【摘要】目的：探討護理干預(yù)對5mm胸腔鏡下行交感神經(jīng)切除術(shù)，治療雙手多汗癥患者的術(shù)后并發(fā)癥的觀察及生活質(zhì)量的影響。方法：對2002年1月～2007年12月收治的68例雙手多汗癥患者，術(shù)后進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理，觀察皮膚溫度及顏色、疼痛干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等綜合護理干預(yù)。結(jié)果與結(jié)論：應(yīng)用5mm胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)治療雙手汗癥術(shù)前、術(shù)后給予綜合護理干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；雙手汗癥；手術(shù)后并發(fā)癥；護理
手汗癥是指因緊張、興奮、心理承受壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)功能亢進而造成手掌排汗增加，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進的狀態(tài)，嚴重影響人們的休息、工作，而保守治療又無明顯療效。2002年2月～2007年12月，我們應(yīng)用5mm胸腔鏡行雙側(cè)胸交感神經(jīng)T2～T3或T3交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)治療手汗癥68例，取得滿意療效。總結(jié)其手術(shù)治療及護理經(jīng)驗如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本院68例手汗癥患者中男38例，女30例，年齡14～47歲，其中14～25歲者占2/3，病程長者7～41年，均符合Kopelaman等的診斷標準?；颊叩闹饕Y狀為手掌及腋下多汗，嚴重時呈滴珠狀，兩腋部經(jīng)常濕透衣服。嚴重影響生活、工作和學(xué)習，心理上承受巨大壓力。全部病例均經(jīng)多種方法治療，僅見癥狀短暫改善，無一例得到根治，全部患者均經(jīng)內(nèi)科檢查，排除繼發(fā)性多汗癥2例，曾有結(jié)核或胸膜炎病史，1例合并有肺大皰，一并給予手術(shù)治療。
1.2手術(shù)方法和結(jié)果
手術(shù)在全身麻醉下進行，患者取45℃半坐位，兩臂外展并向頭部靠攏，自第4肋間、腋中線，向肺尖部方向穿刺插入5mm套管，經(jīng)此套管插入5mm胸腔鏡，再于第2肋間、腋前線處插入另一5mm套管，為器械操作孔，向胸腔內(nèi)注入二氧化碳保持胸內(nèi)壓在0.4～0.67kPa，逐漸萎縮并呈體位性下墜，在脊椎旁溝內(nèi)、肋骨小頭的前方找到交感神經(jīng)節(jié)，以2mm內(nèi)鏡剪刀切斷T2～T3或T3交感神經(jīng)節(jié)。術(shù)后測雙手掌皮膚溫度。術(shù)后所有患者雙手、腋下皆干燥、紅潤而溫暖，雙手掌皮膚溫度較術(shù)前上升3℃～4℃，所有患者術(shù)后3h均起床活動，疼痛輕微，無需使用鎮(zhèn)痛藥，所有病例均獲得滿意療效，傷口不必縫合，全組病例無發(fā)生嚴重并發(fā)癥，68例術(shù)后病人中60例無并發(fā)癥出院，2例因胸膜粘連，出現(xiàn)的氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)而治愈，1例背部隱痛，5例軀干部代償性出汗增，但皆逐漸減輕。應(yīng)用5mm胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥疼痛輕，瘢痕小，恢復(fù)快，是治療手汗癥的一種有效方法。68例患者隨訪至今，僅2例分別于術(shù)后9個月及1年又出現(xiàn)手掌多汗，但較術(shù)前明顯減輕。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理
胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一種治療雙手多汗癥的新技術(shù)。病人及家屬大多不了解手術(shù)方法和治療效果，擔心其危險性，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，這也是手術(shù)患者最常見的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前責任護士與患者要進行充分的交流，建立融洽的護患關(guān)系，制定合理的心理護理方案，要讓患者、家屬了解手術(shù)的相關(guān)知識，可請已治愈的手汗癥病人現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強治愈的信心。
2.1.2術(shù)前準備
術(shù)前詳細了解心肺功能，常規(guī)做心電圖、胸部X線攝片及抽血檢查肝腎功能、出凝血時間等。按胸外科手術(shù)常規(guī)備皮。重點做好病人呼吸道方面的準備。要求術(shù)前戒煙，注意保暖，避免感冒。練習深呼吸，有效咳嗽等功能鍛煉，有利于術(shù)后康復(fù)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1嚴密觀察生命體征變化
胸腔鏡手術(shù)時間較短，多數(shù)病人術(shù)后很快清醒，可拔除氣管插管，送回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。進行心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度的變化。保證輸液通暢，控制輸液速度，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。觀察呼吸狀態(tài)，聽診雙肺呼吸音，防止氣胸發(fā)生。
2.2.2血氣胸的觀察及護理
患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的血、氣胸，表現(xiàn)呼吸運動減弱、呼吸音減弱、呼吸困難等表現(xiàn)，及時給予鎖骨中線第二肋間穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)后癥狀逐漸緩解，做好相關(guān)?？谱o理，術(shù)后常規(guī)予雙鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min.如SPO2<94%，應(yīng)加大氧流量，觀察有無胸悶、心悸等表現(xiàn)。
2.2.3觀察皮膚顏色及溫度
比較雙側(cè)手掌術(shù)前、術(shù)后顏色、濕度和溫度的變化，即是否由蒼白變?yōu)榧t潤，潮濕變?yōu)楦稍?，發(fā)涼變?yōu)闇嘏?。手術(shù)后雙側(cè)手掌皮膚溫度升高3℃表明手術(shù)有效果。
2.2.4代償性多汗觀察
發(fā)生代償性多汗，即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如頭面部、胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。本組5例出現(xiàn)代償性多汗，患者感到苦惱。出現(xiàn)此類情況及時與患者溝通，耐心細致解說。隨訪2例術(shù)后9個月及1年后又出現(xiàn)手掌多汗，但較術(shù)前明顯減輕，即術(shù)前為水滴狀，而術(shù)后僅為潮濕狀。
2.2.5術(shù)后疼痛
胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)術(shù)口小，術(shù)口疼痛輕微，但可能并發(fā)胸背部疼痛。所有患者術(shù)后3h均起床活動，疼痛輕微，無需使用鎮(zhèn)痛藥，患者的手術(shù)傷口均達到了美容的要求。
2.2.6出院指導(dǎo)
告訴病人出院后可正常生活，注意不要過度疲勞，預(yù)防感冒。禁煙。出院后如有發(fā)熱、切口感染、呼吸困難等癥狀，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。
3小結(jié)
利用胸腔鏡僅在兩側(cè)腋下利用兩個5mm穿刺套管入胸操作，疼痛顯著減輕，無需縫合，是治療手汗癥的安全有效而持久的方法，它具有疼痛輕、恢復(fù)快、傷口達美容要求的優(yōu)點。但要考慮到其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，少見而較嚴重，如出血、感染、肺不張等。明確其不是一項簡單的操作。護理人員應(yīng)學(xué)習相關(guān)手術(shù)知識，了解其適應(yīng)證、禁忌證，掌握并發(fā)癥的觀察與處理，以完善?？谱o理。
【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；雙手汗癥；手術(shù)后并發(fā)癥；護理
手汗癥是指因緊張、興奮、心理承受壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)功能亢進而造成手掌排汗增加，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進的狀態(tài)，嚴重影響人們的休息、工作，而保守治療又無明顯療效。2002年2月～2007年12月，我們應(yīng)用5mm胸腔鏡行雙側(cè)胸交感神經(jīng)T2～T3或T3交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)治療手汗癥68例，取得滿意療效。總結(jié)其手術(shù)治療及護理經(jīng)驗如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本院68例手汗癥患者中男38例，女30例，年齡14～47歲，其中14～25歲者占2/3，病程長者7～41年，均符合Kopelaman等的診斷標準?；颊叩闹饕Y狀為手掌及腋下多汗，嚴重時呈滴珠狀，兩腋部經(jīng)常濕透衣服。嚴重影響生活、工作和學(xué)習，心理上承受巨大壓力。全部病例均經(jīng)多種方法治療，僅見癥狀短暫改善，無一例得到根治，全部患者均經(jīng)內(nèi)科檢查，排除繼發(fā)性多汗癥2例，曾有結(jié)核或胸膜炎病史，1例合并有肺大皰，一并給予手術(shù)治療。
1.2手術(shù)方法和結(jié)果
手術(shù)在全身麻醉下進行，患者取45℃半坐位，兩臂外展并向頭部靠攏，自第4肋間、腋中線，向肺尖部方向穿刺插入5mm套管，經(jīng)此套管插入5mm胸腔鏡，再于第2肋間、腋前線處插入另一5mm套管，為器械操作孔，向胸腔內(nèi)注入二氧化碳保持胸內(nèi)壓在0.4～0.67kPa，逐漸萎縮并呈體位性下墜，在脊椎旁溝內(nèi)、肋骨小頭的前方找到交感神經(jīng)節(jié)，以2mm內(nèi)鏡剪刀切斷T2～T3或T3交感神經(jīng)節(jié)。術(shù)后測雙手掌皮膚溫度。術(shù)后所有患者雙手、腋下皆干燥、紅潤而溫暖，雙手掌皮膚溫度較術(shù)前上升3℃～4℃，所有患者術(shù)后3h均起床活動，疼痛輕微，無需使用鎮(zhèn)痛藥，所有病例均獲得滿意療效，傷口不必縫合，全組病例無發(fā)生嚴重并發(fā)癥，68例術(shù)后病人中60例無并發(fā)癥出院，2例因胸膜粘連，出現(xiàn)的氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)而治愈，1例背部隱痛，5例軀干部代償性出汗增，但皆逐漸減輕。應(yīng)用5mm胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥疼痛輕，瘢痕小，恢復(fù)快，是治療手汗癥的一種有效方法。68例患者隨訪至今，僅2例分別于術(shù)后9個月及1年又出現(xiàn)手掌多汗，但較術(shù)前明顯減輕。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理
胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一種治療雙手多汗癥的新技術(shù)。病人及家屬大多不了解手術(shù)方法和治療效果，擔心其危險性，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，這也是手術(shù)患者最常見的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前責任護士與患者要進行充分的交流，建立融洽的護患關(guān)系，制定合理的心理護理方案，要讓患者、家屬了解手術(shù)的相關(guān)知識，可請已治愈的手汗癥病人現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強治愈的信心。
2.1.2術(shù)前準備
術(shù)前詳細了解心肺功能，常規(guī)做心電圖、胸部X線攝片及抽血檢查肝腎功能、出凝血時間等。按胸外科手術(shù)常規(guī)備皮。重點做好病人呼吸道方面的準備。要求術(shù)前戒煙，注意保暖，避免感冒。練習深呼吸，有效咳嗽等功能鍛煉，有利于術(shù)后康復(fù)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1嚴密觀察生命體征變化
胸腔鏡手術(shù)時間較短，多數(shù)病人術(shù)后很快清醒，可拔除氣管插管，送回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。進行心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度的變化。保證輸液通暢，控制輸液速度，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。觀察呼吸狀態(tài)，聽診雙肺呼吸音，防止氣胸發(fā)生。
2.2.2血氣胸的觀察及護理
患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的血、氣胸，表現(xiàn)呼吸運動減弱、呼吸音減弱、呼吸困難等表現(xiàn)，及時給予鎖骨中線第二肋間穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)后癥狀逐漸緩解，做好相關(guān)?？谱o理，術(shù)后常規(guī)予雙鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min.如SPO2<94%，應(yīng)加大氧流量，觀察有無胸悶、心悸等表現(xiàn)。
2.2.3觀察皮膚顏色及溫度
比較雙側(cè)手掌術(shù)前、術(shù)后顏色、濕度和溫度的變化，即是否由蒼白變?yōu)榧t潤，潮濕變?yōu)楦稍?，發(fā)涼變?yōu)闇嘏?。手術(shù)后雙側(cè)手掌皮膚溫度升高3℃表明手術(shù)有效果。
2.2.4代償性多汗觀察
發(fā)生代償性多汗，即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如頭面部、胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。本組5例出現(xiàn)代償性多汗，患者感到苦惱。出現(xiàn)此類情況及時與患者溝通，耐心細致解說。隨訪2例術(shù)后9個月及1年后又出現(xiàn)手掌多汗，但較術(shù)前明顯減輕，即術(shù)前為水滴狀，而術(shù)后僅為潮濕狀。
2.2.5術(shù)后疼痛
胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)術(shù)口小，術(shù)口疼痛輕微，但可能并發(fā)胸背部疼痛。所有患者術(shù)后3h均起床活動，疼痛輕微，無需使用鎮(zhèn)痛藥，患者的手術(shù)傷口均達到了美容的要求。
2.2.6出院指導(dǎo)
告訴病人出院后可正常生活，注意不要過度疲勞，預(yù)防感冒。禁煙。出院后如有發(fā)熱、切口感染、呼吸困難等癥狀，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。
3小結(jié)
利用胸腔鏡僅在兩側(cè)腋下利用兩個5mm穿刺套管入胸操作，疼痛顯著減輕，無需縫合，是治療手汗癥的安全有效而持久的方法，它具有疼痛輕、恢復(fù)快、傷口達美容要求的優(yōu)點。但要考慮到其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，少見而較嚴重，如出血、感染、肺不張等。明確其不是一項簡單的操作。護理人員應(yīng)學(xué)習相關(guān)手術(shù)知識，了解其適應(yīng)證、禁忌證，掌握并發(fā)癥的觀察與處理，以完善?？谱o理。