【摘要】目的：探討在施全麻下行肺切除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理對策。方法：回顧性分析我院自2002年～2007年收治的305例施全麻行全肺、肺葉切除術(shù)病例，嚴(yán)格遵守全麻行全肺、肺葉切除術(shù)前、術(shù)后護(hù)理操作常規(guī)。結(jié)果：本組305例全肺、肺葉切除的病人，通過手術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后早期采取整體有效護(hù)理，無一例肺不張、胸腔感染及支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：施全麻下行肺切除術(shù)必須采取積極有專業(yè)性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，才能確保肺切除術(shù)的成功。
【關(guān)鍵詞】肺切除；術(shù)后；并發(fā)癥護(hù)理
肺切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率均為5～10%，因此施全麻下行肺切除術(shù)必須采取積極有效的預(yù)防并發(fā)癥才能確保肺切除術(shù)后的成功。
1一般資料
本組自2003年1月～2007年11月，施全麻行全肺、肺葉切除術(shù)608例，其中男308例，女300例，年齡者66歲，最小者17歲。全肺切除者108例，肺葉切除者500例，608例均在特護(hù)室進(jìn)行特護(hù)。
2術(shù)前護(hù)理
除按胸外科常規(guī)護(hù)理外，病例均在手術(shù)前護(hù)士向患者進(jìn)行導(dǎo)向性護(hù)理，既向患者介紹手術(shù)程序，術(shù)后如何配合護(hù)理，使患者在心理狀態(tài)下接受手術(shù)和術(shù)后各種護(hù)理。
2.1呼吸訓(xùn)練和方法：正常人呼吸分為胸式和腹式兩種，胸式呼吸幅度淺，省力但潮氣量小，呼吸頻率快。腹式呼吸潮氣量大，呼吸頻率慢，這種深而慢的呼吸可使肺部得到充分的擴(kuò)張，如肺功能不全的患者，生命體征平穩(wěn)著，術(shù)后6小時改半臥位，令病人先行深腹式吸氣后然后緩慢呼出，呼畢再徐徐吸氣使腹部隆起，反復(fù)練習(xí)，這種訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動力，減少氣道阻力和呼吸器官無效四腔，增加肺泡通氣量，增大潮氣量，是預(yù)防肺部手術(shù)后并發(fā)癥的措施之一。
2.2咳嗽訓(xùn)練和方法：術(shù)后有效的咳嗽是一種技巧，許多病人不能正確掌握，護(hù)士必須指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，以便達(dá)到排痰的目的，保持呼吸道通暢，促使肺部張，訓(xùn)練咳嗽有四步法（1）深吸氣，（2）憋住氣，（3）聲門緊閉，使膈肌抬高增加胸內(nèi)壓，（4）聲門打開使氣體快速沖出。上述這種術(shù)前訓(xùn)練方法，在術(shù)后咳嗽時反復(fù)實踐，運(yùn)用時可產(chǎn)生使痰液松動及咳出的效果，尤其對懼怕傷口疼痛的病人能較好的將痰液咳出，達(dá)到術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的。
3術(shù)后護(hù)理
變換體位，體位與排痰有直接關(guān)系，是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥不可忽視的環(huán)節(jié)，科學(xué)做法是，對術(shù)后清醒、生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高300，對手術(shù)后不能半臥的患者，要適當(dāng)變換體位，一小時變換體位一次，以減少分必物潴留，使痰液在重力作用下流入大氣道以利排出，如生命體征平穩(wěn)術(shù)后6小時后該半坐位，以利引流。
叩出震動法：一般術(shù)后臥床病人肺部分泌物粘稠，單用變換體位的方法如不見效果，這時配合肺部叩擊震動法使粘稠的分泌物松動脫落而排出，方法是護(hù)理人員手掌屈曲呈環(huán)杯狀叩擊，一般每次叩擊3～5分鐘，次數(shù)視病情而定，叩擊震動可促氣管的分泌物松動而流入大氣道中排出，保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，改善通氣/血流比值、預(yù)防肺部并發(fā)癥。
4結(jié)果
48例不同年齡、全肺、肺葉切除術(shù)的病人，通過手術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后早期采取整體有效護(hù)理，無一例肺不張，胸腔感染及支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生。
5討論
施全麻肺切除術(shù)病人的肺臟處于特殊復(fù)雜的病理狀態(tài)下，其原因肺切除時余肺通氣與換氣處于最低值，人體全身靠人工給氧，因此隨著手術(shù)時間的延長肺間質(zhì)發(fā)生不同程度的水腫，肺泡萎縮，肺泡內(nèi)分泌物積存，這些情況都對肺部的通氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，據(jù)Schlenker報告，如果麻醉時間在2小時內(nèi)肺不張發(fā)生率為19%，如果長于4小時肺不張發(fā)生率為50%，因此手術(shù)時間長短與肺部并發(fā)癥有直接關(guān)系。
5.1肺臟本身病理改變和術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)纾捍罅枯斞⑤斠旱?，也是造成肺功能改變的原因?BR> 5.2肺臟切除由于較長時期一側(cè)肺代償病側(cè)，可限制健側(cè)肺通氣和換氣功能，造成通氣與血流比例失調(diào)，均可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，使施全麻下行肺切除術(shù)一般在術(shù)后一個月左右可以康復(fù)出院。
【關(guān)鍵詞】肺切除；術(shù)后；并發(fā)癥護(hù)理
肺切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率均為5～10%，因此施全麻下行肺切除術(shù)必須采取積極有效的預(yù)防并發(fā)癥才能確保肺切除術(shù)后的成功。
1一般資料
本組自2003年1月～2007年11月，施全麻行全肺、肺葉切除術(shù)608例，其中男308例，女300例，年齡者66歲，最小者17歲。全肺切除者108例，肺葉切除者500例，608例均在特護(hù)室進(jìn)行特護(hù)。
2術(shù)前護(hù)理
除按胸外科常規(guī)護(hù)理外，病例均在手術(shù)前護(hù)士向患者進(jìn)行導(dǎo)向性護(hù)理，既向患者介紹手術(shù)程序，術(shù)后如何配合護(hù)理，使患者在心理狀態(tài)下接受手術(shù)和術(shù)后各種護(hù)理。
2.1呼吸訓(xùn)練和方法：正常人呼吸分為胸式和腹式兩種，胸式呼吸幅度淺，省力但潮氣量小，呼吸頻率快。腹式呼吸潮氣量大，呼吸頻率慢，這種深而慢的呼吸可使肺部得到充分的擴(kuò)張，如肺功能不全的患者，生命體征平穩(wěn)著，術(shù)后6小時改半臥位，令病人先行深腹式吸氣后然后緩慢呼出，呼畢再徐徐吸氣使腹部隆起，反復(fù)練習(xí)，這種訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動力，減少氣道阻力和呼吸器官無效四腔，增加肺泡通氣量，增大潮氣量，是預(yù)防肺部手術(shù)后并發(fā)癥的措施之一。
2.2咳嗽訓(xùn)練和方法：術(shù)后有效的咳嗽是一種技巧，許多病人不能正確掌握，護(hù)士必須指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，以便達(dá)到排痰的目的，保持呼吸道通暢，促使肺部張，訓(xùn)練咳嗽有四步法（1）深吸氣，（2）憋住氣，（3）聲門緊閉，使膈肌抬高增加胸內(nèi)壓，（4）聲門打開使氣體快速沖出。上述這種術(shù)前訓(xùn)練方法，在術(shù)后咳嗽時反復(fù)實踐，運(yùn)用時可產(chǎn)生使痰液松動及咳出的效果，尤其對懼怕傷口疼痛的病人能較好的將痰液咳出，達(dá)到術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的。
3術(shù)后護(hù)理
變換體位，體位與排痰有直接關(guān)系，是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥不可忽視的環(huán)節(jié)，科學(xué)做法是，對術(shù)后清醒、生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高300，對手術(shù)后不能半臥的患者，要適當(dāng)變換體位，一小時變換體位一次，以減少分必物潴留，使痰液在重力作用下流入大氣道以利排出，如生命體征平穩(wěn)術(shù)后6小時后該半坐位，以利引流。
叩出震動法：一般術(shù)后臥床病人肺部分泌物粘稠，單用變換體位的方法如不見效果，這時配合肺部叩擊震動法使粘稠的分泌物松動脫落而排出，方法是護(hù)理人員手掌屈曲呈環(huán)杯狀叩擊，一般每次叩擊3～5分鐘，次數(shù)視病情而定，叩擊震動可促氣管的分泌物松動而流入大氣道中排出，保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，改善通氣/血流比值、預(yù)防肺部并發(fā)癥。
4結(jié)果
48例不同年齡、全肺、肺葉切除術(shù)的病人，通過手術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后早期采取整體有效護(hù)理，無一例肺不張，胸腔感染及支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生。
5討論
施全麻肺切除術(shù)病人的肺臟處于特殊復(fù)雜的病理狀態(tài)下，其原因肺切除時余肺通氣與換氣處于最低值，人體全身靠人工給氧，因此隨著手術(shù)時間的延長肺間質(zhì)發(fā)生不同程度的水腫，肺泡萎縮，肺泡內(nèi)分泌物積存，這些情況都對肺部的通氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，據(jù)Schlenker報告，如果麻醉時間在2小時內(nèi)肺不張發(fā)生率為19%，如果長于4小時肺不張發(fā)生率為50%，因此手術(shù)時間長短與肺部并發(fā)癥有直接關(guān)系。
5.1肺臟本身病理改變和術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)纾捍罅枯斞⑤斠旱?，也是造成肺功能改變的原因?BR> 5.2肺臟切除由于較長時期一側(cè)肺代償病側(cè)，可限制健側(cè)肺通氣和換氣功能，造成通氣與血流比例失調(diào)，均可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，使施全麻下行肺切除術(shù)一般在術(shù)后一個月左右可以康復(fù)出院。