中醫(yī)診斷學是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點和難點，為方便大家復習，特將中醫(yī)診斷學的精華筆記總結(jié)如下：
一、舌診
（1）舌診的內(nèi)容
①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)
②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。
（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，揩之不去，其下有根。
（3）望舌質(zhì)（體）
1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。
①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動自如－主病輕，預后良好。
②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈－主病理，預后較差。
2、舌色：
①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。
②紅舌：熱證。
③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。
④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。
3、舌形：
老舌：實證。
嫩舌：虛證。
胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。
腫脹：
a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹
b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗……瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。
點舌：均為熱毒熾盛，深入血點
a、紅點：主溫毒、熱毒、濕熱。
b、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。
c、黑點：主血熱而氣血壅滯。
芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。
痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。
裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。
光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。
齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。
舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細可見，舌系帶兩側(cè)，當金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。
正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點
舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)
絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。
4、舌態(tài)：
①強硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風先兆。
②顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。
③歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡(luò)or風痰阻絡(luò)。
④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。
⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。
⑥弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表證、寒證。
黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。
黑苔：里證，熱極，寒盛。
2、苔質(zhì)：
厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯
薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。
潤苔：正常，痰中津液未傷。
燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。
滑苔：寒，濕。
腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。
膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。
①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。
②白滑膩：寒濕、濕濁。
③白膩：脾虛濕重。
④厚膩不滑：時邪夾濕。
⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。
⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。
剝苔：
①光剝苔：胃氣將絕之候。
②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)
③花剝苔：胃之氣陰兩傷。
二、脈診
1、診脈方法
①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。
②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。
③指法：醫(yī)生和病人應側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
（1）舉按尋：
①診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。
②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。
③醫(yī)生呼吸自然。
④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。
按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。
尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。
（2）五十動：。每次診脈，必滿五十動
每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應少于五十次。診脈時間，每次候脈2-3min宜
意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。
三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴
手法：
觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。
摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。
按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。
1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。
①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。
②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。
④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。
2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）。
按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預后之吉兇。
①正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。
②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。
③動而應衣為“太過”－宗氣外泄。
④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。
⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證
按腹部：
1）辨涼熱
①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證
②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。
2）辨疼痛
①腹痛喜按者－虛證
②腹痛拒按者－實證
③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。
3）辨腹脹
①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。
②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。
③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。
4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）
①按之柔軟，無壓痛－虛證
②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證
③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。
5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）
①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分
②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。
6）辨結(jié)胸
①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸
②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類
②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者－腸癰。
3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證）。
②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱
③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。
2）兒科：
①小兒指尖冷－驚厥
②中指獨熱－外感風寒
③中指指尖獨冷－麻痘將發(fā)之象。
3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。
四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）
1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。
2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。
3、風關(guān)：食指第一節(jié)。
氣關(guān)：食指第二節(jié)。
命關(guān)：食指第三節(jié)。
4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。
5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關(guān)測輕重。
一、舌診
（1）舌診的內(nèi)容
①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)
②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。
（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，揩之不去，其下有根。
（3）望舌質(zhì)（體）
1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。
①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動自如－主病輕，預后良好。
②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈－主病理，預后較差。
2、舌色：
①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。
②紅舌：熱證。
③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。
④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。
3、舌形：
老舌：實證。
嫩舌：虛證。
胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。
腫脹：
a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹
b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗……瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。
點舌：均為熱毒熾盛，深入血點
a、紅點：主溫毒、熱毒、濕熱。
b、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。
c、黑點：主血熱而氣血壅滯。
芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。
痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。
裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。
光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。
齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。
舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細可見，舌系帶兩側(cè)，當金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。
正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點
舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)
絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。
4、舌態(tài)：
①強硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風先兆。
②顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。
③歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡(luò)or風痰阻絡(luò)。
④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。
⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。
⑥弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表證、寒證。
黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。
黑苔：里證，熱極，寒盛。
2、苔質(zhì)：
厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯
薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。
潤苔：正常，痰中津液未傷。
燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。
滑苔：寒，濕。
腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。
膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。
①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。
②白滑膩：寒濕、濕濁。
③白膩：脾虛濕重。
④厚膩不滑：時邪夾濕。
⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。
⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。
剝苔：
①光剝苔：胃氣將絕之候。
②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)
③花剝苔：胃之氣陰兩傷。
二、脈診
1、診脈方法
①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。
②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。
③指法：醫(yī)生和病人應側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
（1）舉按尋：
①診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。
②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。
③醫(yī)生呼吸自然。
④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。
按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。
尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。
（2）五十動：。每次診脈，必滿五十動
每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應少于五十次。診脈時間，每次候脈2-3min宜
意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。
三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴
手法：
觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。
摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。
按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。
1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。
①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。
②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。
④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。
2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）。
按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預后之吉兇。
①正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。
②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。
③動而應衣為“太過”－宗氣外泄。
④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。
⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證
按腹部：
1）辨涼熱
①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證
②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。
2）辨疼痛
①腹痛喜按者－虛證
②腹痛拒按者－實證
③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。
3）辨腹脹
①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。
②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。
③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。
4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）
①按之柔軟，無壓痛－虛證
②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證
③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。
5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）
①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分
②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。
6）辨結(jié)胸
①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸
②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類
②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者－腸癰。
3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證）。
②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱
③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。
2）兒科：
①小兒指尖冷－驚厥
②中指獨熱－外感風寒
③中指指尖獨冷－麻痘將發(fā)之象。
3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。
四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）
1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。
2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。
3、風關(guān)：食指第一節(jié)。
氣關(guān)：食指第二節(jié)。
命關(guān)：食指第三節(jié)。
4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。
5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關(guān)測輕重。