【摘要】于2004年1月～2008年12月我科收治糖尿病酮癥酸中毒患者68例，其中男27例、女41例，年齡15～83歲。（1）型糖尿病22例，（2）型糖尿病46例，病程10～23天，入院時(shí)均已出現(xiàn)重度脫水及電解紊亂并昏迷休克23例，化驗(yàn)檢查血糖22.3～66.4mmo1/L，血鉀1.6～6.5mmo1/L，血鈉118～134mmo1/L，血滲透壓276～358mmo1/L，尿酮＋～＋＋＋。患者都處于嚴(yán)重代謝紊亂，我們通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，藥物治療期間的護(hù)理，合理飲食護(hù)理，密切觀察病人的生命體征的變化，使患者轉(zhuǎn)危為安，治愈好轉(zhuǎn)率94.5%，收到了滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理；體會(huì)
隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變（高脂肪、高糠飲食、高膽固醇），導(dǎo)致糖尿病病人逐年增加。并有年輕化的傾向。糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。但糖尿病有高度可預(yù)防及可控制性，與其它疾病不同，只要患者合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素滿足機(jī)體需要，改善不良飲食習(xí)慣，積極配合藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法，能有效控制病情，避免和減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。有些老年患者因記憶力下降，服藥時(shí)間記不清導(dǎo)致漏服、誤服或多服，解決問題的靈活性很差或年輕人暴食暴飲的不良習(xí)慣，或種種原因帶來很多并發(fā)癥，最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是：糖尿病酮癥酸中毒。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷甚至死亡，如糖尿病人不合理控制飲食，改變不良習(xí)慣，不積極服藥治療。當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常水平時(shí)，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)為酮癥。當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒。常發(fā)生在胰島素依賴型型患者或非胰島素依賴型型伴應(yīng)激時(shí)的患者。我科對(duì)酮癥酸中毒患者的救護(hù)技術(shù)水平不斷提高，科室制訂出特殊的護(hù)理計(jì)劃，如心理護(hù)理，藥物治療護(hù)理，飲食治療護(hù)理，均收到良好效果，現(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
我科于2004年1月～2008年12月，我科收治糖尿病酮癥酸中毒患者68例、其中男27例、女41例、年齡15～83歲。（1）型糖尿病22例，（2）型糖尿病46例，病程10～23天，糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素以感染，飲食失調(diào)導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉以及妊娠，多數(shù)病人均伴有不同程度的高血壓、腦梗塞、心肺功能不全等，23例入院時(shí)已出現(xiàn)重度脫水及電解質(zhì)紊亂伴昏迷休克，化驗(yàn)結(jié)果顯示血糖22.3～66.4mmo1/L，血鉀1.6～6.5mmo1/L，血鈉118～134mmo1/L，血滲透壓276～358mmo1/L，尿酮＋～＋＋＋。68例酮癥酸中毒患者除4例合并有肺部感染、心肺功能不全，腦梗塞死亡外，其余64例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率94.6%.
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理：首先使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。多數(shù)病人對(duì)治療的依從性好，能密切與醫(yī)護(hù)人員配合，希望更多的得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體化飲食療法，定時(shí)做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2藥物治療期間的護(hù)理
2.2.2正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，輸液量及輸液速度的掌握：患者均表現(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)有效補(bǔ)充體液或補(bǔ)液不當(dāng)都會(huì)造成嚴(yán)重后果。補(bǔ)液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時(shí)內(nèi)輸完。在24小時(shí)內(nèi)需達(dá)總量3000～6000ml，如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生，神志清者鼓勵(lì)飲水，能有效地改善脫水癥狀。
2.2.2按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用中量胰島素與及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道，（在同一側(cè)上下肢另側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加生理鹽水100ml內(nèi)均勻滴注1小時(shí)，定時(shí)檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時(shí)，而應(yīng)及時(shí)改變滴液為用5%GS500ml加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.3化驗(yàn)檢查，按時(shí)采集血標(biāo)本，為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，避免給病人增加痛苦及延誤病情。
2.2.4嚴(yán)密觀察病情的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會(huì)出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。
2.2.5預(yù)防感染：加糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時(shí)有發(fā)生。就先預(yù)防為主，在按醫(yī)院使用抗生素的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助重病者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會(huì)陰部的清潔護(hù)理。
2.3飲食療法護(hù)理：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，是一種行之有效最基本的措施?；颊哌M(jìn)院后給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理及飲食指導(dǎo)，一律由營(yíng)養(yǎng)室專職護(hù)士按要求制訂出個(gè)體化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素應(yīng)滿足機(jī)體需要，保證充足的食物纖維等。使患者提高對(duì)飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系及重要性的認(rèn)識(shí)，自學(xué)配合治療?；颊叱鲈航o予個(gè)體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項(xiàng)。說明定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對(duì)指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。
3體會(huì)
通過臨床對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行這有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢(shì)兇猛，如救護(hù)不及時(shí)會(huì)造成不良后果，總結(jié)近五年來的68例酮癥酸中毒病人經(jīng)我們積極合理的藥物治療及細(xì)致的觀察護(hù)理，除4例分別合并有嚴(yán)重肺心病、腦梗塞、肺部感染的病人死亡之外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。目前隨著社會(huì)科學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的診斷和治療已達(dá)到一個(gè)嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運(yùn)動(dòng)療法的正確實(shí)施，自我血糖監(jiān)測(cè)儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發(fā)癥會(huì)不斷減少。
【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理；體會(huì)
隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變（高脂肪、高糠飲食、高膽固醇），導(dǎo)致糖尿病病人逐年增加。并有年輕化的傾向。糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。但糖尿病有高度可預(yù)防及可控制性，與其它疾病不同，只要患者合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素滿足機(jī)體需要，改善不良飲食習(xí)慣，積極配合藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法，能有效控制病情，避免和減少并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。有些老年患者因記憶力下降，服藥時(shí)間記不清導(dǎo)致漏服、誤服或多服，解決問題的靈活性很差或年輕人暴食暴飲的不良習(xí)慣，或種種原因帶來很多并發(fā)癥，最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是：糖尿病酮癥酸中毒。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷甚至死亡，如糖尿病人不合理控制飲食，改變不良習(xí)慣，不積極服藥治療。當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常水平時(shí)，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)為酮癥。當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒。常發(fā)生在胰島素依賴型型患者或非胰島素依賴型型伴應(yīng)激時(shí)的患者。我科對(duì)酮癥酸中毒患者的救護(hù)技術(shù)水平不斷提高，科室制訂出特殊的護(hù)理計(jì)劃，如心理護(hù)理，藥物治療護(hù)理，飲食治療護(hù)理，均收到良好效果，現(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
我科于2004年1月～2008年12月，我科收治糖尿病酮癥酸中毒患者68例、其中男27例、女41例、年齡15～83歲。（1）型糖尿病22例，（2）型糖尿病46例，病程10～23天，糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素以感染，飲食失調(diào)導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉以及妊娠，多數(shù)病人均伴有不同程度的高血壓、腦梗塞、心肺功能不全等，23例入院時(shí)已出現(xiàn)重度脫水及電解質(zhì)紊亂伴昏迷休克，化驗(yàn)結(jié)果顯示血糖22.3～66.4mmo1/L，血鉀1.6～6.5mmo1/L，血鈉118～134mmo1/L，血滲透壓276～358mmo1/L，尿酮＋～＋＋＋。68例酮癥酸中毒患者除4例合并有肺部感染、心肺功能不全，腦梗塞死亡外，其余64例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率94.6%.
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理：首先使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。多數(shù)病人對(duì)治療的依從性好，能密切與醫(yī)護(hù)人員配合，希望更多的得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體化飲食療法，定時(shí)做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2藥物治療期間的護(hù)理
2.2.2正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，輸液量及輸液速度的掌握：患者均表現(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)有效補(bǔ)充體液或補(bǔ)液不當(dāng)都會(huì)造成嚴(yán)重后果。補(bǔ)液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時(shí)內(nèi)輸完。在24小時(shí)內(nèi)需達(dá)總量3000～6000ml，如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生，神志清者鼓勵(lì)飲水，能有效地改善脫水癥狀。
2.2.2按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用中量胰島素與及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道，（在同一側(cè)上下肢另側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加生理鹽水100ml內(nèi)均勻滴注1小時(shí)，定時(shí)檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時(shí)，而應(yīng)及時(shí)改變滴液為用5%GS500ml加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.3化驗(yàn)檢查，按時(shí)采集血標(biāo)本，為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，避免給病人增加痛苦及延誤病情。
2.2.4嚴(yán)密觀察病情的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會(huì)出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。
2.2.5預(yù)防感染：加糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時(shí)有發(fā)生。就先預(yù)防為主，在按醫(yī)院使用抗生素的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助重病者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會(huì)陰部的清潔護(hù)理。
2.3飲食療法護(hù)理：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，是一種行之有效最基本的措施?；颊哌M(jìn)院后給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理及飲食指導(dǎo)，一律由營(yíng)養(yǎng)室專職護(hù)士按要求制訂出個(gè)體化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素應(yīng)滿足機(jī)體需要，保證充足的食物纖維等。使患者提高對(duì)飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系及重要性的認(rèn)識(shí)，自學(xué)配合治療?；颊叱鲈航o予個(gè)體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項(xiàng)。說明定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對(duì)指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。
3體會(huì)
通過臨床對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行這有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢(shì)兇猛，如救護(hù)不及時(shí)會(huì)造成不良后果，總結(jié)近五年來的68例酮癥酸中毒病人經(jīng)我們積極合理的藥物治療及細(xì)致的觀察護(hù)理，除4例分別合并有嚴(yán)重肺心病、腦梗塞、肺部感染的病人死亡之外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。目前隨著社會(huì)科學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的診斷和治療已達(dá)到一個(gè)嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運(yùn)動(dòng)療法的正確實(shí)施，自我血糖監(jiān)測(cè)儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發(fā)癥會(huì)不斷減少。