一氧化碳中毒時內(nèi)科主治醫(yī)師考試職業(yè)病的掌握內(nèi)容，以下是具體的講義：
一、理化性質(zhì)一氧化碳（CO）為無色、無臭、無刺激性的氣體，比空氣稍輕，在水中溶解度甚低，易溶于氨水。
二、職業(yè)接觸常見接觸機(jī)會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；內(nèi)燃機(jī)使用；礦井、坑道內(nèi)使用炸藥等。
三、發(fā)病機(jī)制一氧化碳（第三者）與血紅蛋白的親和力比氧大250倍～300倍，形成碳氧血紅蛋白后解離速度又比氧慢3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧（主要機(jī)制）。
另外，一氧化碳還可與血液外的含鐵蛋白發(fā)生可逆性結(jié)合。如與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，從而影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體；與細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細(xì)胞呼吸。
四、臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時可致心、肺等多臟器損害。
輕度中毒者主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，并可出現(xiàn)煩躁、意識模糊。血液COHb濃度為10%-20%；中度中毒：上述癥狀加重，還可以出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅、多汗、脈快，興奮、判斷力減低、運(yùn)動失調(diào)、幻覺、視力減退、意識模糊或淺至中度昏迷。皮膚、粘膜也可呈“櫻（桃）紅色”（桃花運(yùn)的最終下場），但罕見。出現(xiàn)于血液COHb濃度在20%-30%以上者；重度中毒：迅速呈深昏迷或植物狀態(tài)，常見瞳孔縮小，四肢肌張力增高，陣發(fā)性全身強(qiáng)直性痙攣，抽搐，大小便失禁，低血壓，休克，心律失常和呼吸衰竭等，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎，可并發(fā)肺水腫。消化道應(yīng)激性潰瘍以及肝、腎功能障礙等。受壓部位皮膚發(fā)生水皰。眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底靜脈瘀血伴視*水腫。如一氧化碳濃度極高時，可使人迅速昏迷，甚至“電擊樣”死亡。血液COHb濃度30%-50%.部分患者出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為四肢或軀干部皮膚出現(xiàn)大、小水皰或類似燙傷的皮膚改變。
少數(shù)患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害。最常受累的是股外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等。
遲發(fā)性腦?。翰糠旨毙灾卸净颊咭庾R恢復(fù)正常后，經(jīng)過2d～60d假愈期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為遲發(fā)性腦病，主要有精神癥狀、錐體外系障礙、錐體系障礙和腦局灶性損害等表現(xiàn)。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液COHb測定：血液COHb濃度測定是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)，且能反映CO暴露時間長短，也可判斷CO中毒嚴(yán)重程度，但需早期取血測定，中毒8小時后測定臨床意義不大。妊娠婦女發(fā)生急性CO中毒后，胎兒血液COHb濃度上升速度較孕婦慢，但持續(xù)時間長。
一、理化性質(zhì)一氧化碳（CO）為無色、無臭、無刺激性的氣體，比空氣稍輕，在水中溶解度甚低，易溶于氨水。
二、職業(yè)接觸常見接觸機(jī)會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；內(nèi)燃機(jī)使用；礦井、坑道內(nèi)使用炸藥等。
三、發(fā)病機(jī)制一氧化碳（第三者）與血紅蛋白的親和力比氧大250倍～300倍，形成碳氧血紅蛋白后解離速度又比氧慢3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧（主要機(jī)制）。
另外，一氧化碳還可與血液外的含鐵蛋白發(fā)生可逆性結(jié)合。如與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，從而影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體；與細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細(xì)胞呼吸。
四、臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時可致心、肺等多臟器損害。
輕度中毒者主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，并可出現(xiàn)煩躁、意識模糊。血液COHb濃度為10%-20%；中度中毒：上述癥狀加重，還可以出現(xiàn)腹瀉、面色潮紅、多汗、脈快，興奮、判斷力減低、運(yùn)動失調(diào)、幻覺、視力減退、意識模糊或淺至中度昏迷。皮膚、粘膜也可呈“櫻（桃）紅色”（桃花運(yùn)的最終下場），但罕見。出現(xiàn)于血液COHb濃度在20%-30%以上者；重度中毒：迅速呈深昏迷或植物狀態(tài)，常見瞳孔縮小，四肢肌張力增高，陣發(fā)性全身強(qiáng)直性痙攣，抽搐，大小便失禁，低血壓，休克，心律失常和呼吸衰竭等，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎，可并發(fā)肺水腫。消化道應(yīng)激性潰瘍以及肝、腎功能障礙等。受壓部位皮膚發(fā)生水皰。眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底靜脈瘀血伴視*水腫。如一氧化碳濃度極高時，可使人迅速昏迷，甚至“電擊樣”死亡。血液COHb濃度30%-50%.部分患者出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為四肢或軀干部皮膚出現(xiàn)大、小水皰或類似燙傷的皮膚改變。
少數(shù)患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害。最常受累的是股外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等。
遲發(fā)性腦?。翰糠旨毙灾卸净颊咭庾R恢復(fù)正常后，經(jīng)過2d～60d假愈期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，稱為遲發(fā)性腦病，主要有精神癥狀、錐體外系障礙、錐體系障礙和腦局灶性損害等表現(xiàn)。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液COHb測定：血液COHb濃度測定是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)，且能反映CO暴露時間長短，也可判斷CO中毒嚴(yán)重程度，但需早期取血測定，中毒8小時后測定臨床意義不大。妊娠婦女發(fā)生急性CO中毒后，胎兒血液COHb濃度上升速度較孕婦慢，但持續(xù)時間長。