脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈
左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈
引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
第三單元 消化系統(tǒng)疾病
一、慢性胃炎
（一）病理：炎癥；萎縮；化生
（二）病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因
（二）胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)
組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生
組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生
二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與
（一）病因
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見
DU多發(fā)生于十二指腸球部
（三）表現(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性
GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛
DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
穿孔
幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起
癌發(fā)
影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象
化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
（四）治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；
胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥
（二）病理
1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部
2、形態(tài)分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層
（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層
（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌
根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌
根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型
根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌
（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植
（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切
（五）表現(xiàn)
上腹痛－最常見的癥狀
并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔
伴癌綜合征：血栓性靜脈炎
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病
（二）表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
（1）肝功能減退癥狀；
（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染
（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型
（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移
（四）表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）
肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；
并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值
六、急性胰腺炎
（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因
（二）表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）
臍周皮膚青紫（Cullen征）
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC
（三）檢查
1、淀粉酶：血＞500U，6－12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰
尿＞256U
2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時(shí)開始升高
3、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
（一）病因：消化性潰瘍――主要原因
（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
（三）出血量的估計(jì)
＞5ml 糞便隱血+
50－100ml 黑便
250－300ml 嘔血
400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀
＞1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
（四）治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量
第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎
（一）病因：以鏈球菌感染最常見
左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈
引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
第三單元 消化系統(tǒng)疾病
一、慢性胃炎
（一）病理：炎癥；萎縮；化生
（二）病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因
（二）胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)
組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生
組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生
二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與
（一）病因
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見
DU多發(fā)生于十二指腸球部
（三）表現(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性
GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛
DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
穿孔
幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起
癌發(fā)
影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象
化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
（四）治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；
胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥
（二）病理
1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部
2、形態(tài)分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層
（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層
（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌
根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌
根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型
根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌
（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植
（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切
（五）表現(xiàn)
上腹痛－最常見的癥狀
并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔
伴癌綜合征：血栓性靜脈炎
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病
（二）表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
（1）肝功能減退癥狀；
（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染
（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型
（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移
（四）表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）
肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；
并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值
六、急性胰腺炎
（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因
（二）表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）
臍周皮膚青紫（Cullen征）
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC
（三）檢查
1、淀粉酶：血＞500U，6－12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰
尿＞256U
2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時(shí)開始升高
3、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
（一）病因：消化性潰瘍――主要原因
（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
（三）出血量的估計(jì)
＞5ml 糞便隱血+
50－100ml 黑便
250－300ml 嘔血
400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀
＞1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
（四）治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量
第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎
（一）病因：以鏈球菌感染最常見