我院于2009年1月收治了1例先天性直腸外陰瘺的產(chǎn)婦，現(xiàn)將護(hù)理體驗(yàn)介紹如下。
1病例資料
孕婦，以“孕9個(gè)月，陰道流水30min”為主訴于1月12日3∶00am入院。入院時(shí)宮縮不規(guī)律，胎頭位于棘上5cm，宮口未開。9∶00am時(shí)為棘上4cm，宮口3cm，宮頸軟，宮頸管已消退，胎心正常，宮縮規(guī)律，持續(xù)30s，間歇4～5min。10∶10am時(shí)因?qū)m縮弱，持續(xù)20s，間歇5～6min，使用縮宮素2.5u加入5%GS500ml內(nèi)靜滴。10∶20am時(shí)孕婦平臍部似有一病理性縮復(fù)環(huán)，拔出液體，更換空白液體靜滴。術(shù)前診斷為先兆子宮破裂，擬于10∶30am手術(shù)。11∶00am宮口10cm，胎頭位于棘下3cm，胎心正常，行陰道分娩，在會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。于11∶25am娩出一3500g女嬰，繞臍1周，胎膜自娩完整，宮底臍下二指。癥狀：
（1）胎膜早破：突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。破膜12h后應(yīng)用抗生素。
（2）先兆子宮破裂：產(chǎn)婦煩躁不安，呼叫，自訴下腹部疼痛，胎動(dòng)頻繁，有病理縮復(fù)環(huán)，葫蘆狀，需及時(shí)手術(shù)。
（3）直腸外陰瘺：外陰可見多個(gè)外口，為先天性。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后未見管樣結(jié)構(gòu)。仔細(xì)觀察，在側(cè)切口延伸處可見一瘺管，請肛腸科會(huì)診，指導(dǎo)縫合。會(huì)診結(jié)果為在側(cè)切口撕裂延伸處可觸及一硬性竇道，竇道處被中斷。竇道外口位于左右大陰唇處。術(shù)后有發(fā)生切口感染或切口延期愈合的可能。治療：
①竇道中斷處放置一引流條，側(cè)切口常規(guī)縫合，每日更換引流條。
②靜滴頭孢他啶及替硝唑，產(chǎn)前生理鹽水建立靜脈通路。
③替硝唑分次沖洗會(huì)陰。
2護(hù)理
（1）胎膜早破患者每2h測一次胎心，取臀高左側(cè)臥位；
（2）先兆子宮破裂者及時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。短時(shí)間能陰道分娩者行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；
（3）會(huì)陰沖洗每6h1次，每次大小便后用替硝唑沖洗會(huì)陰。因產(chǎn)婦靜滴替硝唑，囑其人工喂養(yǎng)，排空*；
（4）保持會(huì)陰部清潔，室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持床單位清潔干燥，臥床休息，預(yù)防感染；
（5）1月13日，宮底臍下一指，會(huì)陰切口無紅腫，竇道處引流條上有紅色血跡，考慮為惡露。1月14日，大便少許，正常，囑其多食富含纖維素飲食，避免便秘。1月18日，產(chǎn)后7天，會(huì)陰側(cè)切口拆線Ⅱ甲愈合，為漿液性惡露。出院后囑肛門處按時(shí)換藥。
1病例資料
孕婦，以“孕9個(gè)月，陰道流水30min”為主訴于1月12日3∶00am入院。入院時(shí)宮縮不規(guī)律，胎頭位于棘上5cm，宮口未開。9∶00am時(shí)為棘上4cm，宮口3cm，宮頸軟，宮頸管已消退，胎心正常，宮縮規(guī)律，持續(xù)30s，間歇4～5min。10∶10am時(shí)因?qū)m縮弱，持續(xù)20s，間歇5～6min，使用縮宮素2.5u加入5%GS500ml內(nèi)靜滴。10∶20am時(shí)孕婦平臍部似有一病理性縮復(fù)環(huán)，拔出液體，更換空白液體靜滴。術(shù)前診斷為先兆子宮破裂，擬于10∶30am手術(shù)。11∶00am宮口10cm，胎頭位于棘下3cm，胎心正常，行陰道分娩，在會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。于11∶25am娩出一3500g女嬰，繞臍1周，胎膜自娩完整，宮底臍下二指。癥狀：
（1）胎膜早破：突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。破膜12h后應(yīng)用抗生素。
（2）先兆子宮破裂：產(chǎn)婦煩躁不安，呼叫，自訴下腹部疼痛，胎動(dòng)頻繁，有病理縮復(fù)環(huán)，葫蘆狀，需及時(shí)手術(shù)。
（3）直腸外陰瘺：外陰可見多個(gè)外口，為先天性。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后未見管樣結(jié)構(gòu)。仔細(xì)觀察，在側(cè)切口延伸處可見一瘺管，請肛腸科會(huì)診，指導(dǎo)縫合。會(huì)診結(jié)果為在側(cè)切口撕裂延伸處可觸及一硬性竇道，竇道處被中斷。竇道外口位于左右大陰唇處。術(shù)后有發(fā)生切口感染或切口延期愈合的可能。治療：
①竇道中斷處放置一引流條，側(cè)切口常規(guī)縫合，每日更換引流條。
②靜滴頭孢他啶及替硝唑，產(chǎn)前生理鹽水建立靜脈通路。
③替硝唑分次沖洗會(huì)陰。
2護(hù)理
（1）胎膜早破患者每2h測一次胎心，取臀高左側(cè)臥位；
（2）先兆子宮破裂者及時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。短時(shí)間能陰道分娩者行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；
（3）會(huì)陰沖洗每6h1次，每次大小便后用替硝唑沖洗會(huì)陰。因產(chǎn)婦靜滴替硝唑，囑其人工喂養(yǎng)，排空*；
（4）保持會(huì)陰部清潔，室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持床單位清潔干燥，臥床休息，預(yù)防感染；
（5）1月13日，宮底臍下一指，會(huì)陰切口無紅腫，竇道處引流條上有紅色血跡，考慮為惡露。1月14日，大便少許，正常，囑其多食富含纖維素飲食，避免便秘。1月18日，產(chǎn)后7天，會(huì)陰側(cè)切口拆線Ⅱ甲愈合，為漿液性惡露。出院后囑肛門處按時(shí)換藥。