用品及準(zhǔn)備
1.將治療方案、具體計(jì)劃及預(yù)期效果再次向患者解釋清楚，取得同意與合作，必要時(shí)向其組織或家屬說明，并簽手術(shù)同意書。需輸血者應(yīng)簽輸血同意書。
2.復(fù)查各種檢查（包括全身體檢及必要的檢驗(yàn)）、診斷及手術(shù)計(jì)劃等是否完整。
3.手術(shù)范圍較大者手術(shù)前應(yīng)沐浴或擦澡。若手術(shù)時(shí)頭部需包在敷料內(nèi)則應(yīng)理發(fā)洗頭。手術(shù)前一日剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），用肥皂清水洗凈，待擦干后用75％乙醇涂拭。
皮膚準(zhǔn)備范圍除同普通外科常規(guī)外，規(guī)定如下：①顏面部手術(shù)準(zhǔn)備面、頸及鎖骨上部皮膚，不剃眉毛，剪短鼻毛，拭洗鼻孔；②大腿供皮區(qū)準(zhǔn)備整個(gè)大腿，同側(cè)下腹部與小腿上1/3并剃除陰毛。如切取皮片在半鼓（100cm2）以下而又遠(yuǎn)離腹股溝部位，陰毛可酌情不剃，但必須在醫(yī)囑內(nèi)注明；③胸、背、腹及上臂作供皮區(qū)時(shí)必須準(zhǔn)備較大面積的皮膚，一般應(yīng)大于切皮面積4—5倍。
4.手術(shù)前日及手術(shù)日晨主管住院醫(yī)師應(yīng)再次檢查患者有無上呼吸道感染及手術(shù)區(qū)有無感染灶，皮膚準(zhǔn)備是否完善。
5.陳舊性創(chuàng)傷在行修復(fù)手術(shù)前應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，但在3年內(nèi)曾接受類毒素免疫者只需強(qiáng)化注射類毒素1次。
6.麻醉前用藥按麻醉常規(guī)，特殊情況應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)師聯(lián)系。
方法及內(nèi)容
（一）消毒、鋪巾（單）
1.用0.5％洗必泰液、0.1％新潔爾滅液或2.0％碘酊消毒后，再用75％乙醇反復(fù)擦洗干凈。顏面部手術(shù)及供皮區(qū)的消毒，應(yīng)避免用濃度較高的碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑。必要時(shí)局部先用3％過氧化氫溶液加等量肥皂水擦洗，再用無菌生理鹽水清洗，最后用無菌紗布拭干。如需取皮則應(yīng)先消毒供區(qū)，再消毒受區(qū)。
2.鋪巾（單）應(yīng)覆蓋嚴(yán)密，頭、面及頸部手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)將無菌巾縫合固定于手術(shù)野四周的皮膚上。無菌單至少應(yīng)有2層。遠(yuǎn)處皮瓣移植術(shù)，鋪置無菌巾時(shí)應(yīng)注意手術(shù)中不致因移動(dòng)肢體而污染手術(shù)野。
（二）切口及止血
1.先繪出皮膚切口設(shè)計(jì)線。
2.切口應(yīng)順皮紋方向，忌作垂直皮紋的切口；必須橫過皮紋時(shí)，應(yīng)改變方向使成鋸齒狀。顏面部的切口應(yīng)選擇在較隱蔽的部位，順皮紋切開。
3.止血用蚊式鉗，用細(xì)線結(jié)扎。滲血時(shí)可用溫鹽水紗布壓迫。亦可用微型電凝止血。
（三）縫合及引流
1.一般用細(xì)針、細(xì)線分層縫合，要求各層組織確切對合，無死腔，無較大張力與不妨礙局部血運(yùn)。
2.剝離較廣泛的創(chuàng)面，可能積液或存留死腔的創(chuàng)面，有污染或有感染可能的創(chuàng)面，以及止血不夠滿意時(shí)，均須放引流條，必要時(shí)接負(fù)壓吸引裝置。
（四）包扎及制動(dòng)
1.加壓包扎的方法（以皮片移植為例）：皮片上蓋一層油紗布，外加6-8層與皮片大小形狀相符的濕紗布，再加多量疏松紗布及棉墊加壓包扎，使皮片與創(chuàng)面密切接觸。要求壓力均勻，包扎嚴(yán)密。在不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位，可采用縫線包裹加壓固定法（簡稱打包加壓固定法，將皮片縫合于創(chuàng)緣，四周留置若干對長線，并相互結(jié)扎固定敷料）。
2.制動(dòng)可用膠布、夾板或石膏等。防止包扎過緊引起血運(yùn)障礙或石膏壓迫造成損傷。
操作后管理
手術(shù)后處理
1.體位與一般外科手術(shù)相同，但患部須抬高放置于舒適位置。
2.術(shù)后面頜部固定不能正常進(jìn)食者可用橡皮管插入口腔，以唧筒或漏斗喂飼，個(gè)別患者需鼻飼。此類患者及多次分期手術(shù)患者均須加強(qiáng)營養(yǎng)。
3.手術(shù)后1-3d及肢體固定于特殊姿勢的患者，如有不適或疼痛，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。
4.隨時(shí)檢查敷料是否浸濕、過緊、松脫或移位，石膏固定是否確實(shí)，有無壓迫癥狀。負(fù)壓引流裝置連接是否緊密，有無漏氣松脫。若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。
5.若有感染表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查創(chuàng)口并作必要處理。
6.有以下情況可選用抗生素。
（1）新鮮切口有感染可能或新鮮創(chuàng)傷一期縫合與植皮者。
（2）肉芽創(chuàng)面植皮，慢性潰瘍及感染的腫瘤手術(shù)后，參照術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)敏感測定選用有效的抗菌藥物。
（3）骨、軟骨、脂肪、筋膜等組織移植術(shù)，以及其他代用品填充者。
（4）手術(shù)范圍大，操作復(fù)雜而時(shí)間較長的手術(shù)。
后期處理
1.切口愈合后及時(shí)進(jìn)行理療與體療，以促進(jìn)瘢痕的軟化與吸收和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
2.移植后的皮片、皮瓣、皮管的感覺未恢復(fù)前，應(yīng)注意防止?fàn)C傷、凍傷及其他外傷。出院前應(yīng)向患者講清，并指導(dǎo)其功能鍛煉的方法。
3.為防止植皮區(qū)與供皮區(qū)瘢痕增生，有條件時(shí)應(yīng)用彈性繃帶壓迫包扎半年以上，對下肢尤為必要?；蚺浜戏派渲委?。
4.療程完畢后，應(yīng)繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期效果，每3-12個(gè)月檢查1次，并作記錄或照像，直至手術(shù)效果完全穩(wěn)定為止。
1.將治療方案、具體計(jì)劃及預(yù)期效果再次向患者解釋清楚，取得同意與合作，必要時(shí)向其組織或家屬說明，并簽手術(shù)同意書。需輸血者應(yīng)簽輸血同意書。
2.復(fù)查各種檢查（包括全身體檢及必要的檢驗(yàn)）、診斷及手術(shù)計(jì)劃等是否完整。
3.手術(shù)范圍較大者手術(shù)前應(yīng)沐浴或擦澡。若手術(shù)時(shí)頭部需包在敷料內(nèi)則應(yīng)理發(fā)洗頭。手術(shù)前一日剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），用肥皂清水洗凈，待擦干后用75％乙醇涂拭。
皮膚準(zhǔn)備范圍除同普通外科常規(guī)外，規(guī)定如下：①顏面部手術(shù)準(zhǔn)備面、頸及鎖骨上部皮膚，不剃眉毛，剪短鼻毛，拭洗鼻孔；②大腿供皮區(qū)準(zhǔn)備整個(gè)大腿，同側(cè)下腹部與小腿上1/3并剃除陰毛。如切取皮片在半鼓（100cm2）以下而又遠(yuǎn)離腹股溝部位，陰毛可酌情不剃，但必須在醫(yī)囑內(nèi)注明；③胸、背、腹及上臂作供皮區(qū)時(shí)必須準(zhǔn)備較大面積的皮膚，一般應(yīng)大于切皮面積4—5倍。
4.手術(shù)前日及手術(shù)日晨主管住院醫(yī)師應(yīng)再次檢查患者有無上呼吸道感染及手術(shù)區(qū)有無感染灶，皮膚準(zhǔn)備是否完善。
5.陳舊性創(chuàng)傷在行修復(fù)手術(shù)前應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，但在3年內(nèi)曾接受類毒素免疫者只需強(qiáng)化注射類毒素1次。
6.麻醉前用藥按麻醉常規(guī)，特殊情況應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)師聯(lián)系。
方法及內(nèi)容
（一）消毒、鋪巾（單）
1.用0.5％洗必泰液、0.1％新潔爾滅液或2.0％碘酊消毒后，再用75％乙醇反復(fù)擦洗干凈。顏面部手術(shù)及供皮區(qū)的消毒，應(yīng)避免用濃度較高的碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑。必要時(shí)局部先用3％過氧化氫溶液加等量肥皂水擦洗，再用無菌生理鹽水清洗，最后用無菌紗布拭干。如需取皮則應(yīng)先消毒供區(qū)，再消毒受區(qū)。
2.鋪巾（單）應(yīng)覆蓋嚴(yán)密，頭、面及頸部手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)將無菌巾縫合固定于手術(shù)野四周的皮膚上。無菌單至少應(yīng)有2層。遠(yuǎn)處皮瓣移植術(shù)，鋪置無菌巾時(shí)應(yīng)注意手術(shù)中不致因移動(dòng)肢體而污染手術(shù)野。
（二）切口及止血
1.先繪出皮膚切口設(shè)計(jì)線。
2.切口應(yīng)順皮紋方向，忌作垂直皮紋的切口；必須橫過皮紋時(shí)，應(yīng)改變方向使成鋸齒狀。顏面部的切口應(yīng)選擇在較隱蔽的部位，順皮紋切開。
3.止血用蚊式鉗，用細(xì)線結(jié)扎。滲血時(shí)可用溫鹽水紗布壓迫。亦可用微型電凝止血。
（三）縫合及引流
1.一般用細(xì)針、細(xì)線分層縫合，要求各層組織確切對合，無死腔，無較大張力與不妨礙局部血運(yùn)。
2.剝離較廣泛的創(chuàng)面，可能積液或存留死腔的創(chuàng)面，有污染或有感染可能的創(chuàng)面，以及止血不夠滿意時(shí)，均須放引流條，必要時(shí)接負(fù)壓吸引裝置。
（四）包扎及制動(dòng)
1.加壓包扎的方法（以皮片移植為例）：皮片上蓋一層油紗布，外加6-8層與皮片大小形狀相符的濕紗布，再加多量疏松紗布及棉墊加壓包扎，使皮片與創(chuàng)面密切接觸。要求壓力均勻，包扎嚴(yán)密。在不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位，可采用縫線包裹加壓固定法（簡稱打包加壓固定法，將皮片縫合于創(chuàng)緣，四周留置若干對長線，并相互結(jié)扎固定敷料）。
2.制動(dòng)可用膠布、夾板或石膏等。防止包扎過緊引起血運(yùn)障礙或石膏壓迫造成損傷。
操作后管理
手術(shù)后處理
1.體位與一般外科手術(shù)相同，但患部須抬高放置于舒適位置。
2.術(shù)后面頜部固定不能正常進(jìn)食者可用橡皮管插入口腔，以唧筒或漏斗喂飼，個(gè)別患者需鼻飼。此類患者及多次分期手術(shù)患者均須加強(qiáng)營養(yǎng)。
3.手術(shù)后1-3d及肢體固定于特殊姿勢的患者，如有不適或疼痛，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。
4.隨時(shí)檢查敷料是否浸濕、過緊、松脫或移位，石膏固定是否確實(shí)，有無壓迫癥狀。負(fù)壓引流裝置連接是否緊密，有無漏氣松脫。若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。
5.若有感染表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查創(chuàng)口并作必要處理。
6.有以下情況可選用抗生素。
（1）新鮮切口有感染可能或新鮮創(chuàng)傷一期縫合與植皮者。
（2）肉芽創(chuàng)面植皮，慢性潰瘍及感染的腫瘤手術(shù)后，參照術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)敏感測定選用有效的抗菌藥物。
（3）骨、軟骨、脂肪、筋膜等組織移植術(shù)，以及其他代用品填充者。
（4）手術(shù)范圍大，操作復(fù)雜而時(shí)間較長的手術(shù)。
后期處理
1.切口愈合后及時(shí)進(jìn)行理療與體療，以促進(jìn)瘢痕的軟化與吸收和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
2.移植后的皮片、皮瓣、皮管的感覺未恢復(fù)前，應(yīng)注意防止?fàn)C傷、凍傷及其他外傷。出院前應(yīng)向患者講清，并指導(dǎo)其功能鍛煉的方法。
3.為防止植皮區(qū)與供皮區(qū)瘢痕增生，有條件時(shí)應(yīng)用彈性繃帶壓迫包扎半年以上，對下肢尤為必要?；蚺浜戏派渲委?。
4.療程完畢后，應(yīng)繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期效果，每3-12個(gè)月檢查1次，并作記錄或照像，直至手術(shù)效果完全穩(wěn)定為止。