2010年兒科護(hù)理:新生兒窒息的治療(重在原則)

字號:

1.ABCDE復(fù)蘇方案
    A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。
    B(breathing):建立呼吸,增加通氣
    C(circulation):維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量
    D(drug):藥物治療。
    E(evaluation);進(jìn)行動態(tài)評價。
    前三項最重要,其中A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中。
    重點(diǎn):呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)(實(shí)際上也是阿普加評分中的三個重要評分細(xì)則)。
    2.復(fù)蘇程序(了解)
    (1)最初復(fù)蘇處理:①置保暖處,②擺好體位,③吸凈黏液,④揩干全身,⑤觸覺刺激。
    (2)有自主呼吸,且心率>100時:則評價皮色,如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺,繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺,則給80%~100%氧吸入后觀察。
    (3)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時:應(yīng)先面罩加壓給氧15~30秒。如有麻醉藥物抑制,給納洛酮后觀察呼吸心率,再有呼吸抑制再次給藥。如無麻醉藥物抑制時,觀察自主呼吸并評價心率,如心率>100次/分,且出現(xiàn)自主呼吸時繼續(xù)觀察;如心率在60~100次/分,且有增快趨勢時,繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60~100次/分且無增快趨勢,或心率<60次/分時,行氣管插管加壓給氧,同時按壓心臟30秒,如仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素,必要時每5分鐘重復(fù)一次,直至心率>100次/分時,停止給藥;有代謝性酸中毒時給碳酸氫鈉,有出血、低血容量時給擴(kuò)容劑,有持續(xù)休克時用多巴胺。
    擴(kuò)容劑種類有:自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。 www.Examda.CoM考試就到考試大
    3.復(fù)蘇后處理 考試大論壇
    (1)監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。
    (2)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn):如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU治療。
    (3)呼吸平穩(wěn)、面色轉(zhuǎn)紅半小時后停止給氧,并吸凈胃內(nèi)容物。(4)凡進(jìn)行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者,需給抗生素防治感染。
    (5)重度窒息患兒推遲喂養(yǎng),給予靜脈補(bǔ)液50~60ml/(kg.d)。