第十二章 我國醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育法規(guī)與政策
第二節(jié) 醫(yī)療服務體制法規(guī)與政策
1．城市和農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成
城市
城市三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成為：
一級醫(yī)療機構由街道醫(yī)院、診所、門診部、企業(yè)醫(yī)療機構組成
二級醫(yī)療機構由區(qū)級醫(yī)院和相同規(guī)模的企業(yè)醫(yī)療機構組成
三級醫(yī)療機構由所在市的省、市綜合醫(yī)院以及教學醫(yī)院、專科醫(yī)院組成
農(nóng)村
農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成為：
一級醫(yī)療機構由村（大隊）衛(wèi)生所及相近的企業(yè)醫(yī)療機構組成
二級醫(yī)療機構由公社（區(qū)、鄉(xiāng)）衛(wèi)生院組成
三級醫(yī)療機構由區(qū)級醫(yī)院、防治中心組成
2．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的措施
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設
（1）公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構
（2）對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償
（3）對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償
（4）鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設
（1）要落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策
（2）鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作，從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助，醫(yī)務人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差價銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式
政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定
轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務
（3）鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度
（4）全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度
3．公立醫(yī)院改革的要點
改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制
（1）公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心
（2）鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式
（3）界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，完善醫(yī)院法人治理結構
（4）推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度
（5）鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式
（6）強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認
（7）探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度
（8）嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制
（9）全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督
推進公立醫(yī)院補償機制改革
（1）逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道
（2）政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜
（3）嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣
（4）藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑
（5）適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率
（6）公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制
加快形成多元辦醫(yī)格局
（1）省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能
（2）鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇
（3）落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策
4．農(nóng)村醫(yī)療服務體制
農(nóng)村醫(yī)療服務體系發(fā)展目標
通過加大投入、改善農(nóng)村衛(wèi)生機構的基礎設施條件、改革管理體制和運行機制、加強衛(wèi)生技術人員的培養(yǎng)等措施，到2010年，建立起基本設施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、具有一定專業(yè)素質的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍、運轉有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運行機制，與建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度協(xié)同發(fā)展，滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務的需求
農(nóng)村醫(yī)療服務體系的框架
農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的框架以公有制為主導、多種所有制形式共同發(fā)展和完善，由政府、集體、社會和個人舉辦的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構組成，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎，主要包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院、縣疾病預防控制機構、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構、縣婦幼保健機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其他衛(wèi)生機構等，并且對各個服務機構的功能進行了明確的規(guī)定
農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍
農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、輔助技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。全國鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務人員要盡快具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格
加大醫(yī)學教育和人員培訓力度，改革人事、分配制度，制定優(yōu)惠政策，逐步建立起穩(wěn)定的以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制
各級財政對衛(wèi)生投入增長速度不低于同期財政經(jīng)常性支出增長速度，新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中用于縣以下的比例不低于70%
按照財政部、原國家計委、衛(wèi)生部《關于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見》的要求，縣級人民政府要根據(jù)當?shù)胤杖丝?、公共衛(wèi)生服務量及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生人員數(shù)量，并考慮經(jīng)濟發(fā)展和財力情況等因素，將開展公共衛(wèi)生工作所需要的人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費列入財政預算，予以保證
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的房屋維修、設備更新等支出要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃等情況，經(jīng)論證后合理確定，列入財政預算逐年安排
中央和省級財政通過設立專項資金對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構設備購置等給予補助。中央財政通過專項轉移支付對涉及面廣、危害嚴重的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預防控制項目給予補助
第二節(jié) 醫(yī)療服務體制法規(guī)與政策
1．城市和農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成
城市
城市三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成為：
一級醫(yī)療機構由街道醫(yī)院、診所、門診部、企業(yè)醫(yī)療機構組成
二級醫(yī)療機構由區(qū)級醫(yī)院和相同規(guī)模的企業(yè)醫(yī)療機構組成
三級醫(yī)療機構由所在市的省、市綜合醫(yī)院以及教學醫(yī)院、專科醫(yī)院組成
農(nóng)村
農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)的構成為：
一級醫(yī)療機構由村（大隊）衛(wèi)生所及相近的企業(yè)醫(yī)療機構組成
二級醫(yī)療機構由公社（區(qū)、鄉(xiāng)）衛(wèi)生院組成
三級醫(yī)療機構由區(qū)級醫(yī)院、防治中心組成
2．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的措施
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設
（1）公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構
（2）對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償
（3）對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償
（4）鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設
（1）要落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策
（2）鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作，從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助，醫(yī)務人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差價銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式
政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定
轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務
（3）鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度
（4）全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度
3．公立醫(yī)院改革的要點
改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制
（1）公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心
（2）鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式
（3）界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，完善醫(yī)院法人治理結構
（4）推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度
（5）鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式
（6）強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認
（7）探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度
（8）嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制
（9）全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督
推進公立醫(yī)院補償機制改革
（1）逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道
（2）政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜
（3）嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣
（4）藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑
（5）適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率
（6）公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制
加快形成多元辦醫(yī)格局
（1）省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能
（2）鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇
（3）落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策
4．農(nóng)村醫(yī)療服務體制
農(nóng)村醫(yī)療服務體系發(fā)展目標
通過加大投入、改善農(nóng)村衛(wèi)生機構的基礎設施條件、改革管理體制和運行機制、加強衛(wèi)生技術人員的培養(yǎng)等措施，到2010年，建立起基本設施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、具有一定專業(yè)素質的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍、運轉有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運行機制，與建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度協(xié)同發(fā)展，滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務的需求
農(nóng)村醫(yī)療服務體系的框架
農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的框架以公有制為主導、多種所有制形式共同發(fā)展和完善，由政府、集體、社會和個人舉辦的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構組成，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎，主要包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院、縣疾病預防控制機構、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構、縣婦幼保健機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其他衛(wèi)生機構等，并且對各個服務機構的功能進行了明確的規(guī)定
農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍
農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、輔助技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。全國鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務人員要盡快具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格
加大醫(yī)學教育和人員培訓力度，改革人事、分配制度，制定優(yōu)惠政策，逐步建立起穩(wěn)定的以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制
各級財政對衛(wèi)生投入增長速度不低于同期財政經(jīng)常性支出增長速度，新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中用于縣以下的比例不低于70%
按照財政部、原國家計委、衛(wèi)生部《關于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見》的要求，縣級人民政府要根據(jù)當?shù)胤杖丝?、公共衛(wèi)生服務量及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生人員數(shù)量，并考慮經(jīng)濟發(fā)展和財力情況等因素，將開展公共衛(wèi)生工作所需要的人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費列入財政預算，予以保證
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的房屋維修、設備更新等支出要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃等情況，經(jīng)論證后合理確定，列入財政預算逐年安排
中央和省級財政通過設立專項資金對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構設備購置等給予補助。中央財政通過專項轉移支付對涉及面廣、危害嚴重的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預防控制項目給予補助