1. 手術(shù)治療應(yīng)采取何種術(shù)式？
采取胃大部切除術(shù)。
2. 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？
胃大部切除后的并發(fā)癥：
（一）術(shù)后胃出血
（二）十二指腸殘端破裂
（三）胃腸吻合口破裂或瘺
（四）術(shù)后梗阻 根據(jù)梗阻部位可分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻三類(lèi)共同癥狀是大量嘔吐（嘔膽汁或不合膽汁）、不能進(jìn)食。
（五）傾倒綜合征與低血糖綜合征
（六）鹼性反流性胃炎
（七）吻合口潰瘍
（八）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥
（九）殘胃癌
和穿孔有關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥：
（1）腹腔合并癥（腹腔膿腫、腸梗阻及肝炎等）
（2）腹壁合并癥（腹壁膿腫、腹壁竇道及切口裂開(kāi)）
（3）心肺機(jī)能障礙（心衰、急性肺炎及急性胸膜炎）
（4）全身合并癥（休克和敗血癥）
（5）術(shù)后遠(yuǎn)期合并癥（腸梗阻、潰瘍病復(fù)發(fā)及再穿孔等）
3. 本病的病理類(lèi)型臨床如何判定？
急性胰腺炎的病理變化。一般分為兩型c
一、水腫型（亦稱(chēng)間質(zhì)型） 肉眼見(jiàn)胰腺腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)，病變累及部分或整個(gè)胰腺胰腺周?chē)猩倭恐緣乃?。組織學(xué)檢查見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)少量腺泡壞死，血管變化不明顯。
二、出血壞死型 胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死是本型的主要病變特點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)胰腺有灰白包或黃色斑塊狀脂肪壞死灶，如出血嚴(yán)重則胰腺呈棕黑色，并有新鮮出血區(qū)；脂肪壞死可累及周?chē)M織。如腸系膜和后腹膜，稱(chēng)為鈣皂斑。療
程長(zhǎng)存可并發(fā)膿腫、假件囊腫或瘺管形成。組織學(xué)檢查見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周?chē)植?，壞死灶外用有炎性?xì)胞包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。胰液及壞死組織液擴(kuò)散至腹腔或經(jīng)淋巴管進(jìn)入胸腔，即可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎與胸膜炎，并?？衫^發(fā)細(xì)菌感染。
臨床何判定：急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。
（一）輕型a.腹痛：多為持續(xù)性上腹劇痛，并向左腰背放射，當(dāng)俄鍬括約肌痙攣時(shí)，則有陣發(fā)性加劇。b.惡心、嘔吐：起病數(shù)小時(shí)較重。c.腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不程程度的腹脹、上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯；待胰腺滲出物強(qiáng)烈刺激腹腔神經(jīng)叢及后腹膜，或腹腔內(nèi)滲液增多時(shí)，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。d.血、尿淀粉酶增高。
（二）重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)改變：1.休克，出現(xiàn)愈早、預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱(chēng)暴發(fā)型急性胰腺炎；2.腹腔穿刺激血性或膿性；3.出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、臍周藍(lán)色改變（Cullen征），或凝血功能障礙；4.體溫超過(guò)39℃、白細(xì)胞超過(guò)16×109/L；
4. 急性胰腺炎的病因有哪些？
尚未完全明白了，缺乏統(tǒng)一解釋?zhuān)赡苡腥缦聨追N。
1.共同通道梗阻，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。約70％的人膽胰管共同開(kāi)口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸*炎、開(kāi)口纖維化，或*旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行"自我消化"，發(fā)生胰腺炎。
2.暴飲暴食酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指腸炎、*水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。
3.血管因素實(shí)驗(yàn)證實(shí)：胰腺血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。
4.感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤(rùn)等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力等，也易引起胰腺急性發(fā)病。
5.手術(shù)與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。
6.其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發(fā)本病。
總之，胰腺梗阻，有／無(wú)十二指腸液、膽汁返流、加之血運(yùn)障礙，胰酶被激活，胰腺防御機(jī)制受到破壞，而引起本病。
5. 病人在治療過(guò)程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？
對(duì)已往有過(guò)腹腔手術(shù)的病人，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)注意粘連性腸梗阻的發(fā)生，以給予及時(shí)的救治。防止發(fā)生腸管絞榨壞死。
6. 腸梗阻的非手術(shù)治療包括哪些？
（一）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類(lèi)有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)。
（二）胃所減壓 通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。
（三）控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲(chóng)、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g（后下）、芒硝9～15g（沖）。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下），木香9g.適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2.油類(lèi) 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無(wú)外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時(shí)手術(shù)處理。
7. 本病人為何需行急診手術(shù)？
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過(guò)晚或治療延誤，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
8. 不同部位的腸扭轉(zhuǎn)各有何特點(diǎn)？
腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在膠周?chē)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線(xiàn)檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈"鳥(niǎo)嘴"形。
10.腸套疊按照套的入部位可分為幾種類(lèi)型？
一般按套入部的最近端和接受部（鞘部）的最遠(yuǎn)端腸段名分為：①小腸型；②回結(jié)型；②回盲型：盲腸及闌尾隨之套入，最常見(jiàn)；④結(jié)腸型：很少見(jiàn)；⑤復(fù)套：多為回回結(jié)型，部分回腸先套入遠(yuǎn)端回腸，然后整個(gè)套疊腸管再套入結(jié)腸。
11.本病的治療方法及次序是什么？
首先采用非手術(shù)治療：臨床最常使用的為灌腸復(fù)位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線(xiàn)80～90厘米，緩緩注入，注入壓力不應(yīng)超過(guò)130厘米水柱。
手術(shù)治療：發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒、腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時(shí)機(jī)，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套迭部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。
晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。
12.闌尾炎的病理類(lèi)型有幾種？
1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。
2.化膿性闌尾炎：又稱(chēng)蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。
3.壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周?chē)写罅磕撔?、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹。約2/3病例可見(jiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。
13.腰大肌、閉孔肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)的臨床意義是什么？
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Povsing試驗(yàn)）：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復(fù)迫近側(cè)結(jié)側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。
（2）腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。
（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。
采取胃大部切除術(shù)。
2. 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？
胃大部切除后的并發(fā)癥：
（一）術(shù)后胃出血
（二）十二指腸殘端破裂
（三）胃腸吻合口破裂或瘺
（四）術(shù)后梗阻 根據(jù)梗阻部位可分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻三類(lèi)共同癥狀是大量嘔吐（嘔膽汁或不合膽汁）、不能進(jìn)食。
（五）傾倒綜合征與低血糖綜合征
（六）鹼性反流性胃炎
（七）吻合口潰瘍
（八）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥
（九）殘胃癌
和穿孔有關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥：
（1）腹腔合并癥（腹腔膿腫、腸梗阻及肝炎等）
（2）腹壁合并癥（腹壁膿腫、腹壁竇道及切口裂開(kāi)）
（3）心肺機(jī)能障礙（心衰、急性肺炎及急性胸膜炎）
（4）全身合并癥（休克和敗血癥）
（5）術(shù)后遠(yuǎn)期合并癥（腸梗阻、潰瘍病復(fù)發(fā)及再穿孔等）
3. 本病的病理類(lèi)型臨床如何判定？
急性胰腺炎的病理變化。一般分為兩型c
一、水腫型（亦稱(chēng)間質(zhì)型） 肉眼見(jiàn)胰腺腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)，病變累及部分或整個(gè)胰腺胰腺周?chē)猩倭恐緣乃?。組織學(xué)檢查見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)少量腺泡壞死，血管變化不明顯。
二、出血壞死型 胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死是本型的主要病變特點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)胰腺有灰白包或黃色斑塊狀脂肪壞死灶，如出血嚴(yán)重則胰腺呈棕黑色，并有新鮮出血區(qū)；脂肪壞死可累及周?chē)M織。如腸系膜和后腹膜，稱(chēng)為鈣皂斑。療
程長(zhǎng)存可并發(fā)膿腫、假件囊腫或瘺管形成。組織學(xué)檢查見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周?chē)植?，壞死灶外用有炎性?xì)胞包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。胰液及壞死組織液擴(kuò)散至腹腔或經(jīng)淋巴管進(jìn)入胸腔，即可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎與胸膜炎，并?？衫^發(fā)細(xì)菌感染。
臨床何判定：急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。
（一）輕型a.腹痛：多為持續(xù)性上腹劇痛，并向左腰背放射，當(dāng)俄鍬括約肌痙攣時(shí)，則有陣發(fā)性加劇。b.惡心、嘔吐：起病數(shù)小時(shí)較重。c.腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不程程度的腹脹、上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯；待胰腺滲出物強(qiáng)烈刺激腹腔神經(jīng)叢及后腹膜，或腹腔內(nèi)滲液增多時(shí)，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。d.血、尿淀粉酶增高。
（二）重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)改變：1.休克，出現(xiàn)愈早、預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱(chēng)暴發(fā)型急性胰腺炎；2.腹腔穿刺激血性或膿性；3.出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、臍周藍(lán)色改變（Cullen征），或凝血功能障礙；4.體溫超過(guò)39℃、白細(xì)胞超過(guò)16×109/L；
4. 急性胰腺炎的病因有哪些？
尚未完全明白了，缺乏統(tǒng)一解釋?zhuān)赡苡腥缦聨追N。
1.共同通道梗阻，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。約70％的人膽胰管共同開(kāi)口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸*炎、開(kāi)口纖維化，或*旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行"自我消化"，發(fā)生胰腺炎。
2.暴飲暴食酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指腸炎、*水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。
3.血管因素實(shí)驗(yàn)證實(shí)：胰腺血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。
4.感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤(rùn)等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力等，也易引起胰腺急性發(fā)病。
5.手術(shù)與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。
6.其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發(fā)本病。
總之，胰腺梗阻，有／無(wú)十二指腸液、膽汁返流、加之血運(yùn)障礙，胰酶被激活，胰腺防御機(jī)制受到破壞，而引起本病。
5. 病人在治療過(guò)程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？
對(duì)已往有過(guò)腹腔手術(shù)的病人，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)注意粘連性腸梗阻的發(fā)生，以給予及時(shí)的救治。防止發(fā)生腸管絞榨壞死。
6. 腸梗阻的非手術(shù)治療包括哪些？
（一）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類(lèi)有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)。
（二）胃所減壓 通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。
（三）控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲(chóng)、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g（后下）、芒硝9～15g（沖）。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下），木香9g.適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2.油類(lèi) 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無(wú)外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時(shí)手術(shù)處理。
7. 本病人為何需行急診手術(shù)？
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過(guò)晚或治療延誤，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
8. 不同部位的腸扭轉(zhuǎn)各有何特點(diǎn)？
腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在膠周?chē)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線(xiàn)檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈"鳥(niǎo)嘴"形。
10.腸套疊按照套的入部位可分為幾種類(lèi)型？
一般按套入部的最近端和接受部（鞘部）的最遠(yuǎn)端腸段名分為：①小腸型；②回結(jié)型；②回盲型：盲腸及闌尾隨之套入，最常見(jiàn)；④結(jié)腸型：很少見(jiàn)；⑤復(fù)套：多為回回結(jié)型，部分回腸先套入遠(yuǎn)端回腸，然后整個(gè)套疊腸管再套入結(jié)腸。
11.本病的治療方法及次序是什么？
首先采用非手術(shù)治療：臨床最常使用的為灌腸復(fù)位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線(xiàn)80～90厘米，緩緩注入，注入壓力不應(yīng)超過(guò)130厘米水柱。
手術(shù)治療：發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒、腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時(shí)機(jī)，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套迭部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。
晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。
12.闌尾炎的病理類(lèi)型有幾種？
1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。
2.化膿性闌尾炎：又稱(chēng)蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。
3.壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周?chē)写罅磕撔?、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹。約2/3病例可見(jiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。
13.腰大肌、閉孔肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)的臨床意義是什么？
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Povsing試驗(yàn)）：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復(fù)迫近側(cè)結(jié)側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。
（2）腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。
（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。