全口義齒修復(fù)主要是老年人，我國(guó)老齡人口比例逐漸上升，老年人的口腔修復(fù)，越來(lái)越引起人們的重視，常見(jiàn)原來(lái)的舊義齒使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重磨損，面磨平，上下牙列形成對(duì)刃、反，義齒固位性差，咬不平衡，影響咀嚼和美觀，均需換。
1 病例資料
從2000年1月～2005年1月，老年患者全口義齒重新修復(fù)50例，舊義齒使用20年以上15例，年齡70～84歲；舊義齒使用10～20年29例，年齡65～78歲；舊義齒使用10年以下有6例（2例為3次重新制作）。
2 方法
進(jìn)行認(rèn)真口腔檢查，根據(jù)口腔條件，征求患者意見(jiàn)，使患者根據(jù)自身的年齡、健康狀況及文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間條件等因素，提出合理要求，我們?cè)倬C合多方面的信息制定出醫(yī)患雙方均認(rèn)可的修復(fù)方案，將70歲以下口腔條件較好、文化修養(yǎng)較高的15例，一切按生理定位標(biāo)準(zhǔn)，完全拋棄舊義齒按常規(guī)設(shè)計(jì)制作，70歲以上20例適應(yīng)性較差者根據(jù)老年人年齡、身體素質(zhì)等實(shí)際情況，在確定垂直距離時(shí)適當(dāng)降低3～5mm，有舊義齒的盡量參照原來(lái)舊義齒的型和基托邊緣范圍，另外15例口內(nèi)有殘根，根據(jù)口內(nèi)剩余的牙位和殘根殘冠數(shù)目分布位置決定修復(fù)方式：（1）拔除松動(dòng)Ⅰ°以上的牙根；（2）對(duì)無(wú)松動(dòng)的病牙進(jìn)行根管治療后，能做金屬根帽盡量做根帽，根帽保留5mm以?xún)?nèi)，并向聚攏5°～10°，彼此平衡以利共同就位。不能做根帽的殘根，根管治療后充填消除倒凹和邊緣陡尖，設(shè)計(jì)為覆蓋義齒修復(fù)。
3 結(jié)果
在1月內(nèi)經(jīng)1～4次修改適應(yīng)25例；1～3個(gè)月經(jīng)5～10次修改適應(yīng)的16例；4個(gè)月以上經(jīng)10次以上修改適應(yīng)的4例。
病例1：患者，男，65歲，退休干部，于2004年5月15日就診，主訴舊義齒使用15年，要求復(fù)換新義齒。檢查：舊義齒嚴(yán)重磨損，測(cè)量息止位從鼻底至頦點(diǎn)60mm，舊義齒的垂直距離48mm.新義齒定位58mm，息止間隙2mm，常規(guī)制作，新義齒制成后戴入口內(nèi)，咬合關(guān)系良好，患者滿(mǎn)意，經(jīng)調(diào)修改10次左右，近5個(gè)月才逐漸適應(yīng)。
病例2：患者，女，75歲，于2003年3月5日就診，主訴舊義齒使用22年，因咀嚼困難，要求重新制作新義齒，檢查舊義齒嚴(yán)重磨損，呈反，測(cè)量息止70mm，舊義齒垂直距離56mm，考慮患者年齡大，在原來(lái)舊義齒的面上，加蠟7mm確定位關(guān)系，定位63mm，息止間隙7mm，基托邊緣伸展按舊義齒邊緣劃出范圍，新義齒制成經(jīng)3次修改患者滿(mǎn)意。
病例3：患者，女，72歲，于2004年10月25日就診，主訴舊義齒使用3年，因下半口戴不住要求更換新義齒，檢查3│37殘根，牙槽骨低平，3│3Ⅰ°松動(dòng)，X-ray顯示根尖陰影，7松動(dòng)Ⅱ°，X-ray顯示牙槽骨吸收1/2，完善3│37根管治療，3│3放金屬根帽，│7根管治療充填后消除陡尖，全口行覆蓋義齒修復(fù)，上頜全口修復(fù)，新義齒固位穩(wěn)定效果滿(mǎn)意。
4 體會(huì)
在臨床上經(jīng)常遇到患者戴用的全口義齒，在口內(nèi)使用有的可長(zhǎng)達(dá)30年之久，舊義齒嚴(yán)重磨損，垂直距離明顯降低，甚至造成反，而仍在使用，但重新做的新義齒，雖然恢復(fù)了正常的垂距離，患者反而長(zhǎng)期不能適應(yīng)［1］。以往多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，重新做新義齒恢復(fù)了面下1/3的正常高度，患者應(yīng)該感到舒適，很快就能適應(yīng)，但有些老年患者長(zhǎng)期使用嚴(yán)重磨損的舊義齒造成垂直距離明顯降低，若不考慮具體的實(shí)際情況，只憑主觀的認(rèn)識(shí)恢復(fù)正常的距離，患者面部美觀雖然協(xié)調(diào)，但制作的義齒長(zhǎng)期不能使用，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗。
垂直距離和息止間隙不是恒定不變的，且受年齡、疾病、習(xí)慣等多種因素的影響，個(gè)體差異可浮動(dòng)于1～9mm之間［2］在長(zhǎng)期使用的舊義齒嚴(yán)重磨損時(shí)，垂直距離會(huì)逐漸變小，牙系統(tǒng)不能用單純的機(jī)械原理去認(rèn)識(shí)，而應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)以及復(fù)雜的人格心理等因素全面剖析［3］。長(zhǎng)期為咀嚼習(xí)慣，包括異常的和不良的習(xí)慣，會(huì)形成特定的神經(jīng)肌肉能動(dòng)和特定型，若超越了此種范圍，改變了習(xí)慣的型［1］，即使面部垂直距離恢復(fù)到正常位置后，患者反復(fù)感到不適應(yīng)常難以接受。
臨床常遇到要求將口腔中殘根殘冠拔除，再做全口義齒修復(fù)的患者，對(duì)于些殘根殘冠，筆者的做法是不輕易拔除，經(jīng)完善根管治療后采取上述保留方法，臨床觀察表明可明顯改善全口義齒的固位效果，同時(shí)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）提高咀嚼效率，由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本體反應(yīng)的傳導(dǎo)途徑，具有真牙感［4］。因此，在咀嚼時(shí)能較好地感覺(jué)食物的狀況，提高了咀嚼效率。（2）減輕牙槽骨吸收：牙根將力傳導(dǎo)至牙周組織，使牙槽骨受到近似生理性的刺激，同時(shí)基牙本身部分力，減輕了無(wú)牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，兩者有效減輕牙槽骨的吸收［5］。（3）改變了殘根殘冠需要拔除的傳統(tǒng)治療方法，免除患者拔牙的緊張情緒和痛苦及等待傷口愈合的時(shí)間。
【參考文獻(xiàn)】
1 郭天文。臨床全口義齒學(xué)。西安：世界圖書(shū)出版公司，2001
2 姚月玲，歐陽(yáng)官，袁井折。全口義齒修復(fù)平合間隙的機(jī)電測(cè)試。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997
3 章捍東，劉洪臣，王照五，等。無(wú)牙合總義齒咬合垂直距離修復(fù)前后顎下合關(guān)節(jié)的對(duì)比研究?？谇会t(yī)學(xué)，1997
4 潘韶霞，馮海蘭，尹亞梅。不同牙根長(zhǎng)度對(duì)雙套覆蓋義齒基牙受力的影響。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000
5 徐君伍，口腔修復(fù)學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1994
1 病例資料
從2000年1月～2005年1月，老年患者全口義齒重新修復(fù)50例，舊義齒使用20年以上15例，年齡70～84歲；舊義齒使用10～20年29例，年齡65～78歲；舊義齒使用10年以下有6例（2例為3次重新制作）。
2 方法
進(jìn)行認(rèn)真口腔檢查，根據(jù)口腔條件，征求患者意見(jiàn)，使患者根據(jù)自身的年齡、健康狀況及文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間條件等因素，提出合理要求，我們?cè)倬C合多方面的信息制定出醫(yī)患雙方均認(rèn)可的修復(fù)方案，將70歲以下口腔條件較好、文化修養(yǎng)較高的15例，一切按生理定位標(biāo)準(zhǔn)，完全拋棄舊義齒按常規(guī)設(shè)計(jì)制作，70歲以上20例適應(yīng)性較差者根據(jù)老年人年齡、身體素質(zhì)等實(shí)際情況，在確定垂直距離時(shí)適當(dāng)降低3～5mm，有舊義齒的盡量參照原來(lái)舊義齒的型和基托邊緣范圍，另外15例口內(nèi)有殘根，根據(jù)口內(nèi)剩余的牙位和殘根殘冠數(shù)目分布位置決定修復(fù)方式：（1）拔除松動(dòng)Ⅰ°以上的牙根；（2）對(duì)無(wú)松動(dòng)的病牙進(jìn)行根管治療后，能做金屬根帽盡量做根帽，根帽保留5mm以?xún)?nèi)，并向聚攏5°～10°，彼此平衡以利共同就位。不能做根帽的殘根，根管治療后充填消除倒凹和邊緣陡尖，設(shè)計(jì)為覆蓋義齒修復(fù)。
3 結(jié)果
在1月內(nèi)經(jīng)1～4次修改適應(yīng)25例；1～3個(gè)月經(jīng)5～10次修改適應(yīng)的16例；4個(gè)月以上經(jīng)10次以上修改適應(yīng)的4例。
病例1：患者，男，65歲，退休干部，于2004年5月15日就診，主訴舊義齒使用15年，要求復(fù)換新義齒。檢查：舊義齒嚴(yán)重磨損，測(cè)量息止位從鼻底至頦點(diǎn)60mm，舊義齒的垂直距離48mm.新義齒定位58mm，息止間隙2mm，常規(guī)制作，新義齒制成后戴入口內(nèi)，咬合關(guān)系良好，患者滿(mǎn)意，經(jīng)調(diào)修改10次左右，近5個(gè)月才逐漸適應(yīng)。
病例2：患者，女，75歲，于2003年3月5日就診，主訴舊義齒使用22年，因咀嚼困難，要求重新制作新義齒，檢查舊義齒嚴(yán)重磨損，呈反，測(cè)量息止70mm，舊義齒垂直距離56mm，考慮患者年齡大，在原來(lái)舊義齒的面上，加蠟7mm確定位關(guān)系，定位63mm，息止間隙7mm，基托邊緣伸展按舊義齒邊緣劃出范圍，新義齒制成經(jīng)3次修改患者滿(mǎn)意。
病例3：患者，女，72歲，于2004年10月25日就診，主訴舊義齒使用3年，因下半口戴不住要求更換新義齒，檢查3│37殘根，牙槽骨低平，3│3Ⅰ°松動(dòng)，X-ray顯示根尖陰影，7松動(dòng)Ⅱ°，X-ray顯示牙槽骨吸收1/2，完善3│37根管治療，3│3放金屬根帽，│7根管治療充填后消除陡尖，全口行覆蓋義齒修復(fù)，上頜全口修復(fù)，新義齒固位穩(wěn)定效果滿(mǎn)意。
4 體會(huì)
在臨床上經(jīng)常遇到患者戴用的全口義齒，在口內(nèi)使用有的可長(zhǎng)達(dá)30年之久，舊義齒嚴(yán)重磨損，垂直距離明顯降低，甚至造成反，而仍在使用，但重新做的新義齒，雖然恢復(fù)了正常的垂距離，患者反而長(zhǎng)期不能適應(yīng)［1］。以往多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，重新做新義齒恢復(fù)了面下1/3的正常高度，患者應(yīng)該感到舒適，很快就能適應(yīng)，但有些老年患者長(zhǎng)期使用嚴(yán)重磨損的舊義齒造成垂直距離明顯降低，若不考慮具體的實(shí)際情況，只憑主觀的認(rèn)識(shí)恢復(fù)正常的距離，患者面部美觀雖然協(xié)調(diào)，但制作的義齒長(zhǎng)期不能使用，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗。
垂直距離和息止間隙不是恒定不變的，且受年齡、疾病、習(xí)慣等多種因素的影響，個(gè)體差異可浮動(dòng)于1～9mm之間［2］在長(zhǎng)期使用的舊義齒嚴(yán)重磨損時(shí)，垂直距離會(huì)逐漸變小，牙系統(tǒng)不能用單純的機(jī)械原理去認(rèn)識(shí)，而應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)以及復(fù)雜的人格心理等因素全面剖析［3］。長(zhǎng)期為咀嚼習(xí)慣，包括異常的和不良的習(xí)慣，會(huì)形成特定的神經(jīng)肌肉能動(dòng)和特定型，若超越了此種范圍，改變了習(xí)慣的型［1］，即使面部垂直距離恢復(fù)到正常位置后，患者反復(fù)感到不適應(yīng)常難以接受。
臨床常遇到要求將口腔中殘根殘冠拔除，再做全口義齒修復(fù)的患者，對(duì)于些殘根殘冠，筆者的做法是不輕易拔除，經(jīng)完善根管治療后采取上述保留方法，臨床觀察表明可明顯改善全口義齒的固位效果，同時(shí)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）提高咀嚼效率，由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本體反應(yīng)的傳導(dǎo)途徑，具有真牙感［4］。因此，在咀嚼時(shí)能較好地感覺(jué)食物的狀況，提高了咀嚼效率。（2）減輕牙槽骨吸收：牙根將力傳導(dǎo)至牙周組織，使牙槽骨受到近似生理性的刺激，同時(shí)基牙本身部分力，減輕了無(wú)牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，兩者有效減輕牙槽骨的吸收［5］。（3）改變了殘根殘冠需要拔除的傳統(tǒng)治療方法，免除患者拔牙的緊張情緒和痛苦及等待傷口愈合的時(shí)間。
【參考文獻(xiàn)】
1 郭天文。臨床全口義齒學(xué)。西安：世界圖書(shū)出版公司，2001
2 姚月玲，歐陽(yáng)官，袁井折。全口義齒修復(fù)平合間隙的機(jī)電測(cè)試。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997
3 章捍東，劉洪臣，王照五，等。無(wú)牙合總義齒咬合垂直距離修復(fù)前后顎下合關(guān)節(jié)的對(duì)比研究?？谇会t(yī)學(xué)，1997
4 潘韶霞，馮海蘭，尹亞梅。不同牙根長(zhǎng)度對(duì)雙套覆蓋義齒基牙受力的影響。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000
5 徐君伍，口腔修復(fù)學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1994