1. 化膿性腦膜炎有哪些合并癥？
1.硬腦膜下腔的液體如超過2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，紅細胞在100萬×106/L以下，可診斷為硬腦膜下積液。
2.急性彌漫性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高為常見合并癥，如程度嚴重，進展急速，則可發(fā)生顳葉氏鉤回疝或枕骨大孔疝。對些認識不足，未及早采用脫水療法及時搶救，可以危及生命。顱內(nèi)高壓病兒在轉(zhuǎn)院時尤需注意，應先用滲透性利尿劑減壓，待病情穩(wěn)定后才可轉(zhuǎn)送。由于嬰兒前囟、骨縫尚未閉合，可直到代償作用，故顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常不典型，腦疝的發(fā)生率亦較年長兒相對少見。
3.是造成預后不良和嚴重后遺癥的重要原因。革蘭氏陰性桿菌所致者尤多。感染途徑系經(jīng)過血行播散，脈絡膜裂隙直接蔓延或經(jīng)腦脊液逆行擴散。①腦室液細菌培養(yǎng)、涂片獲陽性結果，且多與腰椎穿刺液檢查結果一致。②腦室液白細胞數(shù)≥50×106/L，以多核細胞為主。③腦室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④腦室液炎性改變（如細胞數(shù)增多、蛋白升高、糖量降低）較腰穿腦脊液改變明顯。這4項指標中，第一項單獨存在，即可作為確診條件。第二項應再加上第3、4項中之一項始可確診。
4.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
5.化腦患兒除因嘔吐、不時進飲食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關。
6.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節(jié)炎也偶可發(fā)生。
2. 化膿性腦膜炎腦脊液有何特點？
腦脊液可見典型化膿性改變。其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數(shù)億/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
3. 化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎如何鑒別？
病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數(shù)多在1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細胞不高。
結核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結核病灶，結核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結核菌。
化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細胞，涂片或細菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。
4. 腦膜炎雙球菌性腦膜炎如何同其它化膿性腦膜炎與鑒別？
腦膜炎雙球菌性腦膜炎同其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎的基礎上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術后，流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿、麻醉、造影或手術后。
5. 流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)？
流腦的病情復雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。潛伏期1～7日，一般為2～3日。
（一）普通型 占全部病人的90%左右，按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個階段。但臨床各分期之間并無明顯界線。
1.上呼吸道感染期 約為1～2日，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。
2.敗血癥期 患者突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關節(jié)痛或關節(jié)炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點（或瘀斑），見于全身皮膚及粘膜，大小約1～2mm至1cm.病情嚴重者的瘀點、瘀斑可迅速擴大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見單純皰疹，多發(fā)生于病后二日左右。少數(shù)病人有脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期 病人高熱及毒血癥持續(xù)，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。1～2日后病人進入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。
嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐，失水反可出現(xiàn)前囟下陷。
（二）暴發(fā)型 少數(shù)病人起病急驟，病情兇險，若不及時搶救，常于24小時內(nèi)死亡。
1.暴發(fā)型敗血癥 多見于兒童，但成人病例亦非罕見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥。常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數(shù)輕度增加。血及瘀點培養(yǎng)多為陽性，實驗室檢查可證實有DIC存在。血小板減少、白細胞總數(shù)在1萬/mm3以下者常提示預后不良。
2.暴發(fā)型腦膜腦炎 此型亦多見于兒童。腦實質(zhì)損害的臨床癥狀明顯?；颊哐杆龠M入昏迷，驚厥頻繁，推體束征常陽性，兩側反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見視*水腫。部分病人發(fā)展為腦疝，天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動眼神經(jīng)，致使同側瞳孔擴大，光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體輕癱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。枕骨大孔疝時小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側肢體肌張力增高或強直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強直，呼吸不規(guī)則，或快、慢、深、淺不等，或呼吸暫停，或為抽泣樣、點頭樣呼吸，成為潮式呼吸，常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現(xiàn)前病人可有下列預兆：①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安；②突然發(fā)生昏迷、驚厥不止、肌張力持續(xù)升高；③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴大、邊緣不整齊、對光反應遲鈍或消失、眼球固定；④呼吸節(jié)律改變；⑤血壓上升。
3.混合型 兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是本病最嚴重的一型。
（三）慢性腦膜炎球菌敗血癥 不多見，成年患者較多。病程常遷延數(shù)月之久。患者常有間歇性畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次歷時12小時后即緩解，相隔1～4天后再次發(fā)作。發(fā)作時可出現(xiàn)瘀斑、斑疹、膝腕關節(jié)疼痛等。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次檢查才獲地陽性。辨點涂片陽性率不高。病程中時可發(fā)展為化膿性腦膜炎或心內(nèi)膜炎而使病情急劇化。
1.硬腦膜下腔的液體如超過2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，紅細胞在100萬×106/L以下，可診斷為硬腦膜下積液。
2.急性彌漫性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高為常見合并癥，如程度嚴重，進展急速，則可發(fā)生顳葉氏鉤回疝或枕骨大孔疝。對些認識不足，未及早采用脫水療法及時搶救，可以危及生命。顱內(nèi)高壓病兒在轉(zhuǎn)院時尤需注意，應先用滲透性利尿劑減壓，待病情穩(wěn)定后才可轉(zhuǎn)送。由于嬰兒前囟、骨縫尚未閉合，可直到代償作用，故顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常不典型，腦疝的發(fā)生率亦較年長兒相對少見。
3.是造成預后不良和嚴重后遺癥的重要原因。革蘭氏陰性桿菌所致者尤多。感染途徑系經(jīng)過血行播散，脈絡膜裂隙直接蔓延或經(jīng)腦脊液逆行擴散。①腦室液細菌培養(yǎng)、涂片獲陽性結果，且多與腰椎穿刺液檢查結果一致。②腦室液白細胞數(shù)≥50×106/L，以多核細胞為主。③腦室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④腦室液炎性改變（如細胞數(shù)增多、蛋白升高、糖量降低）較腰穿腦脊液改變明顯。這4項指標中，第一項單獨存在，即可作為確診條件。第二項應再加上第3、4項中之一項始可確診。
4.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
5.化腦患兒除因嘔吐、不時進飲食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關。
6.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節(jié)炎也偶可發(fā)生。
2. 化膿性腦膜炎腦脊液有何特點？
腦脊液可見典型化膿性改變。其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數(shù)億/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
3. 化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎如何鑒別？
病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數(shù)多在1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細胞不高。
結核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結核病灶，結核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結核菌。
化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細胞，涂片或細菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。
4. 腦膜炎雙球菌性腦膜炎如何同其它化膿性腦膜炎與鑒別？
腦膜炎雙球菌性腦膜炎同其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎的基礎上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術后，流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿、麻醉、造影或手術后。
5. 流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)？
流腦的病情復雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。潛伏期1～7日，一般為2～3日。
（一）普通型 占全部病人的90%左右，按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個階段。但臨床各分期之間并無明顯界線。
1.上呼吸道感染期 約為1～2日，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。
2.敗血癥期 患者突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關節(jié)痛或關節(jié)炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點（或瘀斑），見于全身皮膚及粘膜，大小約1～2mm至1cm.病情嚴重者的瘀點、瘀斑可迅速擴大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見單純皰疹，多發(fā)生于病后二日左右。少數(shù)病人有脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期 病人高熱及毒血癥持續(xù)，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。1～2日后病人進入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。
嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐，失水反可出現(xiàn)前囟下陷。
（二）暴發(fā)型 少數(shù)病人起病急驟，病情兇險，若不及時搶救，常于24小時內(nèi)死亡。
1.暴發(fā)型敗血癥 多見于兒童，但成人病例亦非罕見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥。常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數(shù)輕度增加。血及瘀點培養(yǎng)多為陽性，實驗室檢查可證實有DIC存在。血小板減少、白細胞總數(shù)在1萬/mm3以下者常提示預后不良。
2.暴發(fā)型腦膜腦炎 此型亦多見于兒童。腦實質(zhì)損害的臨床癥狀明顯?；颊哐杆龠M入昏迷，驚厥頻繁，推體束征常陽性，兩側反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見視*水腫。部分病人發(fā)展為腦疝，天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動眼神經(jīng)，致使同側瞳孔擴大，光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體輕癱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。枕骨大孔疝時小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側肢體肌張力增高或強直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強直，呼吸不規(guī)則，或快、慢、深、淺不等，或呼吸暫停，或為抽泣樣、點頭樣呼吸，成為潮式呼吸，常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現(xiàn)前病人可有下列預兆：①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安；②突然發(fā)生昏迷、驚厥不止、肌張力持續(xù)升高；③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴大、邊緣不整齊、對光反應遲鈍或消失、眼球固定；④呼吸節(jié)律改變；⑤血壓上升。
3.混合型 兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是本病最嚴重的一型。
（三）慢性腦膜炎球菌敗血癥 不多見，成年患者較多。病程常遷延數(shù)月之久。患者常有間歇性畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次歷時12小時后即緩解，相隔1～4天后再次發(fā)作。發(fā)作時可出現(xiàn)瘀斑、斑疹、膝腕關節(jié)疼痛等。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次檢查才獲地陽性。辨點涂片陽性率不高。病程中時可發(fā)展為化膿性腦膜炎或心內(nèi)膜炎而使病情急劇化。