【摘要】剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術(shù)后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后觀察；護理體會
剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術(shù)后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
硬膜外麻醉性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦838例，年齡22～43歲，孕37～42周，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員精心的治療與護理后均順利康復(fù)出院，無護患糾紛發(fā)生。
2護理體會
2.1了解手術(shù)情況：與手術(shù)護士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，以便手術(shù)后的護理。
2.2嚴(yán)密觀察病情。
2.2.1神志：嚴(yán)密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時，2小時、4小時翻身2次，6小時后改半坐臥位。
2.2.2定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理。
2.2.3注意觀察切口出血情況，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質(zhì)共6次，如產(chǎn)婦出血量多，要及時報告醫(yī)生，應(yīng)用子宮收縮劑等。
2.2.4留置導(dǎo)尿開放24小時，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術(shù)后24小時尿量，有妊高癥及內(nèi)科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入量。
2.2.5觀察體溫的變化：術(shù)后3天內(nèi)可有手術(shù)熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時間>2日者，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強一般護理外，還應(yīng)做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風(fēng)換氣；加強對產(chǎn)婦的皮膚護理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。
2.3加強心理護理和健康教育：大多數(shù)產(chǎn)婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責(zé)任心和飽滿的工作熱情給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其以的心理狀態(tài)，積極配合治療和護理，順利度過術(shù)后恢復(fù)期。
2.4飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)禁飲、禁食，8小時后進(jìn)水，次日清晨進(jìn)米湯等流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣飲食；待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)普食。
2.5預(yù)防并發(fā)癥。
2.5.1預(yù)防呼吸道及肺部感染：手術(shù)2小時后鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每2小時翻身1次，有痰者協(xié)助產(chǎn)婦及時咳出。
2.5.2預(yù)防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)特別注意。
2.5.3預(yù)防尿路感染：導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿期間，做好會陰部護理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產(chǎn)婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時。
2.5.4預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓：術(shù)后2小時鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。
2.6母嬰同室護理：產(chǎn)婦回病房半小時內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產(chǎn)婦精神上得到安慰，可以減輕術(shù)后不適，提早起床活動。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時，幫助產(chǎn)婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點及重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。并告知24小時熱線服務(wù)電話。
3降低護患糾紛的發(fā)生率
3.1加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識，明白依法行護的重要性，明白產(chǎn)婦享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對產(chǎn)婦極端負(fù)責(zé)和全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
3.2提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，規(guī)范護士在工作中的言行。同時，護士要學(xué)會換位思考，處處關(guān)心體貼產(chǎn)婦。在工作中，護士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會察言觀色，了解產(chǎn)婦的心理，對所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題。
3.3認(rèn)真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范：護理文書是產(chǎn)婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。因此，護理記錄要做到詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確、完整，以防范護理差錯。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后觀察；護理體會
剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術(shù)后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
硬膜外麻醉性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦838例，年齡22～43歲，孕37～42周，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員精心的治療與護理后均順利康復(fù)出院，無護患糾紛發(fā)生。
2護理體會
2.1了解手術(shù)情況：與手術(shù)護士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，以便手術(shù)后的護理。
2.2嚴(yán)密觀察病情。
2.2.1神志：嚴(yán)密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時，2小時、4小時翻身2次，6小時后改半坐臥位。
2.2.2定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理。
2.2.3注意觀察切口出血情況，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質(zhì)共6次，如產(chǎn)婦出血量多，要及時報告醫(yī)生，應(yīng)用子宮收縮劑等。
2.2.4留置導(dǎo)尿開放24小時，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術(shù)后24小時尿量，有妊高癥及內(nèi)科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入量。
2.2.5觀察體溫的變化：術(shù)后3天內(nèi)可有手術(shù)熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時間>2日者，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強一般護理外，還應(yīng)做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風(fēng)換氣；加強對產(chǎn)婦的皮膚護理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。
2.3加強心理護理和健康教育：大多數(shù)產(chǎn)婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責(zé)任心和飽滿的工作熱情給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其以的心理狀態(tài)，積極配合治療和護理，順利度過術(shù)后恢復(fù)期。
2.4飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)禁飲、禁食，8小時后進(jìn)水，次日清晨進(jìn)米湯等流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣飲食；待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)普食。
2.5預(yù)防并發(fā)癥。
2.5.1預(yù)防呼吸道及肺部感染：手術(shù)2小時后鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每2小時翻身1次，有痰者協(xié)助產(chǎn)婦及時咳出。
2.5.2預(yù)防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)特別注意。
2.5.3預(yù)防尿路感染：導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿期間，做好會陰部護理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產(chǎn)婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時。
2.5.4預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓：術(shù)后2小時鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。
2.6母嬰同室護理：產(chǎn)婦回病房半小時內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產(chǎn)婦精神上得到安慰，可以減輕術(shù)后不適，提早起床活動。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時，幫助產(chǎn)婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點及重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。并告知24小時熱線服務(wù)電話。
3降低護患糾紛的發(fā)生率
3.1加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識，明白依法行護的重要性，明白產(chǎn)婦享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對產(chǎn)婦極端負(fù)責(zé)和全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
3.2提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，規(guī)范護士在工作中的言行。同時，護士要學(xué)會換位思考，處處關(guān)心體貼產(chǎn)婦。在工作中，護士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會察言觀色，了解產(chǎn)婦的心理，對所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題。
3.3認(rèn)真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范：護理文書是產(chǎn)婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。因此，護理記錄要做到詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確、完整，以防范護理差錯。