【關(guān)鍵詞】主動脈球囊反搏
主動脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是將動脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動脈的血流［1］，是臨床上一項極為有效的治療手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最嚴重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科藥物治療的病死率高達85%～95%，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以改善患者的生存率，同時證明應(yīng)用IABP作為輔助手段，保證對休克患者安全地進行導(dǎo)管操作非常重要，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使病人的生存率提高50%［2］。我院2006年3月～2008年6月IABP作為輔助手段治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病人8例，男6例，女2例，年齡55～83歲，平均63.7歲。其中6例為急性廣泛前壁心肌梗死，2例為下壁、右室心肌梗死。
2護理
2.1術(shù)前準備
嚴密觀察生命體征變化，按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物的濃度及輸液速度，使血壓維持在90/50mmHg以上。向患者做好解釋工作，告知患者IABP治療的重要意義，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程以取得合作。如果患者煩躁，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。右醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。備好主動脈球囊反搏導(dǎo)管，肝素沖洗液（生理鹽水500ml＋肝素鈉5000單位），2%利多卡因，急救藥品，除顫器，檢查反搏儀器是否處于工作狀態(tài)，報警裝置是否打開，所用氦氣瓶氣體是否充足。按醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、出凝血時間、動脈血氣，檢查靜脈留置針通路是否通暢。
2.2術(shù)中配合
協(xié)助醫(yī)生打開反搏導(dǎo)管盒，右股動脈穿刺部位碘伏消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻后由醫(yī)生穿刺右股動脈，送入鋼絲使之達到腹主動脈，然后沿鋼絲將動脈鞘管送于股動脈內(nèi)，打開主動脈球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測量好長度，使球囊位于主動脈弓下，固定好外固定器，沿鋼絲送入主動脈球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動脈鞘管相連，球囊反搏導(dǎo)管與主機相連，調(diào)整反搏間隔及頻率，床旁胸片滿意后，穿刺局部縫線固定。操作過程中護士應(yīng)嚴密觀察心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征。
2.3術(shù)后護理
2.3.1心理護理
應(yīng)用IABP治療時患者需絕對臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時盡量減輕患者不適，如使用氣墊床，左右肩背部輪換墊軟枕，按摩受壓皮膚，床頭抬高30度，床鋪整潔，室內(nèi)溫度適宜等。
2.3.2反搏壓的觀察及處理
監(jiān)測血壓，使反搏壓維持高于血壓1.33～2.66kPa，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)生。再有就是密切觀察壓力曲線的變化，當(dāng)壓力曲線不良時，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無誤，壓力曲線仍無改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號是否恰當(dāng)?shù)取?BR> 2.3.3氣囊導(dǎo)管護理
密切觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔半小時肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。
2.3.4并發(fā)癥的護理
密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.4拔管的護理
當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa，平均動脈壓＞9.33kPa，無惡性心律失常時，病人可撤除IABP［3］。撤機應(yīng)逐漸進行，由1：1（氣囊充氣：心率）降至1：2和1：3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴密觀察24～48h，血流動力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時拔管。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對臥床24h，注意觀察局部有無滲血、血腫。
【參考文獻】
1郭加強，吳清玉.心臟外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，131-201.
2梁永新.主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用與研究進展.國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊，2004，31（5）：141-144.
3馬長生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，180-260.
主動脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是將動脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動脈的血流［1］，是臨床上一項極為有效的治療手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最嚴重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科藥物治療的病死率高達85%～95%，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以改善患者的生存率，同時證明應(yīng)用IABP作為輔助手段，保證對休克患者安全地進行導(dǎo)管操作非常重要，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使病人的生存率提高50%［2］。我院2006年3月～2008年6月IABP作為輔助手段治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病人8例，男6例，女2例，年齡55～83歲，平均63.7歲。其中6例為急性廣泛前壁心肌梗死，2例為下壁、右室心肌梗死。
2護理
2.1術(shù)前準備
嚴密觀察生命體征變化，按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物的濃度及輸液速度，使血壓維持在90/50mmHg以上。向患者做好解釋工作，告知患者IABP治療的重要意義，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程以取得合作。如果患者煩躁，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。右醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。備好主動脈球囊反搏導(dǎo)管，肝素沖洗液（生理鹽水500ml＋肝素鈉5000單位），2%利多卡因，急救藥品，除顫器，檢查反搏儀器是否處于工作狀態(tài)，報警裝置是否打開，所用氦氣瓶氣體是否充足。按醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、出凝血時間、動脈血氣，檢查靜脈留置針通路是否通暢。
2.2術(shù)中配合
協(xié)助醫(yī)生打開反搏導(dǎo)管盒，右股動脈穿刺部位碘伏消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻后由醫(yī)生穿刺右股動脈，送入鋼絲使之達到腹主動脈，然后沿鋼絲將動脈鞘管送于股動脈內(nèi)，打開主動脈球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測量好長度，使球囊位于主動脈弓下，固定好外固定器，沿鋼絲送入主動脈球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動脈鞘管相連，球囊反搏導(dǎo)管與主機相連，調(diào)整反搏間隔及頻率，床旁胸片滿意后，穿刺局部縫線固定。操作過程中護士應(yīng)嚴密觀察心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征。
2.3術(shù)后護理
2.3.1心理護理
應(yīng)用IABP治療時患者需絕對臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時盡量減輕患者不適，如使用氣墊床，左右肩背部輪換墊軟枕，按摩受壓皮膚，床頭抬高30度，床鋪整潔，室內(nèi)溫度適宜等。
2.3.2反搏壓的觀察及處理
監(jiān)測血壓，使反搏壓維持高于血壓1.33～2.66kPa，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)生。再有就是密切觀察壓力曲線的變化，當(dāng)壓力曲線不良時，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無誤，壓力曲線仍無改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號是否恰當(dāng)?shù)取?BR> 2.3.3氣囊導(dǎo)管護理
密切觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔半小時肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。
2.3.4并發(fā)癥的護理
密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.4拔管的護理
當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa，平均動脈壓＞9.33kPa，無惡性心律失常時，病人可撤除IABP［3］。撤機應(yīng)逐漸進行，由1：1（氣囊充氣：心率）降至1：2和1：3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴密觀察24～48h，血流動力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時拔管。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對臥床24h，注意觀察局部有無滲血、血腫。
【參考文獻】
1郭加強，吳清玉.心臟外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，131-201.
2梁永新.主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用與研究進展.國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊，2004，31（5）：141-144.
3馬長生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，180-260.