【關(guān)鍵詞】 脾切除;賁門周圍血管離斷術(shù);圍術(shù)期;護理
肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復雜、開展單位少，供體短缺、費用昂貴、術(shù)后長時期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題[1]。因此，就我國的具體國情而言，對于相當一部分門靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們依然要采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)來預防再出血的發(fā)生，同時解決脾功能亢進問題[2]。本文回顧性分析了我院105例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護理情況，總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預防再出血89例，嚴重脾功能亢進、胃鏡提示近期有可能出血預防出血16例。
1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù),手術(shù)的重點在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟,徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管,包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。
2 結(jié)果
本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 完善術(shù)前檢查，準確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進行分級，準確評價患者的肝臟功能。同時，進行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因為肝臟的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。
3.1.2 心理護理 術(shù)前患者的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因為反復上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點，我們仔細分析了手術(shù)的具體細節(jié)，詳細解釋了斷流術(shù)預防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護士要配合醫(yī)生，以適當?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準備的目的、意義及注意事項、可能發(fā)生的不良反應告訴患者，使其有心理準備。
3.1.3 術(shù)前準備 肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(白細胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準備充足的壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6 h應追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 體位 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。
3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補液。
3.2.3 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500 ml，應通知科主任，以確實保證患者的安全。
3.2.4 門靜脈測壓的準備 單腔靜脈導管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 一般護理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎護理。
3.3.2 術(shù)后患者的心理護理 術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，若術(shù)后護理不當，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細致的照料外，還應盡努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。
3.3.3 疼痛的護理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復。在護理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。
3.3.4 引流管的護理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術(shù)開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。
3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻,又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛,常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度,患者因疼痛不敢咳痰,影響呼吸道分泌物的排出,極易引起肺不張和肺部感染。我們指導患者做深呼吸,協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無肺部感染發(fā)生。
3.3.6 多普勒超聲檢查后的護理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應及時通知醫(yī)生，更換敷料，預防感染。
3.3.7 抗凝、溶栓治療的護理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準確應用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測;一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至水平;應注意早期停用止血藥物，改為應用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。
3.3.8 胰瘺的護理 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。
3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見，首先應考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。
3.3.10 胃動力障礙的護理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動力障礙的原因。預防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。
本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、順利康復的必要條件。
【參考文獻】
1 冷希圣.肝移植時代門靜脈高壓癥治療策略.中國實用外科雜志，2009，29(5)：373-376.
2 黃莚庭.門靜脈高壓癥外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，397-414.
3 應海玲，李春霞.手術(shù)后患者疼痛控制的進展.解放軍護理雜志，2001，18(3)：22-23.
4 林棟棟，盧實春，劉晉寧，等.門靜脈插管防治脾切除斷流術(shù)后門靜脈血栓形成.首都醫(yī)科大學學報，2007，28(1)：26-28.
5 朱雄偉，陳剛亮，王強，等.門脈高壓癥脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱原因的探討及處理.中國普通外科雜志，2005，14(2)：131-133.
6 沈敏平.腹部手術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生原因的分析及其護理.解放軍護理雜志，2009，26(3B)：42-43.
肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復雜、開展單位少，供體短缺、費用昂貴、術(shù)后長時期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題[1]。因此，就我國的具體國情而言，對于相當一部分門靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們依然要采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)來預防再出血的發(fā)生，同時解決脾功能亢進問題[2]。本文回顧性分析了我院105例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護理情況，總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預防再出血89例，嚴重脾功能亢進、胃鏡提示近期有可能出血預防出血16例。
1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù),手術(shù)的重點在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟,徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管,包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。
2 結(jié)果
本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 完善術(shù)前檢查，準確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進行分級，準確評價患者的肝臟功能。同時，進行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因為肝臟的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。
3.1.2 心理護理 術(shù)前患者的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因為反復上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點，我們仔細分析了手術(shù)的具體細節(jié)，詳細解釋了斷流術(shù)預防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護士要配合醫(yī)生，以適當?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準備的目的、意義及注意事項、可能發(fā)生的不良反應告訴患者，使其有心理準備。
3.1.3 術(shù)前準備 肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(白細胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準備充足的壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6 h應追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 體位 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。
3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補液。
3.2.3 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500 ml，應通知科主任，以確實保證患者的安全。
3.2.4 門靜脈測壓的準備 單腔靜脈導管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 一般護理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎護理。
3.3.2 術(shù)后患者的心理護理 術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，若術(shù)后護理不當，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細致的照料外，還應盡努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。
3.3.3 疼痛的護理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復。在護理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。
3.3.4 引流管的護理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術(shù)開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。
3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻,又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛,常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度,患者因疼痛不敢咳痰,影響呼吸道分泌物的排出,極易引起肺不張和肺部感染。我們指導患者做深呼吸,協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無肺部感染發(fā)生。
3.3.6 多普勒超聲檢查后的護理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應及時通知醫(yī)生，更換敷料，預防感染。
3.3.7 抗凝、溶栓治療的護理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準確應用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測;一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至水平;應注意早期停用止血藥物，改為應用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。
3.3.8 胰瘺的護理 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。
3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見，首先應考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。
3.3.10 胃動力障礙的護理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動力障礙的原因。預防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。
本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、順利康復的必要條件。
【參考文獻】
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