實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降。凝血酶原時(shí)間處長(zhǎng)，間接膽紅素增高，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。
二、腦脊液檢查蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈均勻血性，鏡檢可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯升高，嚴(yán)重者在出血24小時(shí)后腦脊液糖含量減低。其他類(lèi)型的出血腦脊液可正常。
三、影像學(xué)檢查如動(dòng)態(tài)觀(guān)察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測(cè)。CT可精確了解病變類(lèi)型、部位、出血程度，對(duì)預(yù)后做出估價(jià)，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張，以上90%存活；Ⅲ度：腦室出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ度：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，其病死率50%.
診斷
根據(jù)患兒的產(chǎn)程病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷。頭顱B超對(duì)顱內(nèi)中心部位病變分辨率高，因此成為顱內(nèi)出血的特異性診斷手段，應(yīng)為首選，一般在生后3-7天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但蛛網(wǎng)膜下腔出血、后顱窩和硬膜外出血不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。
鑒別診斷
顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見(jiàn)；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴(lài)癥、顱內(nèi)畸形、感染、核黃疸等鑒別。肌張力低下應(yīng)與先天愚型、重癥肌無(wú)力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。
治療
一、支持治療防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢，無(wú)嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg？d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C，其它止血?jiǎng)┤缰寡舻冉钥蛇x用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。
二、對(duì)癥處理煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時(shí)一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時(shí)一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門(mén)飽滿(mǎn)顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認(rèn)為能增加療效。重者可加速尿每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。
對(duì)于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機(jī)、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降。凝血酶原時(shí)間處長(zhǎng)，間接膽紅素增高，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。
二、腦脊液檢查蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈均勻血性，鏡檢可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯升高，嚴(yán)重者在出血24小時(shí)后腦脊液糖含量減低。其他類(lèi)型的出血腦脊液可正常。
三、影像學(xué)檢查如動(dòng)態(tài)觀(guān)察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測(cè)。CT可精確了解病變類(lèi)型、部位、出血程度，對(duì)預(yù)后做出估價(jià)，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張，以上90%存活；Ⅲ度：腦室出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ度：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，其病死率50%.
診斷
根據(jù)患兒的產(chǎn)程病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷。頭顱B超對(duì)顱內(nèi)中心部位病變分辨率高，因此成為顱內(nèi)出血的特異性診斷手段，應(yīng)為首選，一般在生后3-7天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但蛛網(wǎng)膜下腔出血、后顱窩和硬膜外出血不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。
鑒別診斷
顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見(jiàn)；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴(lài)癥、顱內(nèi)畸形、感染、核黃疸等鑒別。肌張力低下應(yīng)與先天愚型、重癥肌無(wú)力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。
治療
一、支持治療防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢，無(wú)嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg？d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C，其它止血?jiǎng)┤缰寡舻冉钥蛇x用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。
二、對(duì)癥處理煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時(shí)一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時(shí)一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門(mén)飽滿(mǎn)顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認(rèn)為能增加療效。重者可加速尿每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。
對(duì)于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機(jī)、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。