臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:慢性血源性骨髓炎手術(shù)治療

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凡有死骨、死腔、竇道流膿,有充分新骨形成包殼,能支持肢體者,均應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)給予足量有效抗生素。手術(shù)前注意改善全身情況(如給予高蛋白飲食、輸血等),增強抵抗力。手術(shù)治療方法,包括病灶清除術(shù)、帶蒂肌瓣填充術(shù)及骨移植術(shù)等。
    病灶清除術(shù):切除竇道,摘除死骨,清除肉芽組織、壞死組織及瘢痕組織,然后用骨鑿鑿除骨腔邊緣部分骨質(zhì),使死腔變?yōu)榈?,稱碟形手術(shù)。碟形化手術(shù)應(yīng)注意不可去除過多骨質(zhì),防止發(fā)生骨折。如病變淺而小,周圍有豐富的軟組織,可將皮下組織和皮膚作全層間斷縫合,使軟組織向碟形內(nèi)凹陷,消滅死腔,用滴注引流法,約2周愈合。傳統(tǒng)的奧爾(Orr)法,是在上述手術(shù)后,用凡士林紗布填平傷口,外用管形石膏;4~6周更換1次敷料和石膏,使肉芽組織逐漸填平傷口而達到二期愈合。其缺點為:傷口長期不愈,臭味難以忍受,鄰近關(guān)節(jié)因固定過久而僵硬,患肢肌肉萎縮,目前很少應(yīng)用。