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對胸腰椎骨折合并截癱的患者，術(shù)后護理需要針對患者不同的狀態(tài)，制定周密的護理計劃及采取科學的護理措施，以減少截癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，限度的恢復患者身體功能。
1臨床資料
1.1一般資料108例胸腰椎骨折合并截癱患者中，男65例，女43例，年齡13至78歲，平均年齡39.6歲。骨折部位：胸椎骨折35例，腰椎骨折73例其中完全性截癱47例，不完全性截癱61例。
1.2方法本組108例胸腰椎骨折護理合并截癱的患者，在積極治療的基礎(chǔ)上針對患者不同情況，不同狀態(tài)給予個性化的護理指導并對患者的預后進行隨訪觀察。3結(jié)果。對本組108例患者隨訪3至10個月，108例胸腰椎骨折均愈合良好，除5例泌尿系感染經(jīng)治療痊愈外，余無其他并發(fā)癥發(fā)生。病人平均住院天數(shù)7至280天。
2護理
2.1術(shù)前護理指導
2.1.1心理指導：術(shù)前護理人員對患者細心，耐心和富有同情心，主動與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)和實際需要，增進護患間的了解和信任，采取積極措施，使患者在心理上有充分的準備，能夠配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2術(shù)前準備指導：術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前準備方面的知識，應(yīng)向患者講解術(shù)前準備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運動、反射。括約肌功能以及二便自我控制能力，以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。護理人員應(yīng)認真做好手術(shù)區(qū)皮膚準備，注意預防患者感冒，同時指導其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。術(shù)前1d遵醫(yī)囑留置尿管，更換干凈衣服，取下飾物，并帶好X片、CT片、MRI片。發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理。
2.2術(shù)后指導
2.2.1一般護理指導：術(shù)前正確抬放患者，去枕平臥6h，并保持清潔。舒適。溫濕度適宜。備齊搶救物品及藥品，嚴密觀察生命體征術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每30～60min測量血壓。脈搏。呼吸1次；同時注意傷口滲濕情況。及時更換傷口敷料，遵醫(yī)囑及時補液和營養(yǎng)支持治療。記錄液體出入量?；颊呗樽砬逍押螅⒓从^察雙下肢運動感覺有無改變，觀察有無發(fā)熱，肌力是否有改善，神經(jīng)反射有無恢復等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。注意軸線翻身，防止脊柱扭曲和壓瘡發(fā)生。本組患者因護理得當，無內(nèi)固定物脫落而加重病情者。
2.2.2三大并發(fā)癥的護理指導
（1）肺部感染。注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。同時鼓勵患者咳嗽。咳痰，翻身時可用手叩患者背部，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出。若分泌物較多不易咳出，應(yīng)遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U霧化吸入治療2次/d。同時根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，以減少肺部感染及并發(fā)癥的發(fā)生。
（2）壓瘡。由于脊髓損傷，截癱平面以下神經(jīng)麻痹，損傷平面以下肢體感覺及運動功能消失，皮膚血運差，骨突出部位極易發(fā)生壓瘡，且壓瘡的形成有時數(shù)小時內(nèi)便發(fā)生。所以護理人員應(yīng)協(xié)助患者術(shù)后4～6h后每2h行軸線翻身一次，檢查皮膚受壓情況，對易受壓部位定時進行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流。除了做好皮膚護理外，還要保持床鋪干燥、平整。同時建立翻身卡，嚴格交接班。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高全身抵抗力。密切觀察是否存在水。電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑合理補液。
（3）泌尿系感染和結(jié)石?；颊吡糁脤?d以上者，用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗2次/天，并鼓勵患者多飲水，間斷飲水2500～3000ml/d，以增加尿量，同時注意觀察并記錄尿液的顏色。性質(zhì)及量。
2.2.3自我護理方法
（1）采用適當方法進行大小便的功能訓練。對于便秘患者口服軟便劑和灌腸導瀉，如果導。番瀉葉等，使用開塞露肛門注入，飲食上多食用粗纖維食物，并多飲水。小便的訓練方法是定時開放尿管，開放尿管時同時進行腹部按摩，教會患者用雙手從上腹部向下腹部按壓，再由下腹部向上腹部按壓，用力適當，不能用力過猛。
（2）積極主動進行肢體的康復訓練?；颊咝璺e極主動配合。循序漸進的進行功能訓練，訓練可分四個階段進行，床上訓練。坐位訓練。輪椅訓練。步行訓練。對癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，2～3次/d，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。對非全癱患者，在病情允許情況下，指導早期起坐訓練并做適當?shù)难臣″憻?，也可減少肌肉萎縮和增強腰背肌的力量。同時活動也可以促進局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后組織水腫吸收，減輕粘連。
3.做好出院的護理指導
囑患者繼續(xù)行功能鍛煉，可減少壓瘡、尿路感染。肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保持外陰清潔，按時來院復查，注意科學飲食，避風寒濕邪侵襲等。另外，囑患者限制腰部負重和劇烈運動，隨著骨折的穩(wěn)定而增加活動量，以減少或消除病損部位不利的應(yīng)力作用。繼續(xù)加強功能康復鍛煉以及日常活動鍛煉，逐漸增加活動量，定時拍片復查。
對胸腰椎骨折合并截癱的患者，術(shù)后護理需要針對患者不同的狀態(tài)，制定周密的護理計劃及采取科學的護理措施，以減少截癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，限度的恢復患者身體功能。
1臨床資料
1.1一般資料108例胸腰椎骨折合并截癱患者中，男65例，女43例，年齡13至78歲，平均年齡39.6歲。骨折部位：胸椎骨折35例，腰椎骨折73例其中完全性截癱47例，不完全性截癱61例。
1.2方法本組108例胸腰椎骨折護理合并截癱的患者，在積極治療的基礎(chǔ)上針對患者不同情況，不同狀態(tài)給予個性化的護理指導并對患者的預后進行隨訪觀察。3結(jié)果。對本組108例患者隨訪3至10個月，108例胸腰椎骨折均愈合良好，除5例泌尿系感染經(jīng)治療痊愈外，余無其他并發(fā)癥發(fā)生。病人平均住院天數(shù)7至280天。
2護理
2.1術(shù)前護理指導
2.1.1心理指導：術(shù)前護理人員對患者細心，耐心和富有同情心，主動與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)和實際需要，增進護患間的了解和信任，采取積極措施，使患者在心理上有充分的準備，能夠配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2術(shù)前準備指導：術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前準備方面的知識，應(yīng)向患者講解術(shù)前準備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運動、反射。括約肌功能以及二便自我控制能力，以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。護理人員應(yīng)認真做好手術(shù)區(qū)皮膚準備，注意預防患者感冒，同時指導其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。術(shù)前1d遵醫(yī)囑留置尿管，更換干凈衣服，取下飾物，并帶好X片、CT片、MRI片。發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理。
2.2術(shù)后指導
2.2.1一般護理指導：術(shù)前正確抬放患者，去枕平臥6h，并保持清潔。舒適。溫濕度適宜。備齊搶救物品及藥品，嚴密觀察生命體征術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每30～60min測量血壓。脈搏。呼吸1次；同時注意傷口滲濕情況。及時更換傷口敷料，遵醫(yī)囑及時補液和營養(yǎng)支持治療。記錄液體出入量?；颊呗樽砬逍押螅⒓从^察雙下肢運動感覺有無改變，觀察有無發(fā)熱，肌力是否有改善，神經(jīng)反射有無恢復等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。注意軸線翻身，防止脊柱扭曲和壓瘡發(fā)生。本組患者因護理得當，無內(nèi)固定物脫落而加重病情者。
2.2.2三大并發(fā)癥的護理指導
（1）肺部感染。注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。同時鼓勵患者咳嗽。咳痰，翻身時可用手叩患者背部，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出。若分泌物較多不易咳出，應(yīng)遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U霧化吸入治療2次/d。同時根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，以減少肺部感染及并發(fā)癥的發(fā)生。
（2）壓瘡。由于脊髓損傷，截癱平面以下神經(jīng)麻痹，損傷平面以下肢體感覺及運動功能消失，皮膚血運差，骨突出部位極易發(fā)生壓瘡，且壓瘡的形成有時數(shù)小時內(nèi)便發(fā)生。所以護理人員應(yīng)協(xié)助患者術(shù)后4～6h后每2h行軸線翻身一次，檢查皮膚受壓情況，對易受壓部位定時進行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流。除了做好皮膚護理外，還要保持床鋪干燥、平整。同時建立翻身卡，嚴格交接班。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高全身抵抗力。密切觀察是否存在水。電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑合理補液。
（3）泌尿系感染和結(jié)石?；颊吡糁脤?d以上者，用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗2次/天，并鼓勵患者多飲水，間斷飲水2500～3000ml/d，以增加尿量，同時注意觀察并記錄尿液的顏色。性質(zhì)及量。
2.2.3自我護理方法
（1）采用適當方法進行大小便的功能訓練。對于便秘患者口服軟便劑和灌腸導瀉，如果導。番瀉葉等，使用開塞露肛門注入，飲食上多食用粗纖維食物，并多飲水。小便的訓練方法是定時開放尿管，開放尿管時同時進行腹部按摩，教會患者用雙手從上腹部向下腹部按壓，再由下腹部向上腹部按壓，用力適當，不能用力過猛。
（2）積極主動進行肢體的康復訓練?；颊咝璺e極主動配合。循序漸進的進行功能訓練，訓練可分四個階段進行，床上訓練。坐位訓練。輪椅訓練。步行訓練。對癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，2～3次/d，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。對非全癱患者，在病情允許情況下，指導早期起坐訓練并做適當?shù)难臣″憻?，也可減少肌肉萎縮和增強腰背肌的力量。同時活動也可以促進局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后組織水腫吸收，減輕粘連。
3.做好出院的護理指導
囑患者繼續(xù)行功能鍛煉，可減少壓瘡、尿路感染。肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保持外陰清潔，按時來院復查，注意科學飲食，避風寒濕邪侵襲等。另外，囑患者限制腰部負重和劇烈運動，隨著骨折的穩(wěn)定而增加活動量，以減少或消除病損部位不利的應(yīng)力作用。繼續(xù)加強功能康復鍛煉以及日常活動鍛煉，逐漸增加活動量，定時拍片復查。