內科主治醫(yī)師輔導:急性胰腺炎檢查與診斷

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一、檢查
    1.化驗檢查
    (1)WBC和中性粒細胞增多,核左移。
    (2)淀粉酶測定:血清淀粉酶在起病后6~12小時開始升高,48小時開始下降,持續(xù)3~5天。淀粉酶高低不一定反映病情輕重,出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?;虻陀谡?。
    (其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超過正常值的2倍)。尿淀粉酶升高較晚,發(fā)病12~14小時開始升高,持續(xù)1~2周。
    (3)淀粉酶、內生肌酐清除率比值:可增加。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時亦可增高。
    (4)血清脂肪酶測定:病后24~72小時開始上升,持續(xù)7~10天,對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值。
    (5)血清正鐵血白蛋白:在重癥胰腺炎起病72小時內常為陽性
    (6)持久的空腹血糖高于10mmol/L,血清白蛋白降低,血鈣低于1.75mmol/L反映胰腺壞死,預后較差。
    2.X線腹部平片
    可排除其他急腹癥,并發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻體征。
    3.腹部B超及CT顯像
    二、診斷
    以下表現(xiàn)應當擬診:
    1.全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時;
    2.煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時
    3.血鈣顯著下降到2mmol/L以下;
    4.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;
    5.與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降;
    6.腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻;
    7.Grey-Turner征或Cullen征;
    8.正鐵血白蛋白陽性;
    9.肢體出現(xiàn)脂肪壞死;
    10.消化道大量出血;
    11.低氧血癥;
    12.白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3 mmol/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。