執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo):精神科心理治療在綜合性醫(yī)院的臨床應(yīng)用

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    「摘要」目的探討精神科心理治療在綜合性醫(yī)院的臨床實(shí)用性,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減少患者在患病時(shí)的情緒變化,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)早日康復(fù)。方法運(yùn)用支持性心理治療、暗示療法、開導(dǎo)法。結(jié)果通過心理治療使患者增強(qiáng)安全感,減少焦慮和不安。結(jié)論心理治療應(yīng)貫穿在護(hù)理全過程中,掌握患者的心理狀態(tài)、其語(yǔ)言和行為;能影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)的行為,提高患者認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。
    「關(guān)鍵詞」心理治療;醫(yī)院;應(yīng)用
    心理治療(psychotherapy)也稱精神治療。目前心理治療的定義為:以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表情、行動(dòng)或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序,改善患者的心理?xiàng)l件,增強(qiáng)抗病能力,從而消除心身癥狀,重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡,達(dá)到治療的目的。心理治療的常用方法主要有:精神分析療法、行為治療、認(rèn)知治療、支持療法、暗示和催眠療法、松弛療法、生物反饋療法等。各種不良行為的矯正,包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等,可選擇使用性治療技術(shù)、認(rèn)知行為矯正療法、正強(qiáng)化法等各種行為療法。心理治療在精神科臨床中應(yīng)用較早,也是較廣泛的領(lǐng)域,包括各類神經(jīng)癥性障礙如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、癔癥、疑病癥等,以及其他精神科疾病如恢復(fù)期精神分裂癥的患者等。正常人在生活中有時(shí)也會(huì)遭到難以應(yīng)對(duì)的心理社會(huì)壓力,從而導(dǎo)致適應(yīng)困難,出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自傷、攻擊、退縮、失眠等心理或行為和軀體癥狀。此時(shí)可使用某些心理療法,例如支持療法、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機(jī)干預(yù)等給予幫助。如今,越來越多的研究表明,心理治療已不僅僅局限于精神科治療,心理治療已廣泛被綜合性醫(yī)院臨床所應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。
    1.心理治療對(duì)冠心病的臨床應(yīng)用一些調(diào)查結(jié)果顯示,神經(jīng)質(zhì)、過分的擔(dān)憂和疑病、在社會(huì)上更具獨(dú)立性和對(duì)別人的懷疑性以及有內(nèi)部緊張性等人格特點(diǎn)似乎與冠心病有關(guān),但仍不能因此而認(rèn)為存在著冠心病特征性性格:(1)心理支持和心理咨詢?cè)诓煌呐R床階段,針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)和不同程度的否認(rèn)心理傾向,做好應(yīng)對(duì)指導(dǎo)工作。為了實(shí)施各項(xiàng)心理防治措施,應(yīng)提倡對(duì)冠心患者及其家屬開展心理咨詢,特別是集體咨詢法常被國(guó)外專家所采用,收到了良好效果。(2)A型行為的矯正。A型行為是一種長(zhǎng)期生活中形成的個(gè)性定型,不能輕易地改變。而且,A型行為在社會(huì)上較易得到人們的賞識(shí),許多人不能在健康期下決心去主動(dòng)改造。矯正A型行為一般在醫(yī)生指導(dǎo)下以認(rèn)知行為矯正療法為主要手段實(shí)施綜合矯正。常用的模式有:冠心病知識(shí)和A型行為知識(shí)教育(常以分發(fā)小冊(cè)子或集體講課的方式進(jìn)行)、松弛訓(xùn)練(要求將松弛反應(yīng)泛化到日常生活中)、認(rèn)知療法(幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制),以及想象療法、行為演練、社會(huì)支持和運(yùn)動(dòng)鍛煉等。Powell(1984)等使用集體定期咨詢的方法對(duì)1012名患者進(jìn)行2年期的綜合行為矯正對(duì)照研究,證明患者的A型行為得到了明顯改變。(3)危險(xiǎn)行為的矯正。吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng),以及A型行為反應(yīng)等“行為危險(xiǎn)因素”的改變需要一定時(shí)間和毅力,可分別使用各種行為治療方法。(4)克服依賴性。某些患者原來就缺少運(yùn)動(dòng),患病后變得更有依賴性,活動(dòng)更少。這時(shí)要采用分階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃加以克服,根據(jù)患者的客觀記錄資料來決定什么時(shí)候增加運(yùn)動(dòng),增加多少,在計(jì)劃實(shí)施過程中,要掌握好正、負(fù)強(qiáng)化的應(yīng)用。(5)婚姻和性生活的問題。冠心病患者配偶的心理也常受到影響,主要是顧慮和憂郁。配偶有時(shí)還會(huì)夸大醫(yī)生在患者出院時(shí)的各項(xiàng)囑咐,結(jié)果就過分地對(duì)患者加以保護(hù),助長(zhǎng)了患者的依賴性和無用感,影響患者康復(fù)。對(duì)此,可利用集體咨詢法對(duì)配偶進(jìn)行相應(yīng)的教育。
    2.心理治療對(duì)糖尿病的臨床應(yīng)用心理治療的主要目的是改善患者的情緒反應(yīng)和提高他們對(duì)糖尿病醫(yī)療計(jì)劃的遵從性。糖尿病患者長(zhǎng)期的消極情緒反應(yīng)不僅損害患者的心理健康,而且也可經(jīng)由心理生理反應(yīng)反過來影響糖尿病患者的病情和康復(fù):(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取各種有效的方法控制患者的病情發(fā)展,因?yàn)椴∏樽儔幕驉夯3J菍?dǎo)致消極情緒反應(yīng)的首要原因。如果在短時(shí)間內(nèi)不能有效地控制病情,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地提供情緒支持;(2)力爭(zhēng)改變患者對(duì)疾病的悲觀主義的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)可以依據(jù)病程,引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)夭扇 胺裾J(rèn)機(jī)制”,以便贏得必要的時(shí)間以順應(yīng)和接受嚴(yán)酷的事實(shí);(4)醫(yī)護(hù)人員同患者間應(yīng)當(dāng)有充分的交往機(jī)會(huì),以便讓患者傾訴自己的憂慮和痛苦,自由地表達(dá)自己的情感;(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)成為患者的朋友、老師和顧問。要讓患者和家屬了解糖尿病的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)注射胰島素和尿糖測(cè)定技術(shù),幫助患者科學(xué)地安排生活、飲食和體力活動(dòng),避免肥胖和感染的發(fā)生。臨床觀察發(fā)現(xiàn),緊張因素對(duì)糖尿病的代謝控制有一定影響,而使緊張程度降低的方法則對(duì)代謝控制有良好效應(yīng)。所以不少的心理學(xué)家對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生物反饋松弛治療。大多數(shù)研究報(bào)道,糖尿病患者通過生物反饋松弛訓(xùn)練后血糖水平明顯下降,糖耐量明顯改善,外周血流量增加,微循環(huán)得到改善。
    3.心理治療輔助治療緊張性頭痛頭痛專家Murtin認(rèn)為,這種頭痛常由于人際矛盾、不如意、羞怯、罪惡感、嫉妒、鉆牛角尖、內(nèi)心恐懼,以及有依賴性、性欲和沖動(dòng)的控制等心態(tài)所致。此外,本病與人格特征有關(guān)。有學(xué)者用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)研究25例緊張性頭痛,其中多數(shù)患者有疑病癥、憂郁癥、癔癥;患者性格常有好強(qiáng)、固執(zhí)孤僻、謹(jǐn)小慎微、內(nèi)省力缺乏的特點(diǎn),對(duì)他人的言論過度敏感,這就促使自己處于長(zhǎng)期緊張、焦慮和恐懼之中,行動(dòng)上又表現(xiàn)出強(qiáng)力自制,精神上有不安焦慮和抑郁不協(xié)調(diào)的心態(tài)。緊張性頭痛還好發(fā)于某些職業(yè),如會(huì)計(jì)、教師、描圖員、紡織工人、計(jì)算機(jī)人員等,因長(zhǎng)期低頭可致枕頸部肌肉緊張、勞損。采用生物反饋療法不僅可以治療緊張性頭痛,還可以預(yù)防。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,肌電生物反饋治療有效率可達(dá)95%.有心理障礙者可進(jìn)行宣泄疏導(dǎo)放松治療,消除緊張行為。嚴(yán)重焦慮抑郁者可加用安定、羅拉、多慮平等藥物。頭痛時(shí)也可用止痛劑、肌肉松弛劑和血管擴(kuò)張藥物。日常生活要注意意控訓(xùn)練,學(xué)會(huì)做到遇事不慌,遇難不憂,精神放松,調(diào)控緊張情緒,可以預(yù)防和治療緊張性頭痛。綜上所述,精神科心理治療在綜合性醫(yī)院可廣泛開展。(1)對(duì)于急性疾病的患者:此類患者的特點(diǎn)是起病較急,且一般病情較重,往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理反應(yīng),有時(shí)在給予臨床醫(yī)療緊急處置的同時(shí),需要同時(shí)進(jìn)行一定的心理治療,例如給予精神支持療法、松弛療法等,以幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì),降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平,增強(qiáng)治療疾病的信心。但有針對(duì)性的心理治療一般應(yīng)在疾病得到控制以后進(jìn)行。(2)對(duì)于慢性疾病的患者:這類患者病程一般較長(zhǎng),由于無法全面康復(fù)以及長(zhǎng)期的患者角色的作用,往往存在較多的心理問題,并因此而導(dǎo)致疾病癥狀的復(fù)雜化,進(jìn)一步影響了機(jī)體的康復(fù)過程。心理支持治療和行為治療等手段往往對(duì)他們有很大的幫助,例如慢性疼痛患者的行為矯正治療、康復(fù)療養(yǎng)患者的集體支持治療等。(3)對(duì)于心身疾病的患者:由于患者的發(fā)病過程中有明顯的心理社會(huì)因素參與,心理治療是必不可少的。它包括兩個(gè)方面:(1)針對(duì)致病的心理因素,通過幫助患者消除或緩解心理應(yīng)激反應(yīng),以減輕疾病癥狀,改變疾病發(fā)展過程,并促進(jìn)其康復(fù)。例如矯正冠心病患者的A型行為,緊張性頭痛患者的認(rèn)知治療等。(2)直接針對(duì)疾病的病理過程而采取的心理學(xué)矯正措施,例如對(duì)高血壓病患者進(jìn)行的松弛訓(xùn)練,對(duì)癱瘓病患者進(jìn)行的生物反饋治療等??傊睦碇委煈?yīng)貫穿在護(hù)理全過程中,護(hù)理人員應(yīng)以心理學(xué)理論為指導(dǎo),掌握患者的心理狀態(tài),了解患者的心理需要,以其語(yǔ)言和行為,影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)的行為,提高患者認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,增進(jìn)患者的社會(huì)適應(yīng)能力,促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。