公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):病毒性肝炎輔助檢查

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病毒性肝炎輔助檢查:
    (一)肝功能檢查
    肝功能異常程度取決于慢性病毒性肝炎的病情。輕者ALT略有升高,中度者ALT和AST反復(fù)或持續(xù)中等度升高,重度患者除ALT和AST反復(fù)明顯升高外,還有堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、膽紅素不同程度升高,血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少。迄今尚無(wú)一項(xiàng)或一組血清學(xué)標(biāo)志可對(duì)肝纖維化進(jìn)行明確分期。
    (二)肝炎病毒學(xué)檢測(cè)
    肝炎病毒血清學(xué)及病毒基因檢測(cè)對(duì)慢性病毒性肝炎的診斷以及估價(jià)病情和指導(dǎo)治療有著重要的意義。野生株HBV復(fù)制活躍表現(xiàn)為HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性,當(dāng)前C區(qū)變異株復(fù)制活躍時(shí)則表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性。治療后HBV-DNA和HBeAg陰轉(zhuǎn),并出現(xiàn)抗-HBe,提示抗病毒治療有效??笻Bc-IgM陽(yáng)性提示近期存在乙型肝炎病毒感染。抗HDV-IgM、HDVAG、HDVRNA陽(yáng)性是診斷重疊丁型肝炎的依據(jù)。
    (三)肝炎病毒的基因型檢測(cè)
    HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。HCV的Simmonds分型法應(yīng)用廣泛,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理分6個(gè)基因型及不同亞型,將HBV分為A~H8個(gè)基因型,目前多認(rèn)為A型對(duì)干擾素治療的應(yīng)答率更高,但尚需要深入的研究加以證實(shí)。不同基因型肝炎病毒的地理分布存在著差異。
    (四)肝穿刺活體組織學(xué)檢測(cè)
    對(duì)經(jīng)血清病毒學(xué)檢測(cè)尚不能明確診斷者進(jìn)行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學(xué)診斷,而且還可對(duì)炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。