[摘要]目的觀察全瓷冠用于前牙美容修復(fù)的臨床效果。方法對(duì)修復(fù)科門(mén)診患者68人，488顆前牙、雙尖牙用全瓷冠修復(fù)，觀察修復(fù)體的形態(tài)、色澤、牙齦健康狀況。結(jié)果全瓷冠用于前牙美容修復(fù)，牙體形態(tài)、牙齦健康狀況良好，色澤有待進(jìn)一步改進(jìn)。結(jié)論全瓷冠用于前牙美容修復(fù)具有較好的療效。
[關(guān)鍵詞]前牙 雙尖牙 全瓷冠
全瓷冠具有良好的生物相容性，化學(xué)穩(wěn)定性，硬度高，耐磨損，可配色等特點(diǎn)，是一種比較理想的前牙美容修復(fù)體。從臨床療效和遠(yuǎn)期效果看，較令人滿意。
臨床資料
我院口腔修復(fù)科門(mén)診患者68人，其中男12人，女56人，年齡18―35歲，平均年齡26.8歲，修復(fù)體均為前牙，前磨牙，共計(jì)488顆，修復(fù)原因：四環(huán)素牙，氟斑牙，釉質(zhì)鈣化不良缺損，牙間間隙，其中21人116顆牙曾做過(guò)樹(shù)脂修復(fù)，使用1―6年，主要是因樹(shù)脂脫落，變色或外觀不良要求重新修復(fù)，5人28顆牙曾做過(guò)金屬烤瓷冠修復(fù)，使用3―5年，主要是因牙齦常有紅腫，出血，牙齦黑線要求重新修復(fù)。
材料：硅橡膠印模材料，瓷粉及液體，電腦程序真空烤瓷設(shè)備，粘固劑
方法：1.牙體預(yù)備：舌面預(yù)備出1.2-1.5mm的間隙，去除舌隆突至齦緣的倒凹；唇面預(yù)備出1.2-1.5mm的間隙；鄰面消除倒凹，預(yù)備出1.5-2.0mm的間隙；切端在前伸牙合時(shí)保持有1.2-1.5mm的間隙；頸部作135°或90°肩臺(tái)，寬1.0mm；患牙各預(yù)備面應(yīng)高度圓鈍、光滑。[1]2.印模、模型：印模前用腎上腺素棉線壓入預(yù)備體齦溝內(nèi)，暴露出清晰的齦緣即可印模，立即灌制硬石膏模型。3.臨時(shí)冠的使用：用丁香油水門(mén)丁粘固塑料臨時(shí)冠于預(yù)備體上，保護(hù)牙體和牙髓。4.全瓷冠的制作：在人造石代型上涂塑牙本質(zhì)瓷、切瓷，牙冠形成后在真空爐內(nèi)燒結(jié)，最后上釉完成。5.粘固：使用登士柏（Calibra）樹(shù)脂粘固劑，黏固前全瓷冠內(nèi)放置樹(shù)脂試色，然后去除冠內(nèi)樹(shù)脂，清洗、吹干，用硅烷處理液處理；預(yù)備體牙面經(jīng)酸蝕，涂專用混合液后，將調(diào)和好的粘結(jié)數(shù)脂放入冠內(nèi)就位于預(yù)備體上，光照10秒鐘，去除多余樹(shù)脂，各部位完成光照20秒。
結(jié)果68人84牙列488顆牙作美容修復(fù)后，醫(yī)生和患者從牙齒的形態(tài)、顏色、排列等判定，滿意率95%.
討論
1.用全瓷冠作美容修復(fù)，修復(fù)體的色澤好，頸緣美觀，不會(huì)產(chǎn)生牙齦黑線，頸緣瓷與肩臺(tái)形成對(duì)接，并且有足夠的厚度，既保證了瓷的強(qiáng)度，又有利于美觀。
2.比色時(shí)根據(jù)患者的年齡、性別、膚色、以及鄰牙和對(duì)牙合牙的情況，在自然光下進(jìn)行，牙冠部分頸部、中部、切端三部分配色。本文所有患者的比色均由色覺(jué)正常，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及顏色專業(yè)知識(shí)，能客觀進(jìn)行比色的口腔醫(yī)師完成，本文中患者對(duì)顏色的滿意率稍低，主要存在以下問(wèn)題：①嚴(yán)重四環(huán)素牙，顏色較深，全瓷冠粘固后透出預(yù)備體顏色；②患牙的鄰牙與對(duì)牙合牙顏色特殊，比色時(shí)很難達(dá)到一致；③主觀因素導(dǎo)致的不同醫(yī)生間以及同一醫(yī)生在不同時(shí)間不能保持配色結(jié)果的一致性；④比色板自身具有一些缺點(diǎn)，商業(yè)性比色板作為牙齒顏色的匹配標(biāo)準(zhǔn)己被廣泛應(yīng)用于口腔臨床。然而很多學(xué)者的研究工作都表明盡管比色板具有快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但結(jié)果往往不夠理想，其中主要是比色板的顏色有限，分布區(qū)域遠(yuǎn)比天然牙顏色范圍小，不能對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行完整的表達(dá)，其次，比色片的排列缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，影響比色的準(zhǔn)確性，并且不能完全表達(dá)生長(zhǎng)線、發(fā)育溝的形態(tài)、色澤，特別是進(jìn)口的比色系列有一部分不適合中國(guó)人牙色的特點(diǎn)；[2]⑤義齒以外的因素包括個(gè)性，對(duì)義齒的態(tài)度以及醫(yī)患之間的關(guān)系等人為因素造成的，心理因素對(duì)義齒的滿意度也有一定的影響。⑥顏色的恢復(fù)比形態(tài)的恢復(fù)更困難，更精細(xì)，也更復(fù)雜?；颊邔?duì)修復(fù)體顏色比對(duì)形態(tài)更為敏感，牙體形態(tài)和排列的輕度不整，會(huì)給人一種自然、和諧的感覺(jué)，大多數(shù)人都可以接受，然而，如果一個(gè)牙齒顏色的輕微異常，會(huì)給人一種極不諧調(diào)的感覺(jué)。
3.患者對(duì)形態(tài)的滿意率較高，但也存在一些問(wèn)題，幾個(gè)前牙同時(shí)修復(fù)，主要是根據(jù)牙弓的形態(tài)，患者的面形、體形設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)难荔w形態(tài)。牙體形態(tài)應(yīng)將牙齒的解剖形態(tài)、功能形態(tài)和個(gè)體形態(tài)三者結(jié)合起來(lái)，目前大多數(shù)技工只注意恢復(fù)義齒的解剖形態(tài)，忽視了個(gè)體形態(tài)，應(yīng)該根據(jù)患者的面形、牙弓形態(tài)和牙齒形態(tài)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的牙作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)行個(gè)體牙齒形態(tài)的仿真。
4.本文中488顆牙備牙時(shí)有26顆穿髓，有9顆牙修復(fù)后出現(xiàn)牙髓炎癥狀，主要有以下幾方面的原因：①由于醫(yī)生操作不當(dāng)，磨除牙體過(guò)多造成的；②年輕患者牙髓腔較大，髓角高；③患者臨時(shí)冠脫落未即時(shí)就診，患牙未得到有效的保護(hù)；④殘留酸對(duì)牙齒的刺激。
5.488顆患牙修復(fù)后，牙齦均無(wú)紅腫，修復(fù)體邊緣伸入齦溝內(nèi)為游離齦緣覆蓋，既美觀又對(duì)牙周組織無(wú)不良刺激。
全瓷修復(fù)體具有強(qiáng)度高，表面光滑，色澤美觀逼真，顏色穩(wěn)定不易變色，耐用不易磨損等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的前牙美容修復(fù)體。但在配色和形態(tài)制作上仍需進(jìn)一步改進(jìn)。
[關(guān)鍵詞]前牙 雙尖牙 全瓷冠
全瓷冠具有良好的生物相容性，化學(xué)穩(wěn)定性，硬度高，耐磨損，可配色等特點(diǎn)，是一種比較理想的前牙美容修復(fù)體。從臨床療效和遠(yuǎn)期效果看，較令人滿意。
臨床資料
我院口腔修復(fù)科門(mén)診患者68人，其中男12人，女56人，年齡18―35歲，平均年齡26.8歲，修復(fù)體均為前牙，前磨牙，共計(jì)488顆，修復(fù)原因：四環(huán)素牙，氟斑牙，釉質(zhì)鈣化不良缺損，牙間間隙，其中21人116顆牙曾做過(guò)樹(shù)脂修復(fù)，使用1―6年，主要是因樹(shù)脂脫落，變色或外觀不良要求重新修復(fù)，5人28顆牙曾做過(guò)金屬烤瓷冠修復(fù)，使用3―5年，主要是因牙齦常有紅腫，出血，牙齦黑線要求重新修復(fù)。
材料：硅橡膠印模材料，瓷粉及液體，電腦程序真空烤瓷設(shè)備，粘固劑
方法：1.牙體預(yù)備：舌面預(yù)備出1.2-1.5mm的間隙，去除舌隆突至齦緣的倒凹；唇面預(yù)備出1.2-1.5mm的間隙；鄰面消除倒凹，預(yù)備出1.5-2.0mm的間隙；切端在前伸牙合時(shí)保持有1.2-1.5mm的間隙；頸部作135°或90°肩臺(tái)，寬1.0mm；患牙各預(yù)備面應(yīng)高度圓鈍、光滑。[1]2.印模、模型：印模前用腎上腺素棉線壓入預(yù)備體齦溝內(nèi)，暴露出清晰的齦緣即可印模，立即灌制硬石膏模型。3.臨時(shí)冠的使用：用丁香油水門(mén)丁粘固塑料臨時(shí)冠于預(yù)備體上，保護(hù)牙體和牙髓。4.全瓷冠的制作：在人造石代型上涂塑牙本質(zhì)瓷、切瓷，牙冠形成后在真空爐內(nèi)燒結(jié)，最后上釉完成。5.粘固：使用登士柏（Calibra）樹(shù)脂粘固劑，黏固前全瓷冠內(nèi)放置樹(shù)脂試色，然后去除冠內(nèi)樹(shù)脂，清洗、吹干，用硅烷處理液處理；預(yù)備體牙面經(jīng)酸蝕，涂專用混合液后，將調(diào)和好的粘結(jié)數(shù)脂放入冠內(nèi)就位于預(yù)備體上，光照10秒鐘，去除多余樹(shù)脂，各部位完成光照20秒。
結(jié)果68人84牙列488顆牙作美容修復(fù)后，醫(yī)生和患者從牙齒的形態(tài)、顏色、排列等判定，滿意率95%.
討論
1.用全瓷冠作美容修復(fù)，修復(fù)體的色澤好，頸緣美觀，不會(huì)產(chǎn)生牙齦黑線，頸緣瓷與肩臺(tái)形成對(duì)接，并且有足夠的厚度，既保證了瓷的強(qiáng)度，又有利于美觀。
2.比色時(shí)根據(jù)患者的年齡、性別、膚色、以及鄰牙和對(duì)牙合牙的情況，在自然光下進(jìn)行，牙冠部分頸部、中部、切端三部分配色。本文所有患者的比色均由色覺(jué)正常，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及顏色專業(yè)知識(shí)，能客觀進(jìn)行比色的口腔醫(yī)師完成，本文中患者對(duì)顏色的滿意率稍低，主要存在以下問(wèn)題：①嚴(yán)重四環(huán)素牙，顏色較深，全瓷冠粘固后透出預(yù)備體顏色；②患牙的鄰牙與對(duì)牙合牙顏色特殊，比色時(shí)很難達(dá)到一致；③主觀因素導(dǎo)致的不同醫(yī)生間以及同一醫(yī)生在不同時(shí)間不能保持配色結(jié)果的一致性；④比色板自身具有一些缺點(diǎn)，商業(yè)性比色板作為牙齒顏色的匹配標(biāo)準(zhǔn)己被廣泛應(yīng)用于口腔臨床。然而很多學(xué)者的研究工作都表明盡管比色板具有快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但結(jié)果往往不夠理想，其中主要是比色板的顏色有限，分布區(qū)域遠(yuǎn)比天然牙顏色范圍小，不能對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行完整的表達(dá)，其次，比色片的排列缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，影響比色的準(zhǔn)確性，并且不能完全表達(dá)生長(zhǎng)線、發(fā)育溝的形態(tài)、色澤，特別是進(jìn)口的比色系列有一部分不適合中國(guó)人牙色的特點(diǎn)；[2]⑤義齒以外的因素包括個(gè)性，對(duì)義齒的態(tài)度以及醫(yī)患之間的關(guān)系等人為因素造成的，心理因素對(duì)義齒的滿意度也有一定的影響。⑥顏色的恢復(fù)比形態(tài)的恢復(fù)更困難，更精細(xì)，也更復(fù)雜?；颊邔?duì)修復(fù)體顏色比對(duì)形態(tài)更為敏感，牙體形態(tài)和排列的輕度不整，會(huì)給人一種自然、和諧的感覺(jué)，大多數(shù)人都可以接受，然而，如果一個(gè)牙齒顏色的輕微異常，會(huì)給人一種極不諧調(diào)的感覺(jué)。
3.患者對(duì)形態(tài)的滿意率較高，但也存在一些問(wèn)題，幾個(gè)前牙同時(shí)修復(fù)，主要是根據(jù)牙弓的形態(tài)，患者的面形、體形設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)难荔w形態(tài)。牙體形態(tài)應(yīng)將牙齒的解剖形態(tài)、功能形態(tài)和個(gè)體形態(tài)三者結(jié)合起來(lái)，目前大多數(shù)技工只注意恢復(fù)義齒的解剖形態(tài)，忽視了個(gè)體形態(tài)，應(yīng)該根據(jù)患者的面形、牙弓形態(tài)和牙齒形態(tài)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的牙作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)行個(gè)體牙齒形態(tài)的仿真。
4.本文中488顆牙備牙時(shí)有26顆穿髓，有9顆牙修復(fù)后出現(xiàn)牙髓炎癥狀，主要有以下幾方面的原因：①由于醫(yī)生操作不當(dāng)，磨除牙體過(guò)多造成的；②年輕患者牙髓腔較大，髓角高；③患者臨時(shí)冠脫落未即時(shí)就診，患牙未得到有效的保護(hù)；④殘留酸對(duì)牙齒的刺激。
5.488顆患牙修復(fù)后，牙齦均無(wú)紅腫，修復(fù)體邊緣伸入齦溝內(nèi)為游離齦緣覆蓋，既美觀又對(duì)牙周組織無(wú)不良刺激。
全瓷修復(fù)體具有強(qiáng)度高，表面光滑，色澤美觀逼真，顏色穩(wěn)定不易變色，耐用不易磨損等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的前牙美容修復(fù)體。但在配色和形態(tài)制作上仍需進(jìn)一步改進(jìn)。