一、概述
當(dāng)患者步入診室應(yīng)注意其步態(tài)和體姿，觀察患者著衣和脫衣動(dòng)作有助發(fā)現(xiàn)動(dòng)作上的障礙。檢查者通過問診可初步了解患者的精神狀態(tài)。為保證神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完整性，應(yīng)遵循通常的檢查順序。一般先查腦神經(jīng)，再查上肢運(yùn)動(dòng)功能和反射，同時(shí)觸診局部的動(dòng)脈和神經(jīng)；下肢亦取同樣步驟檢查，也就是采取自頭至足的檢查法。最后檢查各種感覺功能。在檢查腦神經(jīng)時(shí)可同時(shí)作頭皮上的觸診、叩診和聽診。檢查下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、反射時(shí)，取臥位檢查。
檢查結(jié)果應(yīng)按精神狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等項(xiàng)目依次記錄。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一般工具有：
1.普通用具 叩診錘、棉絮、大頭針、音叉（C128／秒）、雙規(guī)儀、試管（測(cè)溫度覺用）、電筒、壓舌板、聽診器、視力表、眼底鏡、視野計(jì)。
2.特殊用具 嗅覺試驗(yàn)瓶（薄荷水、樟腦油、香水、汽油）；味覺試驗(yàn)瓶（糖、鹽、奎寧、醋酸）；失語(yǔ)癥試驗(yàn)箱（梳子、牙刷、火柴、筆、刀、鑰匙、各種顏色、各式木塊、圖畫本等）。
二、神經(jīng)反射
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。
腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。
上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。
2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等；腦或脊髓的急性損傷；骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良。
（1）肱二頭肌反射（C5-6）：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，
以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲
動(dòng)作?！ ?BR> （2）肱三頭肌反射（triceps）（頸6-7-8）
醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。
（3）橈反射（radial periosteal）（頸5-6）
醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運(yùn)動(dòng)。有時(shí)檢查者可以左手握住患者兩手各指，兩前臂屈曲120度，然后叩擊兩側(cè)的橈骨莖突。
（4）跟腱反射（S1-2）：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。
（5）膝反射（L2-4）：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。
深反射亢進(jìn)常為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓之表現(xiàn)。異?？哼M(jìn)的腱反射常同時(shí)合并持久性的陣攣。即用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，常見有：
霍夫曼征（Hoffmann'S sign）
醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干钋∈艿綘恳鹉粗讣捌溆嗳傅妮p微掌屈反應(yīng)，稱為Hoffmann征陽(yáng)性。此征為上肢錐體束征，一般較多見于頸髓病變。
3.病理反射也稱錐體束征，見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損傷。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系
統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽(yáng)性。
最常用的檢查是Babinski征。檢查時(shí)用較鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)
向內(nèi)側(cè) 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽(yáng)性。陽(yáng)性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損傷，
如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)（硬癱）等，不同于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現(xiàn)。
Oppenheim'S sign
醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。
以上2種測(cè)試，方法雖然不同，但陽(yáng)性結(jié)果都表現(xiàn)一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。
Chaddock'S sign
用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski'S sign。
Gorda'S sign
檢查用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski'S sign。
三、腦膜刺激征
為腦膜受激惹的表現(xiàn)。陽(yáng)性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。包括以下三個(gè)檢查：
1.頸強(qiáng)直 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動(dòng)作，感覺頸部有無抵抗感。陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。
2.Kernig征 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為
陽(yáng)性。
3.Brudzinski征 基本檢查動(dòng)作同頸強(qiáng)直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動(dòng)作，陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
當(dāng)患者步入診室應(yīng)注意其步態(tài)和體姿，觀察患者著衣和脫衣動(dòng)作有助發(fā)現(xiàn)動(dòng)作上的障礙。檢查者通過問診可初步了解患者的精神狀態(tài)。為保證神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完整性，應(yīng)遵循通常的檢查順序。一般先查腦神經(jīng)，再查上肢運(yùn)動(dòng)功能和反射，同時(shí)觸診局部的動(dòng)脈和神經(jīng)；下肢亦取同樣步驟檢查，也就是采取自頭至足的檢查法。最后檢查各種感覺功能。在檢查腦神經(jīng)時(shí)可同時(shí)作頭皮上的觸診、叩診和聽診。檢查下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、反射時(shí)，取臥位檢查。
檢查結(jié)果應(yīng)按精神狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等項(xiàng)目依次記錄。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一般工具有：
1.普通用具 叩診錘、棉絮、大頭針、音叉（C128／秒）、雙規(guī)儀、試管（測(cè)溫度覺用）、電筒、壓舌板、聽診器、視力表、眼底鏡、視野計(jì)。
2.特殊用具 嗅覺試驗(yàn)瓶（薄荷水、樟腦油、香水、汽油）；味覺試驗(yàn)瓶（糖、鹽、奎寧、醋酸）；失語(yǔ)癥試驗(yàn)箱（梳子、牙刷、火柴、筆、刀、鑰匙、各種顏色、各式木塊、圖畫本等）。
二、神經(jīng)反射
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。
腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。
上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。
2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等；腦或脊髓的急性損傷；骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良。
（1）肱二頭肌反射（C5-6）：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，
以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲
動(dòng)作?！ ?BR> （2）肱三頭肌反射（triceps）（頸6-7-8）
醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。
（3）橈反射（radial periosteal）（頸5-6）
醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運(yùn)動(dòng)。有時(shí)檢查者可以左手握住患者兩手各指，兩前臂屈曲120度，然后叩擊兩側(cè)的橈骨莖突。
（4）跟腱反射（S1-2）：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。
（5）膝反射（L2-4）：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。
深反射亢進(jìn)常為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓之表現(xiàn)。異?？哼M(jìn)的腱反射常同時(shí)合并持久性的陣攣。即用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，常見有：
霍夫曼征（Hoffmann'S sign）
醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干钋∈艿綘恳鹉粗讣捌溆嗳傅妮p微掌屈反應(yīng)，稱為Hoffmann征陽(yáng)性。此征為上肢錐體束征，一般較多見于頸髓病變。
3.病理反射也稱錐體束征，見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損傷。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系
統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽(yáng)性。
最常用的檢查是Babinski征。檢查時(shí)用較鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)
向內(nèi)側(cè) 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽(yáng)性。陽(yáng)性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損傷，
如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)（硬癱）等，不同于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現(xiàn)。
Oppenheim'S sign
醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。
以上2種測(cè)試，方法雖然不同，但陽(yáng)性結(jié)果都表現(xiàn)一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。
Chaddock'S sign
用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski'S sign。
Gorda'S sign
檢查用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski'S sign。
三、腦膜刺激征
為腦膜受激惹的表現(xiàn)。陽(yáng)性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。包括以下三個(gè)檢查：
1.頸強(qiáng)直 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動(dòng)作，感覺頸部有無抵抗感。陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。
2.Kernig征 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為
陽(yáng)性。
3.Brudzinski征 基本檢查動(dòng)作同頸強(qiáng)直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動(dòng)作，陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。