【摘要】筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和他人的糾紛隱患報(bào)道，對(duì)NICU相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行剖析并針對(duì)問題提出應(yīng)對(duì)措施，效果明顯，在臨床工作中使隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)士素質(zhì)全面提高，提升了護(hù)理品質(zhì)，增進(jìn)了醫(yī)患感情，擴(kuò)大了社會(huì)影響。
【關(guān)鍵詞】NICU；護(hù)理問題；相關(guān)措施
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）患兒無家長(zhǎng)陪護(hù)，病人危重多，搶救多，病情復(fù)雜，接踵而來的護(hù)理工作繁瑣，除了補(bǔ)充人力外，護(hù)理管理者要從法律、制度、服務(wù)等各方面培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和他人的糾紛隱患報(bào)道，針對(duì)具體的相關(guān)護(hù)理問題采取相應(yīng)防范措施，效果明顯，現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1相關(guān)護(hù)理問題剖析
1.1家長(zhǎng)的心理因素
進(jìn)入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長(zhǎng)探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長(zhǎng)的不滿意而引起糾紛。
1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)；（3）護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為；（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差；（5）無報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄。
1.3查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。
1.4護(hù)理過程疏忽大意
新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去搶救時(shí)間而死亡等。
1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）巡視病房不及時(shí)；（2）護(hù)士擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識(shí)滯后。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)
定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)。管理者還要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。
教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對(duì)于損害事實(shí)和損害行為的舉證責(zé)任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯(cuò)誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實(shí)和損害行為舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后，若家長(zhǎng)提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。
2.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動(dòng)、熱情地限度地滿足家長(zhǎng)的需求。
2.3加強(qiáng)制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)
現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項(xiàng)操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。
護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長(zhǎng)每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。
2.4規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”
臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實(shí)，做了就必須寫，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。
2.5合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患
護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患?？谱o(hù)士長(zhǎng)要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大部分能勝任NICU工作，實(shí)行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】NICU；護(hù)理問題；相關(guān)措施
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）患兒無家長(zhǎng)陪護(hù)，病人危重多，搶救多，病情復(fù)雜，接踵而來的護(hù)理工作繁瑣，除了補(bǔ)充人力外，護(hù)理管理者要從法律、制度、服務(wù)等各方面培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和他人的糾紛隱患報(bào)道，針對(duì)具體的相關(guān)護(hù)理問題采取相應(yīng)防范措施，效果明顯，現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1相關(guān)護(hù)理問題剖析
1.1家長(zhǎng)的心理因素
進(jìn)入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長(zhǎng)探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長(zhǎng)的不滿意而引起糾紛。
1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)；（3）護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為；（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差；（5）無報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄。
1.3查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。
1.4護(hù)理過程疏忽大意
新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去搶救時(shí)間而死亡等。
1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)
（1）巡視病房不及時(shí)；（2）護(hù)士擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識(shí)滯后。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)
定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)。管理者還要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。
教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對(duì)于損害事實(shí)和損害行為的舉證責(zé)任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯(cuò)誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實(shí)和損害行為舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后，若家長(zhǎng)提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。
2.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動(dòng)、熱情地限度地滿足家長(zhǎng)的需求。
2.3加強(qiáng)制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)
現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項(xiàng)操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。
護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長(zhǎng)每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。
2.4規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”
臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實(shí)，做了就必須寫，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。
2.5合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患
護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患?？谱o(hù)士長(zhǎng)要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大部分能勝任NICU工作，實(shí)行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。