兒科學(xué)指導(dǎo):小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥

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由于缺乏維生素d,血中鈣離子降低,神經(jīng)肌肉興奮性升高,出現(xiàn)全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等,多見于4月到3歲的小兒。
    1.病因和發(fā)病機制
    發(fā)病機制:血清鈣離子降低致神經(jīng)興奮性增高;
    主要原因:維生素d缺乏早期鈣吸收差;
    維生素d治療時骨脫鈣減少,腸吸收鈣相對不足;
    在發(fā)熱、感染時,組織細胞分解磷,血磷增加,鈣離子降低。
    2.臨床表現(xiàn)
    驚厥特點:嬰兒期,大發(fā)作,發(fā)作時神志不清,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,發(fā)作緩解后一切活動正常;
    手足搐搦多見于6個月以上,發(fā)作時意識清楚;
    喉痙攣:吸氣性喉鳴;
    隱性體征:神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征:面神經(jīng)征,腓反射征,陶瑟氏征等 。
    3.診斷和鑒別診斷
    診斷:無熱驚厥,反復(fù)發(fā)作,發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征;
    檢查血總鈣低于1.75-1.88mmol/l(7-7.5mg/dl),游離鈣離子低于1.0mmol/l(4mg/dl)。
    鑒別診斷:(1)驚厥需與其它無熱驚厥病相鑒別:低血糖、低血鎂、嬰兒痙攣癥、甲狀旁腺功能減低。(2)喉痙攣需與急性喉炎相鑒別。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 。
    4.治療
    原則:控制驚厥,解除痙攣,補充鈣劑;
    急救處理:鎮(zhèn)靜,解除喉痙攣,必要時氣管插管;
    鈣劑治療10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入葡萄糖10-20ml,注射或靜點,速度宜慢,否則引起心跳驟停;
    維生素d治療。