口腔門診常見到牙髓牙周聯(lián)合病變，若缺乏正確認(rèn)識，就會給治療帶來麻煩，錯過治療機(jī)會。
1.臨床資料：本文97例97顆患牙，男性56例，女性41例。年齡15～60歲。根據(jù)原病灶，臨床可分三類型：①原發(fā)性牙髓病和繼發(fā)性牙周病感染：有明顯牙體和牙髓癥狀，通過牙髓活力測驗(yàn)或開髓證實(shí)為牙髓壞死，伴有牙齦反復(fù)腫脹及經(jīng)久不愈的齦瘺，牙齒松動，根尖區(qū)膿液滲出，其牙周袋一般較狹窄。X線攝片可見骨質(zhì)稀疏，根尖及根側(cè)有陰影。②原發(fā)性牙周病和繼發(fā)性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋內(nèi)溢膿，牙齦水腫充血，患牙松動，近根尖部有瘺管，牙槽骨有不同程度破壞，伴有自發(fā)性疼痛及咬合痛，牙髓活力測驗(yàn)為牙髓活力降低，應(yīng)考慮逆行性牙髓炎。X線攝片可見牙槽骨有破壞，骨槽嵴呈水平型吸收多見。③牙髓、牙周病同時感染，有深齲或牙折、楔狀缺損等牙體疾病：牙齦紅腫、溢膿、牙周創(chuàng)傷、牙髓活力降低或牙髓壞死、根尖區(qū)有竇道、骨質(zhì)吸收、X線攝片可見牙槽骨吸收、根尖周有陰影。
在診斷時首先要確定病變的性質(zhì)及來源，以下幾點(diǎn)有助診斷：①疼痛性質(zhì)診斷患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛劇烈，后者除牙周膿腫外，一般少發(fā)生嚴(yán)重疼痛。②牙髓病發(fā)展尖周病，腫脹常在頰側(cè)粘膜皺裂處或面部腫脹，而牙周病所致的腫脹常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多為正常。④牙周病的牙體硬組織無齲病、充填物、咬合創(chuàng)傷或其他非齲性硬組織病，但伴有盲袋。⑤X線攝片，應(yīng)仔細(xì)觀察骨質(zhì)稀疏的程度和范圍。
2.治療：①對原發(fā)性牙髓病繼發(fā)性牙周病感染病例，首先要徹底治療牙髓病，采用根管治療術(shù)或塑化療法。根尖部瘺管可用碘酚或碘酚甘油加樟腦酚刮治燒灼，將碘酚或碘酚甘油加樟腦酚棉捻放入髓腔。②原發(fā)性牙周病和繼發(fā)性牙髓病感染病例，先行牙髓治療，再行牙周病治療，也可同時進(jìn)行牙髓病和牙周病的治療，根分叉感染可用碘酚燒灼，必要時可截除破壞較重的根，術(shù)前必須對患牙的其它牙根進(jìn)行根管治療或塑化治療。③對牙髓牙周病同時感染的病例，先進(jìn)行牙髓治療，有齦瘺用碘酚或碘酚甘油加樟腦酚燒灼，同時進(jìn)行牙周病的一般性治療，必要時進(jìn)行牙周手術(shù)治療。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：成功：臨床檢查無自覺癥狀，局部無紅腫或疼痛，齦瘺閉合，牙齒無松動，咀嚼功能良好，X線攝片顯示原根尖及根分叉骨質(zhì)稀疏區(qū)均已消失或明顯縮小。失敗：臨床檢查局部腫脹或疼痛，齦瘺未閉合，牙齒松動，喪失咀嚼功能，X線攝片顯示骨質(zhì)稀疏區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。
本文97顆牙齒，經(jīng)半年至1年的臨床隨訪，成功94顆，成功率為96.9%，失敗3顆，失敗率為3.1%，失敗原因主要是不按時復(fù)診，治療不徹底，經(jīng)再次治療，效果滿意。
4.討論：碘酚腐蝕上皮襯里及肉芽組織作用，能減輕炎癥反應(yīng)，減少滲出物及預(yù)防感染，因此能較強(qiáng)地破壞和消除根管和根尖孔處的病變組織，滯留在根管內(nèi)的藥液能起到繼續(xù)消除病變、預(yù)防再感染的作用。樟腦酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和較弱的防腐消毒作用，其消毒作用比苯酚弱，而滲透性則較強(qiáng)，具有局部刺激作用，涂擦痛處可使疼痛減輕。
1.臨床資料：本文97例97顆患牙，男性56例，女性41例。年齡15～60歲。根據(jù)原病灶，臨床可分三類型：①原發(fā)性牙髓病和繼發(fā)性牙周病感染：有明顯牙體和牙髓癥狀，通過牙髓活力測驗(yàn)或開髓證實(shí)為牙髓壞死，伴有牙齦反復(fù)腫脹及經(jīng)久不愈的齦瘺，牙齒松動，根尖區(qū)膿液滲出，其牙周袋一般較狹窄。X線攝片可見骨質(zhì)稀疏，根尖及根側(cè)有陰影。②原發(fā)性牙周病和繼發(fā)性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋內(nèi)溢膿，牙齦水腫充血，患牙松動，近根尖部有瘺管，牙槽骨有不同程度破壞，伴有自發(fā)性疼痛及咬合痛，牙髓活力測驗(yàn)為牙髓活力降低，應(yīng)考慮逆行性牙髓炎。X線攝片可見牙槽骨有破壞，骨槽嵴呈水平型吸收多見。③牙髓、牙周病同時感染，有深齲或牙折、楔狀缺損等牙體疾病：牙齦紅腫、溢膿、牙周創(chuàng)傷、牙髓活力降低或牙髓壞死、根尖區(qū)有竇道、骨質(zhì)吸收、X線攝片可見牙槽骨吸收、根尖周有陰影。
在診斷時首先要確定病變的性質(zhì)及來源，以下幾點(diǎn)有助診斷：①疼痛性質(zhì)診斷患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛劇烈，后者除牙周膿腫外，一般少發(fā)生嚴(yán)重疼痛。②牙髓病發(fā)展尖周病，腫脹常在頰側(cè)粘膜皺裂處或面部腫脹，而牙周病所致的腫脹常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多為正常。④牙周病的牙體硬組織無齲病、充填物、咬合創(chuàng)傷或其他非齲性硬組織病，但伴有盲袋。⑤X線攝片，應(yīng)仔細(xì)觀察骨質(zhì)稀疏的程度和范圍。
2.治療：①對原發(fā)性牙髓病繼發(fā)性牙周病感染病例，首先要徹底治療牙髓病，采用根管治療術(shù)或塑化療法。根尖部瘺管可用碘酚或碘酚甘油加樟腦酚刮治燒灼，將碘酚或碘酚甘油加樟腦酚棉捻放入髓腔。②原發(fā)性牙周病和繼發(fā)性牙髓病感染病例，先行牙髓治療，再行牙周病治療，也可同時進(jìn)行牙髓病和牙周病的治療，根分叉感染可用碘酚燒灼，必要時可截除破壞較重的根，術(shù)前必須對患牙的其它牙根進(jìn)行根管治療或塑化治療。③對牙髓牙周病同時感染的病例，先進(jìn)行牙髓治療，有齦瘺用碘酚或碘酚甘油加樟腦酚燒灼，同時進(jìn)行牙周病的一般性治療，必要時進(jìn)行牙周手術(shù)治療。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：成功：臨床檢查無自覺癥狀，局部無紅腫或疼痛，齦瘺閉合，牙齒無松動，咀嚼功能良好，X線攝片顯示原根尖及根分叉骨質(zhì)稀疏區(qū)均已消失或明顯縮小。失敗：臨床檢查局部腫脹或疼痛，齦瘺未閉合，牙齒松動，喪失咀嚼功能，X線攝片顯示骨質(zhì)稀疏區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。
本文97顆牙齒，經(jīng)半年至1年的臨床隨訪，成功94顆，成功率為96.9%，失敗3顆，失敗率為3.1%，失敗原因主要是不按時復(fù)診，治療不徹底，經(jīng)再次治療，效果滿意。
4.討論：碘酚腐蝕上皮襯里及肉芽組織作用，能減輕炎癥反應(yīng)，減少滲出物及預(yù)防感染，因此能較強(qiáng)地破壞和消除根管和根尖孔處的病變組織，滯留在根管內(nèi)的藥液能起到繼續(xù)消除病變、預(yù)防再感染的作用。樟腦酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和較弱的防腐消毒作用，其消毒作用比苯酚弱，而滲透性則較強(qiáng)，具有局部刺激作用，涂擦痛處可使疼痛減輕。