【關(guān)鍵詞】鼻蝶；垂體腺瘤；切除術(shù)；護(hù)理
垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉組織的良性腫瘤，目前將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤，生長(zhǎng)激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素及混合性腺瘤等。除上述內(nèi)分泌疾病外還會(huì)引起視神經(jīng)或視交叉壓迫癥狀，表現(xiàn)為視力視野受損，典型表現(xiàn)為雙側(cè)偏盲。催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，閉乳不孕等。男性典型者為陽(yáng)痿、性欲減退、體重增加、毛發(fā)稀少。生長(zhǎng)激素腺瘤主要表現(xiàn)為在青春期前發(fā)育為巨人癥，發(fā)育后患者為肢端肥大癥，促腎上腺瘤的主要表現(xiàn)為皮質(zhì)增多癥、病人有滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖等。我院自2003年10月—2007年10月對(duì)21例患者進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理切除術(shù)，效果非常滿意，報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病例21例，男15例，女6例，年齡22～45歲，平均32.6歲，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤5例，生長(zhǎng)激素腺瘤16例，治療結(jié)果：21例全部治愈。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
針對(duì)患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案及預(yù)后效果，使患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼心理，能以良好的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療。
2.1.2皮膚準(zhǔn)備
經(jīng)鼻蝶手術(shù)病人需剪鼻毛，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，精力集中防止損傷鼻黏膜而致鼻腔感染，觀察有無(wú)口腔問(wèn)題，如有感染存在暫停手術(shù)。
2.1.3防術(shù)后感染
術(shù)前3天遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。朵貝爾液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴藥是采用仰頭平臥位使藥液充分進(jìn)入鼻腔。
2.1.4物品準(zhǔn)備
備好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含鉀鈉高的食物。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位護(hù)理
患者返回病房未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后根據(jù)有無(wú)腦脊液鼻漏，取去枕平臥位7～15天或抬高床頭15°～30°臥位。
2.2.2口腔護(hù)理
由于鼻腔填塞紗布敷料，病人只能張口呼吸，易造成口腔干燥，應(yīng)用紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤(rùn)，減輕醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理不適。若病人需吸氧將氧管放入口中，氧留量3L/min左右。
2.2.3生命體征檢測(cè)
給予全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，注意觀察瞳孔、血壓意識(shí)的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.4傷口護(hù)理
如無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日拔除引流條，用0.25%氯霉素眼藥水或新麻液滴鼻。
2.2.5飲食護(hù)理
術(shù)后6天可進(jìn)流質(zhì)飲食，可給予患者一些鉀鈉高的食物，如：桔汁等。糖尿病人少食含糖量高的食物。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.1內(nèi)出血
常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔、生命體征變化、視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，及時(shí)通知醫(yī)師。
2.3.2尿崩癥
由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩率發(fā)生較高，需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若每小時(shí)>250ml需報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)確記錄出入量，由于尿液大量排除，可造成低鉀等水電解質(zhì)紊亂。臨床上每日進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)充液體、保持其平衡。
2.3.3腦脊液鼻漏
由于術(shù)中損傷隔所致，常發(fā)生于術(shù)后1～7天，尤其是排除紗條后，觀察病人鼻腔中有無(wú)清亮液體流出，可用尿糖試紙監(jiān)測(cè)，此時(shí)病人應(yīng)臥床2～3周，禁止用棉球、衛(wèi)生紙?zhí)钊乐鼓嫘懈腥尽?BR> 2.3.4垂體功能低下
由于機(jī)體不適應(yīng)激素變化而引起，常發(fā)生于3～5天病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等病狀，此時(shí)應(yīng)先看血鉀濃度與低鉀鑒別一般遵醫(yī)囑靜滴氫化可的松，以緩解其病狀。
垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉組織的良性腫瘤，目前將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤，生長(zhǎng)激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素及混合性腺瘤等。除上述內(nèi)分泌疾病外還會(huì)引起視神經(jīng)或視交叉壓迫癥狀，表現(xiàn)為視力視野受損，典型表現(xiàn)為雙側(cè)偏盲。催乳素腺瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，閉乳不孕等。男性典型者為陽(yáng)痿、性欲減退、體重增加、毛發(fā)稀少。生長(zhǎng)激素腺瘤主要表現(xiàn)為在青春期前發(fā)育為巨人癥，發(fā)育后患者為肢端肥大癥，促腎上腺瘤的主要表現(xiàn)為皮質(zhì)增多癥、病人有滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖等。我院自2003年10月—2007年10月對(duì)21例患者進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理切除術(shù)，效果非常滿意，報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病例21例，男15例，女6例，年齡22～45歲，平均32.6歲，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤5例，生長(zhǎng)激素腺瘤16例，治療結(jié)果：21例全部治愈。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
針對(duì)患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案及預(yù)后效果，使患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼心理，能以良好的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療。
2.1.2皮膚準(zhǔn)備
經(jīng)鼻蝶手術(shù)病人需剪鼻毛，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，精力集中防止損傷鼻黏膜而致鼻腔感染，觀察有無(wú)口腔問(wèn)題，如有感染存在暫停手術(shù)。
2.1.3防術(shù)后感染
術(shù)前3天遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。朵貝爾液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴藥是采用仰頭平臥位使藥液充分進(jìn)入鼻腔。
2.1.4物品準(zhǔn)備
備好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含鉀鈉高的食物。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位護(hù)理
患者返回病房未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后根據(jù)有無(wú)腦脊液鼻漏，取去枕平臥位7～15天或抬高床頭15°～30°臥位。
2.2.2口腔護(hù)理
由于鼻腔填塞紗布敷料，病人只能張口呼吸，易造成口腔干燥，應(yīng)用紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤(rùn)，減輕醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理不適。若病人需吸氧將氧管放入口中，氧留量3L/min左右。
2.2.3生命體征檢測(cè)
給予全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，注意觀察瞳孔、血壓意識(shí)的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.4傷口護(hù)理
如無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日拔除引流條，用0.25%氯霉素眼藥水或新麻液滴鼻。
2.2.5飲食護(hù)理
術(shù)后6天可進(jìn)流質(zhì)飲食，可給予患者一些鉀鈉高的食物，如：桔汁等。糖尿病人少食含糖量高的食物。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.1內(nèi)出血
常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔、生命體征變化、視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，及時(shí)通知醫(yī)師。
2.3.2尿崩癥
由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩率發(fā)生較高，需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若每小時(shí)>250ml需報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)確記錄出入量，由于尿液大量排除，可造成低鉀等水電解質(zhì)紊亂。臨床上每日進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)充液體、保持其平衡。
2.3.3腦脊液鼻漏
由于術(shù)中損傷隔所致，常發(fā)生于術(shù)后1～7天，尤其是排除紗條后，觀察病人鼻腔中有無(wú)清亮液體流出，可用尿糖試紙監(jiān)測(cè)，此時(shí)病人應(yīng)臥床2～3周，禁止用棉球、衛(wèi)生紙?zhí)钊乐鼓嫘懈腥尽?BR> 2.3.4垂體功能低下
由于機(jī)體不適應(yīng)激素變化而引起，常發(fā)生于3～5天病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等病狀，此時(shí)應(yīng)先看血鉀濃度與低鉀鑒別一般遵醫(yī)囑靜滴氫化可的松，以緩解其病狀。