一般檢查對于了解病人的全身狀況、評價病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計、聽診器等進(jìn)行檢查。
生命征（vital sign）是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。
一、測體溫
包括口測法、肛測法、腋測法。其中以腋測法應(yīng)用較多。
1.腋測法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測試的各種因素。把體溫計汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多?？跍y法：正常值為36.3～37.2℃.；肛測法：正常值為36.5～37.7℃。
2.體溫檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因
臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見原因有：
（1）檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下，使檢測結(jié)果高于病人的實際體溫；
（2）應(yīng)用腋測法檢測時，由于病人未能將體溫計夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識障礙以及檢測方法不規(guī)范等，可使檢測結(jié)果低于病人的實際體溫；
（3）未能避免或消除影響體溫檢測的其他因素，如體溫計附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測方法一般可以避免誤差。
二、脈搏
通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈等。檢查方法：檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動脈搏動，至少30秒，并計算出每分鐘搏動次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動、情緒狀態(tài)等不同而有所波動，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時較慢；餐后活動和情緒激動等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長觸診時間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動脈搏動情況的對照檢查。必要時也可用脈搏計或監(jiān)護(hù)儀來顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。
三、呼吸
應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。
由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況，一般情況下應(yīng)計數(shù)1分鐘。
四、血壓
血壓是指動脈血壓，是重要的生命征。
1.檢測方法血壓測量有兩種方法即直接測量法和間接測量法。
1） 直接測量法：一般用于重癥患者，在動脈穿刺后直接測定動脈內(nèi)壓力。
2）間接測量法：使用血壓計進(jìn)行測量。
血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟：
①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。
②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；
③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平（坐位時應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）*露、伸開并外展45度；
④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；
⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；
⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；
⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。
2.測量血壓的注意事項
（1）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動，有時相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義；
（2）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；
（3）血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤；
（4）重復(fù)測量血壓時應(yīng)將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯誤；
（5）柯氏音第四期約持續(xù)5～10mmHg，若大于20mmHg時，應(yīng)將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。
（6）血壓計氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%（測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長度約為被測肢體周徑的80 %（60%～100%）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
（7）某些情況下（如多發(fā)性大動脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對照檢查；主動脈縮窄時，應(yīng)測下肢血壓；若疑有體位性低血壓時，在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值，但應(yīng)在體位變動2分鐘后測血壓；血壓計仍應(yīng)與心臟在同一水平。
3.血壓的正常值：上肢收縮壓為90～135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。
4.血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于l40和（或）舒張壓大于90mmHg為高血壓，主要見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有 "白大衣"高血壓；②低血壓：主要原因為心肌收縮功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮??；③兩上肢血壓不對稱；兩上肢血壓相差大于10mmHg；原因和脈搏不一相似；④下肢血壓異常（降低）：提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞，見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等；⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動脈硬化等；脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見于休克、主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。
五、皮膚檢查
顏色；濕度；彈性；皮疹；脫屑；皮下出血；蜘蛛痣與肝掌；水腫；皮下結(jié)節(jié)；潰瘍和糜爛；瘢痕；毛發(fā)。
六、淋巴結(jié)的檢查
淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。
1.正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑。無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。
2.表淺淋巴結(jié)的部位
（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。
（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。
（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。
（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。
（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。
（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。
（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。
（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢的淋巴結(jié)組群，可分為五群：
1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。
2）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。
3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。
4）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。
5）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。
（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。
（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群：
①上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。
②下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。
（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。
3.檢查順序
全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。
4.檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。
（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。
（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。
（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。
（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
5.檢查內(nèi)容
檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。
七、發(fā)育：通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷，以良好、中等、差來表示。體格成長狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應(yīng)測量頭圍。
八、體型：根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：
（1）無力型：患者體型瘦長，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90°。
九、營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況，做出良好、中等、不良的分級。判斷脂肪充實程度的常用方法為測量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下l／3的脂肪厚度。
十、意識狀態(tài)：指被檢查者對環(huán)境的知覺狀態(tài)，可通過問診并結(jié)合體格檢查（感覺和神經(jīng)反射）了解。分為意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。
十一、面容：某些疾病所具有的特征性面容：
（1）急性病容：面色潮紅、鼻翼翕動、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）貧血面容：面白唇淡、表情疲憊；
（4）肝病面容：面頰消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉著；
（5）腎病面容：面色蒼白、眼瞼水腫；
（6）甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、興奮不安；
（7）黏液水腫面容：顏面浮腫、瞼厚面寬、目光遲鈍、眼眉稀疏；
（8）滿月面容：面圓、皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和體毛增多。
十二、體位：被檢查者休息時身體的姿勢和位置?？煞譃椋?BR> （1）自動體位：無病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動自如，不受限制。
（2）被動體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見于極度衰弱或意識喪失患者。
（3）強迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位：
1）強迫仰臥位：見于急性腹膜炎。
2）強迫側(cè)臥位：見于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。
3）強迫坐位：見于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。
4）強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。
5）強迫停立位：見于心絞痛患者。
6）輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥或輸尿管結(jié)石患者。
7）角弓反張位：頸及肩背肌肉強直，頭后仰、背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)患者。
十三、姿勢指舉止的狀態(tài)，可受某些疾病的影響。
十四、步態(tài)：被檢查者行走時的姿勢。壯年矯健、老年穩(wěn)慢、小兒急快，皆為正常。某些疾病可表現(xiàn)為步態(tài)異常。
（1）蹣跚步態(tài)：左右搖擺，行如鴨步。見于佝僂病、髖關(guān)節(jié)脫位等。
（2）醉酒步態(tài)：行走時步態(tài)不穩(wěn)。見于酒精中毒、小腦疾病等。
（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時高抬驟落、雙目下視、腳間距寬。見于脊髓病變。
（4）慌張步態(tài)：小步前行、身體前傾、有難于止步之勢，見于帕金森病。
生命征（vital sign）是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。
一、測體溫
包括口測法、肛測法、腋測法。其中以腋測法應(yīng)用較多。
1.腋測法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測試的各種因素。把體溫計汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多?？跍y法：正常值為36.3～37.2℃.；肛測法：正常值為36.5～37.7℃。
2.體溫檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因
臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見原因有：
（1）檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下，使檢測結(jié)果高于病人的實際體溫；
（2）應(yīng)用腋測法檢測時，由于病人未能將體溫計夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識障礙以及檢測方法不規(guī)范等，可使檢測結(jié)果低于病人的實際體溫；
（3）未能避免或消除影響體溫檢測的其他因素，如體溫計附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測方法一般可以避免誤差。
二、脈搏
通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈等。檢查方法：檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動脈搏動，至少30秒，并計算出每分鐘搏動次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動、情緒狀態(tài)等不同而有所波動，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時較慢；餐后活動和情緒激動等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長觸診時間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動脈搏動情況的對照檢查。必要時也可用脈搏計或監(jiān)護(hù)儀來顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。
三、呼吸
應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。
由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況，一般情況下應(yīng)計數(shù)1分鐘。
四、血壓
血壓是指動脈血壓，是重要的生命征。
1.檢測方法血壓測量有兩種方法即直接測量法和間接測量法。
1） 直接測量法：一般用于重癥患者，在動脈穿刺后直接測定動脈內(nèi)壓力。
2）間接測量法：使用血壓計進(jìn)行測量。
血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟：
①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。
②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；
③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平（坐位時應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）*露、伸開并外展45度；
④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；
⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；
⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；
⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。
2.測量血壓的注意事項
（1）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動，有時相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義；
（2）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；
（3）血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤；
（4）重復(fù)測量血壓時應(yīng)將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯誤；
（5）柯氏音第四期約持續(xù)5～10mmHg，若大于20mmHg時，應(yīng)將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。
（6）血壓計氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%（測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長度約為被測肢體周徑的80 %（60%～100%）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
（7）某些情況下（如多發(fā)性大動脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對照檢查；主動脈縮窄時，應(yīng)測下肢血壓；若疑有體位性低血壓時，在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值，但應(yīng)在體位變動2分鐘后測血壓；血壓計仍應(yīng)與心臟在同一水平。
3.血壓的正常值：上肢收縮壓為90～135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。
4.血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于l40和（或）舒張壓大于90mmHg為高血壓，主要見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有 "白大衣"高血壓；②低血壓：主要原因為心肌收縮功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮??；③兩上肢血壓不對稱；兩上肢血壓相差大于10mmHg；原因和脈搏不一相似；④下肢血壓異常（降低）：提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞，見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等；⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動脈硬化等；脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見于休克、主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。
五、皮膚檢查
顏色；濕度；彈性；皮疹；脫屑；皮下出血；蜘蛛痣與肝掌；水腫；皮下結(jié)節(jié)；潰瘍和糜爛；瘢痕；毛發(fā)。
六、淋巴結(jié)的檢查
淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。
1.正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑。無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。
2.表淺淋巴結(jié)的部位
（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。
（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。
（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。
（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。
（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。
（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。
（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。
（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢的淋巴結(jié)組群，可分為五群：
1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。
2）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。
3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。
4）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。
5）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。
（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。
（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群：
①上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。
②下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。
（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。
3.檢查順序
全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。
4.檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。
（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。
（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。
（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。
（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
5.檢查內(nèi)容
檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。
七、發(fā)育：通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷，以良好、中等、差來表示。體格成長狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應(yīng)測量頭圍。
八、體型：根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：
（1）無力型：患者體型瘦長，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90°。
九、營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況，做出良好、中等、不良的分級。判斷脂肪充實程度的常用方法為測量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下l／3的脂肪厚度。
十、意識狀態(tài)：指被檢查者對環(huán)境的知覺狀態(tài)，可通過問診并結(jié)合體格檢查（感覺和神經(jīng)反射）了解。分為意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。
十一、面容：某些疾病所具有的特征性面容：
（1）急性病容：面色潮紅、鼻翼翕動、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）貧血面容：面白唇淡、表情疲憊；
（4）肝病面容：面頰消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉著；
（5）腎病面容：面色蒼白、眼瞼水腫；
（6）甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、興奮不安；
（7）黏液水腫面容：顏面浮腫、瞼厚面寬、目光遲鈍、眼眉稀疏；
（8）滿月面容：面圓、皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和體毛增多。
十二、體位：被檢查者休息時身體的姿勢和位置?？煞譃椋?BR> （1）自動體位：無病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動自如，不受限制。
（2）被動體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見于極度衰弱或意識喪失患者。
（3）強迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位：
1）強迫仰臥位：見于急性腹膜炎。
2）強迫側(cè)臥位：見于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。
3）強迫坐位：見于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。
4）強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。
5）強迫停立位：見于心絞痛患者。
6）輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥或輸尿管結(jié)石患者。
7）角弓反張位：頸及肩背肌肉強直，頭后仰、背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)患者。
十三、姿勢指舉止的狀態(tài)，可受某些疾病的影響。
十四、步態(tài)：被檢查者行走時的姿勢。壯年矯健、老年穩(wěn)慢、小兒急快，皆為正常。某些疾病可表現(xiàn)為步態(tài)異常。
（1）蹣跚步態(tài)：左右搖擺，行如鴨步。見于佝僂病、髖關(guān)節(jié)脫位等。
（2）醉酒步態(tài)：行走時步態(tài)不穩(wěn)。見于酒精中毒、小腦疾病等。
（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時高抬驟落、雙目下視、腳間距寬。見于脊髓病變。
（4）慌張步態(tài)：小步前行、身體前傾、有難于止步之勢，見于帕金森病。