【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;闌尾類癌;病理檢查;手術(shù)
筆者在近十幾年的臨床工作中，共經(jīng)歷500余例闌尾手術(shù)，其中2例術(shù)后病理檢查為闌尾類癌，及時的后續(xù)治療后，隨訪至今，狀態(tài)良好。筆者總結(jié)分析如下。
1 病例介紹
例1，男，54歲，因“右下腹疼痛10 h”入院，體格檢查：T 37.4 ℃、心肺無異常，腹部平坦，未見胃腸型，肝脾肋下未及，右下腹麥氏點壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腹部叩診移動性濁音陰性，腸鳴音正常。結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，N 62%。尿常規(guī)：正常。超聲：肝膽胰脾腎盆腔未見異常。診斷：急性闌尾炎。于連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見闌尾稍微充血，頭部約0.4 cm輕微硬腫，無化膿，無壞疽，亦無糞石嵌頓，周邊腸管等未及異常，亦無黏連，診斷“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后平穩(wěn)返回病房，常規(guī)術(shù)后處理，標本送檢，5天后病理報告：闌尾類癌，與患者及家屬溝通后，本次順利恢復(fù)出院，1個月后擇期入院，查腹部CT及腫瘤指標均未有異常，于連續(xù)硬膜外麻醉下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”術(shù)后病理檢查：“盲結(jié)腸、回腸正?！?。按常規(guī)治療恢復(fù)順利，未作放化療，隨訪至今約8年無異常。
例2，男，41歲，因“右下腹持續(xù)疼痛8 h伴惡心、嘔吐2次”入院，體格檢查：T 37.6 ℃、心肺無異常，腹部平坦，未見胃腸型，肝脾肋下未及，右下腹麥氏點壓痛，輕度反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腹部叩診移動性濁音陰性，腸鳴音正常。結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)：WBC 15.2×109/L，N 71.2%。尿常規(guī)：正常。超聲：肝脾膽胰腎盆腔未見異常。診斷：急性闌尾炎，于連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見闌尾稍微充血，距頭部1 cm有腫脹，稍硬，闌尾無化膿，無壞疽，無糞石嵌頓，盲腸部亦充血水腫，腸腔通暢，周邊無包塊等，診斷“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，常規(guī)術(shù)后處理，標本送檢，4天后病理報告：“闌尾類癌”，與患者及家屬溝通后，考慮回盲部有病變可能，故常規(guī)腫瘤指標及腹部CT檢查后于術(shù)后第7天在連續(xù)硬膜外麻醉下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查：盲腸闌尾根部處發(fā)現(xiàn)類癌細胞，結(jié)、回腸切緣未見癌細胞殘留，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)術(shù)后處理，恢復(fù)順利，出院隨訪至今約5年，無異常。
2 討論
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥之首，急性闌尾炎的癥狀變化多端，診斷也不簡單，因此應(yīng)對每一例患者具體認真對待，才能準確診斷。而闌尾類癌是起源于闌尾的嗜銀細胞，占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，其組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯，臨床表現(xiàn)和急性闌尾炎相似，常在術(shù)后的病理檢查中被確診。肉眼所見為一種小的(1~2 cm)、堅硬的、邊界清楚的黃褐色腫物，約3/4發(fā)生在闌尾遠端，少數(shù)在闌尾根部。
筆者認為在以后的工作中，要全面考慮，診斷急性闌尾炎的時候要考慮到腫瘤的可能，特別是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾頭部有硬腫病變，沒有化膿、穿孔的炎性癥狀時更需要重視。醫(yī)患溝通時應(yīng)該把癌變因素考慮在內(nèi)，術(shù)后病理檢查及時，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，以取得的治療效果。
筆者在近十幾年的臨床工作中，共經(jīng)歷500余例闌尾手術(shù)，其中2例術(shù)后病理檢查為闌尾類癌，及時的后續(xù)治療后，隨訪至今，狀態(tài)良好。筆者總結(jié)分析如下。
1 病例介紹
例1，男，54歲，因“右下腹疼痛10 h”入院，體格檢查：T 37.4 ℃、心肺無異常，腹部平坦，未見胃腸型，肝脾肋下未及，右下腹麥氏點壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腹部叩診移動性濁音陰性，腸鳴音正常。結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，N 62%。尿常規(guī)：正常。超聲：肝膽胰脾腎盆腔未見異常。診斷：急性闌尾炎。于連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見闌尾稍微充血，頭部約0.4 cm輕微硬腫，無化膿，無壞疽，亦無糞石嵌頓，周邊腸管等未及異常，亦無黏連，診斷“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后平穩(wěn)返回病房，常規(guī)術(shù)后處理，標本送檢，5天后病理報告：闌尾類癌，與患者及家屬溝通后，本次順利恢復(fù)出院，1個月后擇期入院，查腹部CT及腫瘤指標均未有異常，于連續(xù)硬膜外麻醉下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”術(shù)后病理檢查：“盲結(jié)腸、回腸正?！?。按常規(guī)治療恢復(fù)順利，未作放化療，隨訪至今約8年無異常。
例2，男，41歲，因“右下腹持續(xù)疼痛8 h伴惡心、嘔吐2次”入院，體格檢查：T 37.6 ℃、心肺無異常，腹部平坦，未見胃腸型，肝脾肋下未及，右下腹麥氏點壓痛，輕度反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腹部叩診移動性濁音陰性，腸鳴音正常。結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)：WBC 15.2×109/L，N 71.2%。尿常規(guī)：正常。超聲：肝脾膽胰腎盆腔未見異常。診斷：急性闌尾炎，于連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見闌尾稍微充血，距頭部1 cm有腫脹，稍硬，闌尾無化膿，無壞疽，無糞石嵌頓，盲腸部亦充血水腫，腸腔通暢，周邊無包塊等，診斷“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，常規(guī)術(shù)后處理，標本送檢，4天后病理報告：“闌尾類癌”，與患者及家屬溝通后，考慮回盲部有病變可能，故常規(guī)腫瘤指標及腹部CT檢查后于術(shù)后第7天在連續(xù)硬膜外麻醉下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查：盲腸闌尾根部處發(fā)現(xiàn)類癌細胞，結(jié)、回腸切緣未見癌細胞殘留，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)術(shù)后處理，恢復(fù)順利，出院隨訪至今約5年，無異常。
2 討論
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥之首，急性闌尾炎的癥狀變化多端，診斷也不簡單，因此應(yīng)對每一例患者具體認真對待，才能準確診斷。而闌尾類癌是起源于闌尾的嗜銀細胞，占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，其組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯，臨床表現(xiàn)和急性闌尾炎相似，常在術(shù)后的病理檢查中被確診。肉眼所見為一種小的(1~2 cm)、堅硬的、邊界清楚的黃褐色腫物，約3/4發(fā)生在闌尾遠端，少數(shù)在闌尾根部。
筆者認為在以后的工作中，要全面考慮，診斷急性闌尾炎的時候要考慮到腫瘤的可能，特別是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾頭部有硬腫病變，沒有化膿、穿孔的炎性癥狀時更需要重視。醫(yī)患溝通時應(yīng)該把癌變因素考慮在內(nèi)，術(shù)后病理檢查及時，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，以取得的治療效果。