執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理輔導(dǎo):危重病人的循環(huán)功能監(jiān)測

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危重病人搶救和心跳呼吸驟停初級復(fù)蘇成功后,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定,直接關(guān)系到病人的預(yù)后。因此,必須加強(qiáng)循環(huán)功能的監(jiān)測,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并迅速和正確地治療護(hù)理。
    循環(huán)功能的監(jiān)測包括以下三個方面的內(nèi)容:
    1.心率:正常成人心率60~l00次/分,但小兒較快。心率可靈敏地反映心功能狀態(tài),如下表: 
     心 率 C0(心排血量) 心功能狀態(tài)
    心動過速 ?。?30~150次/分  明顯減少  循環(huán)血量不足,CVP下降
    心動過緩 ?。?0次/分(小兒<80次/分)  也減少  易發(fā)生低血壓和心跳驟停
    2.動脈血壓:動脈血壓能直接反映后負(fù)荷、心肌作功與耗氧及周圍循環(huán)血流,是血流動力學(xué)的重要指標(biāo)之一,但不是指標(biāo),要結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析。
    ①收縮壓:主要由心肌收縮和心排血量決定。
    ②舒張壓:主要由心肌舒張和心灌注血量決定。其重要性在于維持冠狀動脈血流。
    ③脈壓:與每搏量和血容量有關(guān)。血容量不足時(shí),脈壓縮小。
    ④平均動脈壓:是心動周期的平均血壓。與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)。
    3.中心靜脈壓(CVP)
    由靜脈毛細(xì)血管壓、右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量等組成。因此,CVP主要反映右心室前負(fù)荷,測定CVP對了解循環(huán)有效血容量和右心功能有十分重要的意義,結(jié)合血壓參數(shù)綜合分析,則在重危病人和復(fù)蘇搶救治療中價(jià)值更高。臨床上適用于:休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、心肺復(fù)蘇(CPR)后維護(hù)循環(huán)功能等作為脫水和補(bǔ)液的指標(biāo)。
    CVP的測定值及其意義如下表:
    CVP ?。?~5cmH20  5~12cmH20  >15~20cmH20
    意義  右心充盈不佳或血容量不足  正常值  右心功能不良或負(fù)荷過多