護理管理指導:ICU的護理管理

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(一)護理管理的重點:質(zhì)量、安全、服務。
    質(zhì)量管理是護理管理的核心。護理質(zhì)量的核心問題體現(xiàn)在護理工作應是一切以病人為中心,為病人提供滿意的服務。質(zhì)量管理應體現(xiàn)服務第一、預防為主的思想。病人的醫(yī)療護理安全,是提高護理質(zhì)量的基本保證。
    (二)ICU的管理原則
    1.病室有較完善的管理制度及規(guī)程,各項治療、監(jiān)測和護理措施應遵循及時、連續(xù)的原則。
    2. 護士不能離開病人,這是密切觀察病人病情變化最基本的保證。
    3.所有病人均為特級護理,記護理記錄并有護士簽名,護理工作要責任到人。
    4.急救設(shè)備和措施應常備。搶救用物要有專人負責,每天檢查,有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定,使用后要物歸原處。
    5.各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷,以便對病人的病情變化做出迅速的反映和處理。
    6.報警信號就是呼救。
    7.醫(yī)生、護士要責任明確,更要密切配合。
    8.全科護理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應付緊急情況。
    9.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度,采取有效措施,防止護理差錯、事故的發(fā)生。
    10.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度,以減少污染和降低感染率。
    (三)ICU的護理質(zhì)量管理
    1.各種工作常規(guī)制度健全。
    2.病人的安全保障
    (1)每位病人均為特級護理,護理要責任到人。
    (2)護士應隨時在病人床邊觀察病情,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
    (3)危重病人的病床應有床擋防護。
    (4)護士在治療用藥時應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,采取有效防范措施,防止差錯事故的發(fā)生。
    3.護理質(zhì)量控制
    (1)所有病人都要有特護記錄,并有護士簽名。
    (2)護士要做好病人的基礎(chǔ)護理工作。
    (3)護士要了解所管病人的病情及基本資料,這是作好危重病人護理的基本保證。通過交接班、護理記錄、病歷、醫(yī)生查房、和護士查房了解病人的診斷、主要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥(尤其是血管活性藥物)、治療后的反應(包括用藥及儀器)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異常化驗、特殊檢查、各種引流情況、皮膚等情況。
    (4)用藥及時準確,治療工作到位。
    (5)保證各種管道通暢,并妥善固定,避免脫出。
    (6)熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理。
    (7)掌握緊急情況的處理步驟,如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等。
    (8)護理工作應以人為本,尊重病人的人格,加強與病人的交流溝通。
    (9)對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進行滿意度調(diào)查,必要時做一些解釋工作。
    (10)加強對護理人員的考核。
    4.ICU特護記錄的書寫
    (1)書寫要求
    ①書寫整齊,清晰,不得涂改。
    ②記錄中有錯字時,在錯字上畫“=”,在其上方或后面寫正確的字,然后簽名。不得在原字上改,不得刀刮、膠粘和用涂改液。
    ③記錄要簽字,要求誰記錄誰簽字,時間更改的記錄要簽全名。
    ④未注冊的護士記錄的內(nèi)容和簽字(包括實習學生),帶教老師或高年資護士必須檢查其護理記錄的書寫內(nèi)容并簽字。
    (2)特護記錄的書寫內(nèi)容的要求
    ①記錄內(nèi)容應體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、動態(tài)性。
    ②護理記錄的內(nèi)容均為客觀記錄及病人的主觀主訴,不要出現(xiàn)護士的主觀分析和判斷,并應用醫(yī)學規(guī)范術(shù)語。
    ③長期及臨時醫(yī)囑的內(nèi)容執(zhí)行后均要在護理記錄單上體現(xiàn)。
    ④護理記錄單應全部用中文書寫(公認英文縮寫如:HR、BP等除外)。
    ⑤皮膚損傷應有面積范圍,護理記錄應有相應的護理措施和療效評價。
    ⑥注明臥位姿勢。
    ⑦使用藥物(如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等)后護理記錄單上應要注明療效評價。
    ⑧病情發(fā)生變化時,護理記錄內(nèi)容要詳細,觀察和記錄要及時。
    5.ICU的感染控制措施
    (1)醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手。
    (2)采取有效的消毒隔離措施,預防醫(yī)源性感染。
    (3)限制人員出入,執(zhí)行家屬探視制度。
    (4)遇有嚴重感染(如MRSA)、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間。
    (5)需隔離的病人應有專人護理,必要時其用物與其他病人要分開。
    (6)作好細菌學的監(jiān)測。
    (7)隔離病人轉(zhuǎn)出或出院后要做到終末消毒。