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【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫；引流術(shù)
慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科常見的疾病之一，多發(fā)于小兒和老年人。約占顱內(nèi)血腫的10%，為硬膜下血腫的25%［1］，血腫復(fù)發(fā)是常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因有：老年患者腦萎縮，術(shù)后腦膨脹困難；血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合；血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)［1］。2004年1月至2007年1月天水市第一人民醫(yī)院共收治CSDH310例，有各類并發(fā)癥的20例、發(fā)生率6.5%，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組患者共20例，男15例，女5例；年齡50～87歲，平均68.5歲。病變部位發(fā)生在左側(cè)10例，右側(cè)5例，雙側(cè)5例。鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥為：血腫復(fù)發(fā)7例，占35%，腦挫傷3例，占15%，顱內(nèi)血腫3例，占15%，張力性氣顱5例，占25%，低顱壓2例，占10%.
2病情觀察
2.1觀察患者的意識狀態(tài)
慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)多在局部麻醉下手術(shù)，術(shù)后患者意識清楚?；颊咝g(shù)后回病房，接診護(hù)士首先觀察患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者意識不清或煩躁不安，應(yīng)主動15～30min巡回并觀察病情一次，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，其中有3例術(shù)后意識改變，報告主管醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，有顱內(nèi)血腫，1例急診開顱手術(shù)，治愈。2例家屬不同意再次手術(shù)，放棄治療出院。
2.2觀察患者的肢體肌力
意識清醒患者護(hù)士要主動與患者溝通，了解患者術(shù)前、術(shù)后肢體肌力的變化，因為慢性硬膜下血腫的患者都有不同程度的肢體麻木、肌張力減退或肢體偏癱的癥狀，術(shù)后患者的第一反應(yīng)是肢體不適癥狀的改變，如發(fā)現(xiàn)患者的肢體不適癥狀未改善或未出現(xiàn)血腫對側(cè)肢體麻木并逐漸加重，復(fù)查頭顱CT未見明顯異常，考慮為術(shù)中置引流管時誤入腦組織并損傷腦組織或腦神經(jīng)而引起，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，并輔以肢體按摩等康復(fù)鍛煉，2周后患者肢體功能恢復(fù)，康復(fù)出院。
2.3觀察引流液的顏色、量
注意觀察引流液的顏色，如為新鮮血液，應(yīng)提示血腫包膜微血管滲血所致，也可能為術(shù)中引流及沖洗過快，使顱內(nèi)壓驟降致橋靜脈破裂出血所致。術(shù)后24h內(nèi)有大量血性腦脊液從引流管引流出，引流液達(dá)500ml，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅等低顱壓癥狀，是引流管穿破血腫內(nèi)膜及蛛網(wǎng)膜所致。
3護(hù)理
3.1引流管護(hù)理
術(shù)中術(shù)后一定要保持病室安靜，盡量防止引流管在腦內(nèi)移動，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如為新鮮出血，應(yīng)密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，需要開顱手術(shù)者，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管，增加輸入液體的量，以低滲液體為主，使腦組織盡快膨脹，血腫腔早日閉合。
3.2術(shù)后患者的體位要求
術(shù)后應(yīng)讓患者臥于患側(cè)，頭低位15°～30°、2～3天，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合。
3.3飲食護(hù)理
慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術(shù)都是局部麻醉，術(shù)后不需要禁食，護(hù)士一定要根據(jù)患者的情況，做好飲食指導(dǎo)，盡量以清淡、易消化的流質(zhì)或軟食為主，注意多飲水，保持大小便的通暢。
3.4心理護(hù)理
主動熱情的接待患者，耐心的傾聽，了解患者的心理動態(tài)，及時給予心理支持和護(hù)理，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，消除患者的恐懼、緊張的心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。
4小結(jié)
慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病，也是老年人多發(fā)的疾病，我們通過對310例慢性硬膜下血腫20例并發(fā)癥患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出常見的并發(fā)癥的觀察和采取積極的有效措施，對促進(jìn)患者的康復(fù)、減少傷殘起到了一定的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，336-338.
【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫；引流術(shù)
慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科常見的疾病之一，多發(fā)于小兒和老年人。約占顱內(nèi)血腫的10%，為硬膜下血腫的25%［1］，血腫復(fù)發(fā)是常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因有：老年患者腦萎縮，術(shù)后腦膨脹困難；血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合；血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)［1］。2004年1月至2007年1月天水市第一人民醫(yī)院共收治CSDH310例，有各類并發(fā)癥的20例、發(fā)生率6.5%，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組患者共20例，男15例，女5例；年齡50～87歲，平均68.5歲。病變部位發(fā)生在左側(cè)10例，右側(cè)5例，雙側(cè)5例。鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥為：血腫復(fù)發(fā)7例，占35%，腦挫傷3例，占15%，顱內(nèi)血腫3例，占15%，張力性氣顱5例，占25%，低顱壓2例，占10%.
2病情觀察
2.1觀察患者的意識狀態(tài)
慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)多在局部麻醉下手術(shù)，術(shù)后患者意識清楚?；颊咝g(shù)后回病房，接診護(hù)士首先觀察患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者意識不清或煩躁不安，應(yīng)主動15～30min巡回并觀察病情一次，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，其中有3例術(shù)后意識改變，報告主管醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，有顱內(nèi)血腫，1例急診開顱手術(shù)，治愈。2例家屬不同意再次手術(shù)，放棄治療出院。
2.2觀察患者的肢體肌力
意識清醒患者護(hù)士要主動與患者溝通，了解患者術(shù)前、術(shù)后肢體肌力的變化，因為慢性硬膜下血腫的患者都有不同程度的肢體麻木、肌張力減退或肢體偏癱的癥狀，術(shù)后患者的第一反應(yīng)是肢體不適癥狀的改變，如發(fā)現(xiàn)患者的肢體不適癥狀未改善或未出現(xiàn)血腫對側(cè)肢體麻木并逐漸加重，復(fù)查頭顱CT未見明顯異常，考慮為術(shù)中置引流管時誤入腦組織并損傷腦組織或腦神經(jīng)而引起，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，并輔以肢體按摩等康復(fù)鍛煉，2周后患者肢體功能恢復(fù)，康復(fù)出院。
2.3觀察引流液的顏色、量
注意觀察引流液的顏色，如為新鮮血液，應(yīng)提示血腫包膜微血管滲血所致，也可能為術(shù)中引流及沖洗過快，使顱內(nèi)壓驟降致橋靜脈破裂出血所致。術(shù)后24h內(nèi)有大量血性腦脊液從引流管引流出，引流液達(dá)500ml，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅等低顱壓癥狀，是引流管穿破血腫內(nèi)膜及蛛網(wǎng)膜所致。
3護(hù)理
3.1引流管護(hù)理
術(shù)中術(shù)后一定要保持病室安靜，盡量防止引流管在腦內(nèi)移動，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如為新鮮出血，應(yīng)密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，需要開顱手術(shù)者，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管，增加輸入液體的量，以低滲液體為主，使腦組織盡快膨脹，血腫腔早日閉合。
3.2術(shù)后患者的體位要求
術(shù)后應(yīng)讓患者臥于患側(cè)，頭低位15°～30°、2～3天，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合。
3.3飲食護(hù)理
慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術(shù)都是局部麻醉，術(shù)后不需要禁食，護(hù)士一定要根據(jù)患者的情況，做好飲食指導(dǎo)，盡量以清淡、易消化的流質(zhì)或軟食為主，注意多飲水，保持大小便的通暢。
3.4心理護(hù)理
主動熱情的接待患者，耐心的傾聽，了解患者的心理動態(tài)，及時給予心理支持和護(hù)理，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，消除患者的恐懼、緊張的心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。
4小結(jié)
慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病，也是老年人多發(fā)的疾病，我們通過對310例慢性硬膜下血腫20例并發(fā)癥患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出常見的并發(fā)癥的觀察和采取積極的有效措施，對促進(jìn)患者的康復(fù)、減少傷殘起到了一定的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，336-338.