【摘要】剖宮產是切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)。
【關鍵詞】剖宮產；術后觀察；護理體會
剖宮產是切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
硬膜外麻醉性剖宮產的產婦838例，年齡22～43歲，孕37～42周，經我科醫(yī)務人員精心的治療與護理后均順利康復出院，無護患糾紛發(fā)生。
2護理體會
2.1了解手術情況：與手術護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，以便手術后的護理。
2.2嚴密觀察病情。
2.2.1神志：嚴密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時，2小時、4小時翻身2次，6小時后改半坐臥位。
2.2.2定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理。
2.2.3注意觀察切口出血情況，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質共6次，如產婦出血量多，要及時報告醫(yī)生，應用子宮收縮劑等。
2.2.4留置導尿開放24小時，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術后24小時尿量，有妊高癥及內科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入量。
2.2.5觀察體溫的變化：術后3天內可有手術熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時間>2日者，除嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；加強對產婦的皮膚護理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。
2.3加強心理護理和健康教育：大多數(shù)產婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據(jù)產婦不同的心理狀態(tài)，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責任心和飽滿的工作熱情給產婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，充分調動產婦的主觀能動性，使其以的心理狀態(tài)，積極配合治療和護理，順利度過術后恢復期。
2.4飲食護理：術后6小時內禁飲、禁食，8小時后進水，次日清晨進米湯等流質飲食，禁食產氣飲食；待腸蠕動恢復，肛門排氣后進普食。
2.5預防并發(fā)癥。
2.5.1預防呼吸道及肺部感染：手術2小時后鼓勵并協(xié)助產婦翻身，每2小時翻身1次，有痰者協(xié)助產婦及時咳出。
2.5.2預防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發(fā)生褥瘡，應特別注意。
2.5.3預防尿路感染：導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，留置導尿期間，做好會陰部護理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時。
2.5.4預防腸粘連及下肢靜脈血栓：術后2小時鼓勵并協(xié)助產婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產婦下床活動。
2.6母嬰同室護理：產婦回病房半小時內，幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少產后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協(xié)助哺乳，產婦乳脹時，幫助產婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點及重要性，指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。并告知24小時熱線服務電話。
3降低護患糾紛的發(fā)生率
3.1加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識，明白依法行護的重要性，明白產婦享有的權利和自己的法律責任，自覺學法、知法、守法并嚴格按法律法規(guī)辦事，樹立對產婦極端負責和全心全意為產婦服務的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
3.2提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉變服務觀念，增強服務意識，規(guī)范護士在工作中的言行。同時，護士要學會換位思考，處處關心體貼產婦。在工作中，護士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學會察言觀色，了解產婦的心理，對所負責的產婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準確回答產婦提出的問題。
3.3認真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范：護理文書是產婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。因此，護理記錄要做到詳細、及時、準確、完整，以防范護理差錯。
【關鍵詞】剖宮產；術后觀察；護理體會
剖宮產是切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發(fā)癥，降低護患糾紛尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
硬膜外麻醉性剖宮產的產婦838例，年齡22～43歲，孕37～42周，經我科醫(yī)務人員精心的治療與護理后均順利康復出院，無護患糾紛發(fā)生。
2護理體會
2.1了解手術情況：與手術護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，以便手術后的護理。
2.2嚴密觀察病情。
2.2.1神志：嚴密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時，2小時、4小時翻身2次，6小時后改半坐臥位。
2.2.2定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理。
2.2.3注意觀察切口出血情況，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質共6次，如產婦出血量多，要及時報告醫(yī)生，應用子宮收縮劑等。
2.2.4留置導尿開放24小時，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術后24小時尿量，有妊高癥及內科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入量。
2.2.5觀察體溫的變化：術后3天內可有手術熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時間>2日者，除嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；加強對產婦的皮膚護理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。
2.3加強心理護理和健康教育：大多數(shù)產婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據(jù)產婦不同的心理狀態(tài)，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責任心和飽滿的工作熱情給產婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，充分調動產婦的主觀能動性，使其以的心理狀態(tài)，積極配合治療和護理，順利度過術后恢復期。
2.4飲食護理：術后6小時內禁飲、禁食，8小時后進水，次日清晨進米湯等流質飲食，禁食產氣飲食；待腸蠕動恢復，肛門排氣后進普食。
2.5預防并發(fā)癥。
2.5.1預防呼吸道及肺部感染：手術2小時后鼓勵并協(xié)助產婦翻身，每2小時翻身1次，有痰者協(xié)助產婦及時咳出。
2.5.2預防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發(fā)生褥瘡，應特別注意。
2.5.3預防尿路感染：導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，留置導尿期間，做好會陰部護理，保持會陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時。
2.5.4預防腸粘連及下肢靜脈血栓：術后2小時鼓勵并協(xié)助產婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產婦下床活動。
2.6母嬰同室護理：產婦回病房半小時內，幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少產后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協(xié)助哺乳，產婦乳脹時，幫助產婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點及重要性，指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。并告知24小時熱線服務電話。
3降低護患糾紛的發(fā)生率
3.1加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識，明白依法行護的重要性，明白產婦享有的權利和自己的法律責任，自覺學法、知法、守法并嚴格按法律法規(guī)辦事，樹立對產婦極端負責和全心全意為產婦服務的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
3.2提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉變服務觀念，增強服務意識，規(guī)范護士在工作中的言行。同時，護士要學會換位思考，處處關心體貼產婦。在工作中，護士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學會察言觀色，了解產婦的心理，對所負責的產婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準確回答產婦提出的問題。
3.3認真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范：護理文書是產婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。因此，護理記錄要做到詳細、及時、準確、完整，以防范護理差錯。