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【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織；擴(kuò)張術(shù)；護(hù)理
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚下方，通過(guò)注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體增加擴(kuò)張器容量，對(duì)表面皮膚產(chǎn)生壓力，通過(guò)生長(zhǎng)和彈性擴(kuò)張?jiān)黾印邦~外”皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增的皮膚進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法［1］。我科于2001～2008年應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)各種原因造成的頭皮、頸部、軀干、四肢皮膚軟組織的缺損與器官再造修復(fù)45例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共45例，其中男25例，女20例，年齡10～28歲，平均16.7歲。需修補(bǔ)缺損或再造器官位置：頭部13例，面部9例，頸部18例，四肢5例。
1.2手術(shù)方法
1.2.1擴(kuò)張器的埋置層次
皮膚軟組織擴(kuò)張首選受區(qū)周?chē)つw、膚色、質(zhì)地相近，如無(wú)足夠的軟組織可供擴(kuò)張，則可進(jìn)行遠(yuǎn)位皮膚軟組織擴(kuò)張，待后期進(jìn)行皮片移植或皮瓣移植，一般頭部埋植于帽狀腱膜深面，頸部埋植于頸闊肌淺層，顏面部埋置于皮下淺筋膜淺層，四肢因皮膚血運(yùn)較差，張力在，可將皮膚擴(kuò)張器埋置于深筋膜淺層［2］。
1.2.2擴(kuò)張器的埋置及注水方法
本組病例共用各種形狀擴(kuò)張器72個(gè)，擴(kuò)張器容量為50～400ml，手術(shù)切口盡量選擇在正常組織部位，與病損組織間保持一定距離，或經(jīng)病變內(nèi)做垂直小切口，剝離的腔隙應(yīng)充分，一般大于擴(kuò)張囊周緣0.5～1.0cm，然后埋入擴(kuò)張器，注射壺內(nèi)置，縫合時(shí)先將皮下組織與切口下深部組織縫合固定數(shù)針后再縫合皮膚，以保證擴(kuò)張囊不發(fā)生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明顯降低切口張力，術(shù)中注入適量生理鹽水，術(shù)后第7天開(kāi)始注水，我們一般采用每周2次或每周1次擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，經(jīng)過(guò)4～10周的擴(kuò)張后行第二次手術(shù)。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。術(shù)前除要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查外，須告知患者禁食滋補(bǔ)品，防止術(shù)中大量出血。
2.1.1心理護(hù)理
術(shù)前充分了解求術(shù)者對(duì)手術(shù)效果的要求、外觀(guān)缺陷有無(wú)影響正常工作及其他社會(huì)功能。如果發(fā)現(xiàn)有異常心理狀態(tài)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，以便做進(jìn)一步心理檢查。因此護(hù)士要主動(dòng)與病人交流，向患者解釋皮膚擴(kuò)張術(shù)已廣泛地應(yīng)用于各種組織缺損和器官再造，且獲得較好療效，告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說(shuō)明此手術(shù)需分期手術(shù)，時(shí)間較長(zhǎng)，且注水期間面部膨脹有礙美觀(guān)和術(shù)后恢復(fù)效果等，使患者以心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。
2.1.2術(shù)前檢查
協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線(xiàn)攝片等，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)感染及其他皮膚疾病，及時(shí)處理，做好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，檢查擴(kuò)張器有無(wú)破裂和滲漏情況。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
顏面頸部手術(shù)者應(yīng)平臥3～5天，進(jìn)流質(zhì)飲食，少說(shuō)話(huà)，少咀嚼，防止出血及血腫形成，四肢手術(shù)者應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)；術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食；注意觀(guān)察患者全身及局部反應(yīng)，如癲癇、術(shù)區(qū)敷料滲出、體溫升高等。
2.2.2負(fù)壓引流管的護(hù)理
術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，觀(guān)察負(fù)壓醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理引流管是否通暢，是否保持有效負(fù)壓，同時(shí)觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)、一般每天50ml，無(wú)特殊情況3天后可考慮拔管。若引流量大于100ml/d，色鮮紅，提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)處理，密切觀(guān)察［3］。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，夾閉引流管，以免造成逆行感染。
2.2.3擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理
手術(shù)后7～10天，傷口愈合拆線(xiàn)后可開(kāi)始注水，一般間隔3～7天，注水一次，首次劑量為擴(kuò)張器容量的10%～15%.以后每次酌加，推注時(shí)應(yīng)注意阻力大小及局部皮膚血運(yùn)和患者的疼痛情況。放置2個(gè)以上擴(kuò)張器的注水時(shí)應(yīng)注意血壓、呼吸及壓迫癥狀，每次注水不宜過(guò)多或交替注水，有壓迫癥狀者可抽出一部分液體減壓，并觀(guān)察30min.注水后按壓注射點(diǎn)1min，以防止液體外滲，注水完成后應(yīng)根據(jù)所需皮瓣大小，擴(kuò)張4～10周，擴(kuò)張期間應(yīng)囑患者做好自我防護(hù)，勿穿著緊身衣褲，避免擠壓水囊，防止皮膚擦傷或破裂，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，定期隨診。
3并發(fā)癥的防治與護(hù)理
（1）血腫是術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與術(shù)中止血不徹底和術(shù)后引流不暢有關(guān)，因此手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前停服營(yíng)養(yǎng)保健品15天以上，術(shù)后主要觀(guān)察皮膚色澤，術(shù)區(qū)腫脹、疼痛程度，保持負(fù)壓引流管的通暢。術(shù)區(qū)應(yīng)當(dāng)加壓包扎。（2）擴(kuò)張器外露是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生擴(kuò)張器外露時(shí)應(yīng)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理保護(hù)創(chuàng)面以免繼發(fā)感染，在可能的情況下繼續(xù)注水?dāng)U張，盡快行Ⅱ期手術(shù)。在擴(kuò)張過(guò)程中應(yīng)注意囊內(nèi)壓和表面組織的血液供應(yīng)情況，并保護(hù)擴(kuò)張部位。（3）疼痛常發(fā)生在頭部皮膚擴(kuò)張，一般在擴(kuò)張6～12h內(nèi)恢復(fù)，不需服用止痛藥物，如果疼痛劇烈則可回抽生理鹽水減壓，以緩解疼痛。感染一般很少發(fā)生，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)使用抗生素是防止感染的有效方法［3］。
4小結(jié)
經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6年的隨訪(fǎng)，大部分患者后期無(wú)明顯皮瓣攣縮，少部分切口瘢痕增生較明顯，無(wú)術(shù)后感染，擴(kuò)張器外露、破裂醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理和血腫等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果總體滿(mǎn)意。
【參考文獻(xiàn)】
1雷永紅，魯開(kāi)化，支玉峰，等.皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn).中華醫(yī)藥美學(xué)美容雜志，2003，9（6）：378-379.
2李養(yǎng)群，楊明勇，唐勇，等.皮膚淺層擴(kuò)張質(zhì)量面部燒傷疤痕228例.整形再造外科雜志，2005，2（3）：155-158.
3梁英，劉曉燕.美容整形外科護(hù)理.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007，152.
【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織；擴(kuò)張術(shù)；護(hù)理
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚下方，通過(guò)注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體增加擴(kuò)張器容量，對(duì)表面皮膚產(chǎn)生壓力，通過(guò)生長(zhǎng)和彈性擴(kuò)張?jiān)黾印邦~外”皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增的皮膚進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法［1］。我科于2001～2008年應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)各種原因造成的頭皮、頸部、軀干、四肢皮膚軟組織的缺損與器官再造修復(fù)45例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共45例，其中男25例，女20例，年齡10～28歲，平均16.7歲。需修補(bǔ)缺損或再造器官位置：頭部13例，面部9例，頸部18例，四肢5例。
1.2手術(shù)方法
1.2.1擴(kuò)張器的埋置層次
皮膚軟組織擴(kuò)張首選受區(qū)周?chē)つw、膚色、質(zhì)地相近，如無(wú)足夠的軟組織可供擴(kuò)張，則可進(jìn)行遠(yuǎn)位皮膚軟組織擴(kuò)張，待后期進(jìn)行皮片移植或皮瓣移植，一般頭部埋植于帽狀腱膜深面，頸部埋植于頸闊肌淺層，顏面部埋置于皮下淺筋膜淺層，四肢因皮膚血運(yùn)較差，張力在，可將皮膚擴(kuò)張器埋置于深筋膜淺層［2］。
1.2.2擴(kuò)張器的埋置及注水方法
本組病例共用各種形狀擴(kuò)張器72個(gè)，擴(kuò)張器容量為50～400ml，手術(shù)切口盡量選擇在正常組織部位，與病損組織間保持一定距離，或經(jīng)病變內(nèi)做垂直小切口，剝離的腔隙應(yīng)充分，一般大于擴(kuò)張囊周緣0.5～1.0cm，然后埋入擴(kuò)張器，注射壺內(nèi)置，縫合時(shí)先將皮下組織與切口下深部組織縫合固定數(shù)針后再縫合皮膚，以保證擴(kuò)張囊不發(fā)生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明顯降低切口張力，術(shù)中注入適量生理鹽水，術(shù)后第7天開(kāi)始注水，我們一般采用每周2次或每周1次擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，經(jīng)過(guò)4～10周的擴(kuò)張后行第二次手術(shù)。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。術(shù)前除要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查外，須告知患者禁食滋補(bǔ)品，防止術(shù)中大量出血。
2.1.1心理護(hù)理
術(shù)前充分了解求術(shù)者對(duì)手術(shù)效果的要求、外觀(guān)缺陷有無(wú)影響正常工作及其他社會(huì)功能。如果發(fā)現(xiàn)有異常心理狀態(tài)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，以便做進(jìn)一步心理檢查。因此護(hù)士要主動(dòng)與病人交流，向患者解釋皮膚擴(kuò)張術(shù)已廣泛地應(yīng)用于各種組織缺損和器官再造，且獲得較好療效，告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說(shuō)明此手術(shù)需分期手術(shù)，時(shí)間較長(zhǎng)，且注水期間面部膨脹有礙美觀(guān)和術(shù)后恢復(fù)效果等，使患者以心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。
2.1.2術(shù)前檢查
協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線(xiàn)攝片等，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)感染及其他皮膚疾病，及時(shí)處理，做好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，檢查擴(kuò)張器有無(wú)破裂和滲漏情況。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
顏面頸部手術(shù)者應(yīng)平臥3～5天，進(jìn)流質(zhì)飲食，少說(shuō)話(huà)，少咀嚼，防止出血及血腫形成，四肢手術(shù)者應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)；術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食；注意觀(guān)察患者全身及局部反應(yīng)，如癲癇、術(shù)區(qū)敷料滲出、體溫升高等。
2.2.2負(fù)壓引流管的護(hù)理
術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，觀(guān)察負(fù)壓醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理引流管是否通暢，是否保持有效負(fù)壓，同時(shí)觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)、一般每天50ml，無(wú)特殊情況3天后可考慮拔管。若引流量大于100ml/d，色鮮紅，提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)處理，密切觀(guān)察［3］。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，夾閉引流管，以免造成逆行感染。
2.2.3擴(kuò)張囊內(nèi)注水的護(hù)理
手術(shù)后7～10天，傷口愈合拆線(xiàn)后可開(kāi)始注水，一般間隔3～7天，注水一次，首次劑量為擴(kuò)張器容量的10%～15%.以后每次酌加，推注時(shí)應(yīng)注意阻力大小及局部皮膚血運(yùn)和患者的疼痛情況。放置2個(gè)以上擴(kuò)張器的注水時(shí)應(yīng)注意血壓、呼吸及壓迫癥狀，每次注水不宜過(guò)多或交替注水，有壓迫癥狀者可抽出一部分液體減壓，并觀(guān)察30min.注水后按壓注射點(diǎn)1min，以防止液體外滲，注水完成后應(yīng)根據(jù)所需皮瓣大小，擴(kuò)張4～10周，擴(kuò)張期間應(yīng)囑患者做好自我防護(hù)，勿穿著緊身衣褲，避免擠壓水囊，防止皮膚擦傷或破裂，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，定期隨診。
3并發(fā)癥的防治與護(hù)理
（1）血腫是術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與術(shù)中止血不徹底和術(shù)后引流不暢有關(guān)，因此手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前停服營(yíng)養(yǎng)保健品15天以上，術(shù)后主要觀(guān)察皮膚色澤，術(shù)區(qū)腫脹、疼痛程度，保持負(fù)壓引流管的通暢。術(shù)區(qū)應(yīng)當(dāng)加壓包扎。（2）擴(kuò)張器外露是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生擴(kuò)張器外露時(shí)應(yīng)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理保護(hù)創(chuàng)面以免繼發(fā)感染，在可能的情況下繼續(xù)注水?dāng)U張，盡快行Ⅱ期手術(shù)。在擴(kuò)張過(guò)程中應(yīng)注意囊內(nèi)壓和表面組織的血液供應(yīng)情況，并保護(hù)擴(kuò)張部位。（3）疼痛常發(fā)生在頭部皮膚擴(kuò)張，一般在擴(kuò)張6～12h內(nèi)恢復(fù)，不需服用止痛藥物，如果疼痛劇烈則可回抽生理鹽水減壓，以緩解疼痛。感染一般很少發(fā)生，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)使用抗生素是防止感染的有效方法［3］。
4小結(jié)
經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6年的隨訪(fǎng)，大部分患者后期無(wú)明顯皮瓣攣縮，少部分切口瘢痕增生較明顯，無(wú)術(shù)后感染，擴(kuò)張器外露、破裂醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理和血腫等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果總體滿(mǎn)意。
【參考文獻(xiàn)】
1雷永紅，魯開(kāi)化，支玉峰，等.皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn).中華醫(yī)藥美學(xué)美容雜志，2003，9（6）：378-379.
2李養(yǎng)群，楊明勇，唐勇，等.皮膚淺層擴(kuò)張質(zhì)量面部燒傷疤痕228例.整形再造外科雜志，2005，2（3）：155-158.
3梁英，劉曉燕.美容整形外科護(hù)理.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007，152.