第六單元 分娩
一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
（一）產(chǎn)力
1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
（二）產(chǎn)道
1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道
矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志
二、枕先露的分娩機(jī)制
1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?BR> 4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口
6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45
7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經(jīng)過
1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張
2、產(chǎn)程
第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11－12小時(shí)）
宮口擴(kuò)張 潛伏期（3cm）：8小時(shí)?。?6h為延長
活躍期（4－10cm） 4h?。?h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明
破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂
灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病
第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1－2h
會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） 5－15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上
陰道外露的一段臍帶自行延長
陰道少量流血
輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
第七單元 正常產(chǎn)褥
一、生殖系統(tǒng)變化
（一）子宮
子宮復(fù)舊：時(shí)間6周（產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方）
表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生
子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后6周完全修復(fù)
子宮頸：產(chǎn)后4周完全恢復(fù)
（二）陰道：會(huì)陰裂傷在3－5日內(nèi)愈合
產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞
二、*
泌乳的基礎(chǔ)（垂體催乳激素）
胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失
孕激素在產(chǎn)后幾日降下，雌激素在產(chǎn)后5－6日下降至基線
初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質(zhì)多，脂肪和乳糖量少）
三、血液系統(tǒng)變化
1、血容量：產(chǎn)后3日內(nèi)↑15－25%，產(chǎn)后2－3周恢復(fù)正常
產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰
2、產(chǎn)褥早期：血液高凝
纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2－3周內(nèi)降至正常
RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑
四、內(nèi)分泌變化
不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6－10周月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵
哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4－6個(gè)月恢復(fù)排卵
胎盤生乳素于產(chǎn)后3－6小時(shí)不能再測(cè)出。
五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)
1、惡露 持續(xù)4－6周
（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織
持續(xù)3日→漿液惡露
（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細(xì)菌 持續(xù)2周→白色惡露
（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌
2、生命體征
體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高＜38
脈搏：產(chǎn)后略緩慢，1周恢復(fù)
一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
（一）產(chǎn)力
1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
（二）產(chǎn)道
1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道
矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志
二、枕先露的分娩機(jī)制
1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?BR> 4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口
6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45
7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經(jīng)過
1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張
2、產(chǎn)程
第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11－12小時(shí)）
宮口擴(kuò)張 潛伏期（3cm）：8小時(shí)?。?6h為延長
活躍期（4－10cm） 4h?。?h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明
破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂
灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病
第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1－2h
會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） 5－15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上
陰道外露的一段臍帶自行延長
陰道少量流血
輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
第七單元 正常產(chǎn)褥
一、生殖系統(tǒng)變化
（一）子宮
子宮復(fù)舊：時(shí)間6周（產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方）
表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生
子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后6周完全修復(fù)
子宮頸：產(chǎn)后4周完全恢復(fù)
（二）陰道：會(huì)陰裂傷在3－5日內(nèi)愈合
產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞
二、*
泌乳的基礎(chǔ)（垂體催乳激素）
胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失
孕激素在產(chǎn)后幾日降下，雌激素在產(chǎn)后5－6日下降至基線
初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質(zhì)多，脂肪和乳糖量少）
三、血液系統(tǒng)變化
1、血容量：產(chǎn)后3日內(nèi)↑15－25%，產(chǎn)后2－3周恢復(fù)正常
產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰
2、產(chǎn)褥早期：血液高凝
纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2－3周內(nèi)降至正常
RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑
四、內(nèi)分泌變化
不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6－10周月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵
哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4－6個(gè)月恢復(fù)排卵
胎盤生乳素于產(chǎn)后3－6小時(shí)不能再測(cè)出。
五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)
1、惡露 持續(xù)4－6周
（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織
持續(xù)3日→漿液惡露
（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細(xì)菌 持續(xù)2周→白色惡露
（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌
2、生命體征
體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高＜38
脈搏：產(chǎn)后略緩慢，1周恢復(fù)