一、概述
1.概念
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其本身可引起一系列癥狀，長期高血壓更可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。高血壓指收縮壓或舒張壓高于正常或兩者都高。
高血壓可分為原發(fā)性高血壓（即高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。
2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.
血壓水平的定義和分類（mmHg）
類別 收縮壓 舒張壓
正常血壓 ＜120 ＜80
正常高值 120～139 80～89
高血壓 ≥140 ≥90
1級(jí)高血壓 140～159 90～99
2級(jí)高血壓 160～179 100～109
3級(jí)高血壓 ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90
3.病因及危險(xiǎn)因素
目前尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
（1）遺傳及基因因素醫(yī)學(xué)
（2）環(huán)境因素
飲食中高鹽、鉀、鈣攝入不足；體重超重、中度以上飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。
4.高血壓危險(xiǎn)度的分層
危險(xiǎn)度的分層可以血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。
高血壓病的危險(xiǎn)分層
危險(xiǎn)因素和病史 血壓水平
1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)
Ⅰ.無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危
Ⅱ.1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危
Ⅲ.≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病
高危
高危
極高危
Ⅳ.并存臨床情況 極高危 極高危 極高危
危險(xiǎn)因素 靶器官損害 合并的臨床情況
1.男性＞55歲
2.女性＞65歲
3.吸煙
4.血脂異常：TC[MS1]≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）
5.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm
6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）
7.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1mg/dl 1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）
2.頸動(dòng)脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊
3.血清肌酐輕度升高：
男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）
女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）
4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g 腦血管疾病
1.缺血性卒中
2.腦出血
3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
心臟疾病
1.心肌梗死
2.心絞痛
3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建
4.充血性心力衰竭
腎臟疾病
1.糖尿病腎病
2.腎功能受損：血清肌酐男＞33μmol/L1.5mg/dl）,女＞124μmol/L（1.4mg/dl）
3.蛋白尿
4.腎衰竭：血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）
糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L（198mg/dl）
視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視*水腫外周血管疾病
根據(jù)血壓水平分類和影響預(yù)后的因素對(duì)高血壓患者發(fā)生心血管病危險(xiǎn)進(jìn)行分層：
低危組：10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)＜15%；
中危組：10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約15%～20%；
高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約20%～30%；
極高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約≥30%.
二、診斷依據(jù)
1.在不同時(shí)間測量三次血壓，均高于正常。
2.除外癥狀性高血壓。
3.高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層。
4.重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)。
5.有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。
1.概念
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其本身可引起一系列癥狀，長期高血壓更可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。高血壓指收縮壓或舒張壓高于正常或兩者都高。
高血壓可分為原發(fā)性高血壓（即高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。
2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.
血壓水平的定義和分類（mmHg）
類別 收縮壓 舒張壓
正常血壓 ＜120 ＜80
正常高值 120～139 80～89
高血壓 ≥140 ≥90
1級(jí)高血壓 140～159 90～99
2級(jí)高血壓 160～179 100～109
3級(jí)高血壓 ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90
3.病因及危險(xiǎn)因素
目前尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
（1）遺傳及基因因素醫(yī)學(xué)
（2）環(huán)境因素
飲食中高鹽、鉀、鈣攝入不足；體重超重、中度以上飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。
4.高血壓危險(xiǎn)度的分層
危險(xiǎn)度的分層可以血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。
高血壓病的危險(xiǎn)分層
危險(xiǎn)因素和病史 血壓水平
1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)
Ⅰ.無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危
Ⅱ.1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危
Ⅲ.≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病
高危
高危
極高危
Ⅳ.并存臨床情況 極高危 極高危 極高危
危險(xiǎn)因素 靶器官損害 合并的臨床情況
1.男性＞55歲
2.女性＞65歲
3.吸煙
4.血脂異常：TC[MS1]≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）
5.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm
6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）
7.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1mg/dl 1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）
2.頸動(dòng)脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊
3.血清肌酐輕度升高：
男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）
女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）
4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g 腦血管疾病
1.缺血性卒中
2.腦出血
3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
心臟疾病
1.心肌梗死
2.心絞痛
3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建
4.充血性心力衰竭
腎臟疾病
1.糖尿病腎病
2.腎功能受損：血清肌酐男＞33μmol/L1.5mg/dl）,女＞124μmol/L（1.4mg/dl）
3.蛋白尿
4.腎衰竭：血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）
糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L（198mg/dl）
視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視*水腫外周血管疾病
根據(jù)血壓水平分類和影響預(yù)后的因素對(duì)高血壓患者發(fā)生心血管病危險(xiǎn)進(jìn)行分層：
低危組：10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)＜15%；
中危組：10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約15%～20%；
高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約20%～30%；
極高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約≥30%.
二、診斷依據(jù)
1.在不同時(shí)間測量三次血壓，均高于正常。
2.除外癥狀性高血壓。
3.高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層。
4.重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)。
5.有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。