頭潰瘍、尿道閉塞不通。出現(xiàn)上述情況，一般是術后給予利尿、消腫處理，雖然大多數患者經處理可以康復，可是患者承受的痛苦卻不少，還有少數患者水腫嚴重，小便不能自解，需要導尿。有的龜頭潰瘍，瘢痕愈合，影響陰莖發(fā)育及性生活。還有的患者水腫不能及時消除，引起龜頭嵌頓，需要急診二次手術松解。另外水腫也是感染的誘發(fā)因素，故不利于傷口的愈合。筆者自2005年起，采用術中打孔的方式預防包皮環(huán)切術術后水腫，共計123例，效果極佳。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組123例患者中，年齡35歲，最小5歲，平均17.4歲。其中單純包皮過長88例，包莖35例。所有患者均無關系密切之基礎性疾病。
1.2 手術方法 所有患者均采取局部麻醉的方式進行。麻醉完畢后以兩把直血管鉗鉗夾包皮系帶處及上方對稱位置，平行向上牽引至包皮完全平展，后再以一把直血管鉗鉗尖向上、并向內傾斜約15°貼龜頭鉗夾包皮，扣一齒。后以手術刀緊貼血管鉗上方切除包皮多余部分，松鉗，徹底止血，以0號絲線間斷縫合。上面步驟和傳統(tǒng)手術方法沒有明顯區(qū)別。
包皮縫合完畢后以皮試用注射器針頭對包皮內板密布式扎孔，孔孔間隔<2 mm，完畢后清洗術野，以普通干紗布包扎。
2 結果
全部手術均順利完成，術中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術后3天每天復診，輕度水腫16例，中度水腫3例，無重度水腫，龜頭輕微潰瘍1例，無龜頭嵌頓，傷口感染(輕度)2例，后經加強抗生素應用、換藥，均一期愈合。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術術后水腫的發(fā)生率在95%以上，而且多為中度或重度的水腫?？梢姽P者采取的這種方法確實有很好的預防術后水腫的作用。
3 討論
包皮環(huán)切手術破壞了包皮的靜脈回流，尤其是內板及龜頭的靜脈回流，而內板及龜頭的動脈供血主要來自海綿體，故破壞較小，所以傳統(tǒng)手術方法術后絕大多數患者都會出現(xiàn)明顯的張力性水腫。筆者采取的術中以小針頭對內板打孔的方法，其實也是有的醫(yī)生在包皮環(huán)切手術患者術后出現(xiàn)水腫后常用的一種消腫方法，只不過筆者是在手術時就提前應用了。由于內板已經打有很多的小孔，組織液能通過小孔滲透出來，所以就起到了疏通血流、預防水腫的作用。這種方法能提前預防水腫，操作簡單，效果很好，值得臨床推廣。另有兩點須注意：(1)打孔的針頭宜小不宜大，扎的時候注意不要太深，以免引起出血;(2)包扎傷口要用干紗布，而不要用濕紗布，因為干紗布的吸水性好，更有利于預防水腫。
【關鍵詞】 包皮環(huán)切;水腫;打孔;預防
包皮環(huán)切術是外科最為常見的門診手術之一，手術的方式方法也較多。然而，無論哪種術式，術后包皮內板、龜頭出現(xiàn)水腫是最為常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至導致龜頭潰瘍、尿道閉塞不通。出現(xiàn)上述情況，一般是術后給予利尿、消腫處理，雖然大多數患者經處理可以康復，可是患者承受的痛苦卻不少，還有少數患者水腫嚴重，小便不能自解，需要導尿。有的龜頭潰瘍，瘢痕愈合，影響陰莖發(fā)育及性生活。還有的患者水腫不能及時消除，引起龜頭嵌頓，需要急診二次手術松解。另外水腫也是感染的誘發(fā)因素，故不利于傷口的愈合。筆者自2005年起，采用術中打孔的方式預防包皮環(huán)切術術后水腫，共計123例，效果極佳。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組123例患者中，年齡35歲，最小5歲，平均17.4歲。其中單純包皮過長88例，包莖35例。所有患者均無關系密切之基礎性疾病。
1.2 手術方法 所有患者均采取局部麻醉的方式進行。麻醉完畢后以兩把直血管鉗鉗夾包皮系帶處及上方對稱位置，平行向上牽引至包皮完全平展，后再以一把直血管鉗鉗尖向上、并向內傾斜約15°貼龜頭鉗夾包皮，扣一齒。后以手術刀緊貼血管鉗上方切除包皮多余部分，松鉗，徹底止血，以0號絲線間斷縫合。上面步驟和傳統(tǒng)手術方法沒有明顯區(qū)別。
包皮縫合完畢后以皮試用注射器針頭對包皮內板密布式扎孔，孔孔間隔<2 mm，完畢后清洗術野，以普通干紗布包扎。
2 結果
全部手術均順利完成，術中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術后3天每天復診，輕度水腫16例，中度水腫3例，無重度水腫，龜頭輕微潰瘍1例，無龜頭嵌頓，傷口感染(輕度)2例，后經加強抗生素應用、換藥，均一期愈合。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術術后水腫的發(fā)生率在95%以上，而且多為中度或重度的水腫?？梢姽P者采取的這種方法確實有很好的預防術后水腫的作用。
3 討論
包皮環(huán)切手術破壞了包皮的靜脈回流，尤其是內板及龜頭的靜脈回流，而內板及龜頭的動脈供血主要來自海綿體，故破壞較小，所以傳統(tǒng)手術方法術后絕大多數患者都會出現(xiàn)明顯的張力性水腫。筆者采取的術中以小針頭對內板打孔的方法，其實也是有的醫(yī)生在包皮環(huán)切手術患者術后出現(xiàn)水腫后常用的一種消腫方法，只不過筆者是在手術時就提前應用了。由于內板已經打有很多的小孔，組織液能通過小孔滲透出來，所以就起到了疏通血流、預防水腫的作用。這種方法能提前預防水腫，操作簡單，效果很好，值得臨床推廣。另有兩點須注意：(1)打孔的針頭宜小不宜大，扎的時候注意不要太深，以免引起出血;(2)包扎傷口要用干紗布，而不要用濕紗布，因為干紗布的吸水性好，更有利于預防水腫。