一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查。
生命征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。
一、測(cè)體溫
包括口測(cè)法、肛測(cè)法、腋測(cè)法。其中以腋測(cè)法應(yīng)用較多。
1.腋測(cè)法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測(cè)試的各種因素。把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多?？跍y(cè)法：正常值為36.3～37.2℃.；肛測(cè)法：正常值為36.5～37.7℃?！ ?BR> 2.體溫檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見(jiàn)原因
臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測(cè)結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因有：
（1）檢查前體溫計(jì)汞柱未能甩到36℃以下，使檢測(cè)結(jié)果高于病人的實(shí)際體溫；
（2）應(yīng)用腋測(cè)法檢測(cè)時(shí)，由于病人未能將體溫計(jì)夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙以及檢測(cè)方法不規(guī)范等，可使檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫；
（3）未能避免或消除影響體溫檢測(cè)的其他因素，如體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測(cè)前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測(cè)方法一般可以避免誤差。
二、脈搏
通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等。也可以檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。檢查方法：檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動(dòng)、情緒狀態(tài)等不同而有所波動(dòng)，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢；餐后活動(dòng)和情緒激動(dòng)等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長(zhǎng)觸診時(shí)間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況的對(duì)照檢查。必要時(shí)也可用脈搏計(jì)或監(jiān)護(hù)儀來(lái)顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。
三、呼吸
應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等現(xiàn)象。
由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對(duì)患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動(dòng)脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動(dòng)情況，一般情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘。
四、血壓
血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。
1.檢測(cè)方法血壓測(cè)量有兩種方法即直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。
1） 直接測(cè)量法：一般用于重癥患者，在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)壓力。
2）間接測(cè)量法：使用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。
血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：
①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。
②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；
③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。被測(cè)上肢（通常為右上肢）*露、伸開(kāi)并外展45度；
④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；
⑤將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；
⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；
⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。
2.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)
（1）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng)，有時(shí)相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義；
（2）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；
（3）血壓測(cè)量時(shí)柯氏音第二期有時(shí)為無(wú)聲，稱為“聽(tīng)音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯(cuò)誤；
（4）重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測(cè)或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽(tīng)音間隙”所導(dǎo)致的錯(cuò)誤；
（5）柯氏音第四期約持續(xù)5～10mmHg，若大于20mmHg時(shí)，應(yīng)將變音時(shí)的汞柱數(shù)值和聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。
（6）血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%（測(cè)上肢血壓時(shí)成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80 %（60%～100%）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
（7）某些情況下（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對(duì)照檢查；主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測(cè)下肢血壓；若疑有體位性低血壓時(shí)，在病人情況允許的條件下可測(cè)量其臥位、坐位和站立位時(shí)的血壓值，但應(yīng)在體位變動(dòng)2分鐘后測(cè)血壓；血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。
3.血壓的正常值：上肢收縮壓為90～135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。
4.血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于l40和（或）舒張壓大于90mmHg為高血壓，主要見(jiàn)于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有 "白大衣"高血壓；②低血壓：主要原因?yàn)樾募∈湛s功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見(jiàn)于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮??；③兩上肢血壓不對(duì)稱；兩上肢血壓相差大于10mmHg；原因和脈搏不一相似；④下肢血壓異常（降低）：提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等；⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化等；脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見(jiàn)于休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。
五、皮膚檢查
顏色；濕度；彈性；皮疹；脫屑；皮下出血；蜘蛛痣與肝掌；水腫；皮下結(jié)節(jié)；潰瘍和糜爛；瘢痕；毛發(fā)。
六、淋巴結(jié)的檢查
淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對(duì)腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。
1.正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑。無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。
2.表淺淋巴結(jié)的部位
（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。
（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。
（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。
（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。
（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。
（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。
（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。
（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢的淋巴結(jié)組群，可分為五群：
1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。
2）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。
3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。
4）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。
5）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。
（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。
（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群：
①上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。
②下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。
（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。
3.檢查順序
全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。
4.檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。
（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。
（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。
（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。
（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
5.檢查內(nèi)容
檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。
七、發(fā)育：通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷，以良好、中等、差來(lái)表示。體格成長(zhǎng)狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應(yīng)測(cè)量頭圍。
八、體型：根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：
（1）無(wú)力型：患者體型瘦長(zhǎng)，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90°。
九、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況，做出良好、中等、不良的分級(jí)。判斷脂肪充實(shí)程度的常用方法為測(cè)量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下l／3的脂肪厚度。
十、意識(shí)狀態(tài)：指被檢查者對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)，可通過(guò)問(wèn)診并結(jié)合體格檢查（感覺(jué)和神經(jīng)反射）了解。分為意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。
十一、面容：某些疾病所具有的特征性面容：
（1）急性病容：面色潮紅、鼻翼翕動(dòng)、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）貧血面容：面白唇淡、表情疲憊；
（4）肝病面容：面頰消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉著；
（5）腎病面容：面色蒼白、眼瞼水腫；
（6）甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、興奮不安；
（7）黏液水腫面容：顏面浮腫、瞼厚面寬、目光遲鈍、眼眉稀疏；
（8）滿月面容：面圓、皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和體毛增多。
十二、體位：被檢查者休息時(shí)身體的姿勢(shì)和位置?？煞譃椋?BR> （1）自動(dòng)體位：無(wú)病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動(dòng)自如，不受限制。
（2）被動(dòng)體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失患者。
（3）強(qiáng)迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位：
1）強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎。
2）強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。
3）強(qiáng)迫坐位：見(jiàn)于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。
4）強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。
5）強(qiáng)迫停立位：見(jiàn)于心絞痛患者。
6）輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥或輸尿管結(jié)石患者。
7）角弓反張位：頸及肩背肌肉強(qiáng)直，頭后仰、背過(guò)伸，軀干呈弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)患者。
十三、姿勢(shì)指舉止的狀態(tài)，可受某些疾病的影響。
十四、步態(tài)：被檢查者行走時(shí)的姿勢(shì)。壯年矯健、老年穩(wěn)慢、小兒急快，皆為正常。某些疾病可表現(xiàn)為步態(tài)異常。
（1）蹣跚步態(tài)：左右搖擺，行如鴨步。見(jiàn)于佝僂病、髖關(guān)節(jié)脫位等。
（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。見(jiàn)于酒精中毒、小腦疾病等。
（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)高抬驟落、雙目下視、腳間距寬。見(jiàn)于脊髓病變。
（4）慌張步態(tài)：小步前行、身體前傾、有難于止步之勢(shì)，見(jiàn)于帕金森病。
生命征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。
一、測(cè)體溫
包括口測(cè)法、肛測(cè)法、腋測(cè)法。其中以腋測(cè)法應(yīng)用較多。
1.腋測(cè)法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測(cè)試的各種因素。把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多?？跍y(cè)法：正常值為36.3～37.2℃.；肛測(cè)法：正常值為36.5～37.7℃?！ ?BR> 2.體溫檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見(jiàn)原因
臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測(cè)結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因有：
（1）檢查前體溫計(jì)汞柱未能甩到36℃以下，使檢測(cè)結(jié)果高于病人的實(shí)際體溫；
（2）應(yīng)用腋測(cè)法檢測(cè)時(shí)，由于病人未能將體溫計(jì)夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙以及檢測(cè)方法不規(guī)范等，可使檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫；
（3）未能避免或消除影響體溫檢測(cè)的其他因素，如體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測(cè)前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測(cè)方法一般可以避免誤差。
二、脈搏
通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等。也可以檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。檢查方法：檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動(dòng)、情緒狀態(tài)等不同而有所波動(dòng)，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢；餐后活動(dòng)和情緒激動(dòng)等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長(zhǎng)觸診時(shí)間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況的對(duì)照檢查。必要時(shí)也可用脈搏計(jì)或監(jiān)護(hù)儀來(lái)顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。
三、呼吸
應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等現(xiàn)象。
由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對(duì)患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動(dòng)脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動(dòng)情況，一般情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘。
四、血壓
血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。
1.檢測(cè)方法血壓測(cè)量有兩種方法即直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。
1） 直接測(cè)量法：一般用于重癥患者，在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)壓力。
2）間接測(cè)量法：使用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。
血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：
①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。
②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；
③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。被測(cè)上肢（通常為右上肢）*露、伸開(kāi)并外展45度；
④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；
⑤將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；
⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；
⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。
2.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)
（1）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng)，有時(shí)相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義；
（2）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；
（3）血壓測(cè)量時(shí)柯氏音第二期有時(shí)為無(wú)聲，稱為“聽(tīng)音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯(cuò)誤；
（4）重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測(cè)或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽(tīng)音間隙”所導(dǎo)致的錯(cuò)誤；
（5）柯氏音第四期約持續(xù)5～10mmHg，若大于20mmHg時(shí)，應(yīng)將變音時(shí)的汞柱數(shù)值和聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。
（6）血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%（測(cè)上肢血壓時(shí)成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80 %（60%～100%）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
（7）某些情況下（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對(duì)照檢查；主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測(cè)下肢血壓；若疑有體位性低血壓時(shí)，在病人情況允許的條件下可測(cè)量其臥位、坐位和站立位時(shí)的血壓值，但應(yīng)在體位變動(dòng)2分鐘后測(cè)血壓；血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。
3.血壓的正常值：上肢收縮壓為90～135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。
4.血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于l40和（或）舒張壓大于90mmHg為高血壓，主要見(jiàn)于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有 "白大衣"高血壓；②低血壓：主要原因?yàn)樾募∈湛s功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見(jiàn)于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮??；③兩上肢血壓不對(duì)稱；兩上肢血壓相差大于10mmHg；原因和脈搏不一相似；④下肢血壓異常（降低）：提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等；⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化等；脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見(jiàn)于休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。
五、皮膚檢查
顏色；濕度；彈性；皮疹；脫屑；皮下出血；蜘蛛痣與肝掌；水腫；皮下結(jié)節(jié)；潰瘍和糜爛；瘢痕；毛發(fā)。
六、淋巴結(jié)的檢查
淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對(duì)腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。
1.正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑。無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。
2.表淺淋巴結(jié)的部位
（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。
（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。
（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。
（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。
（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。
（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。
（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。
（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢的淋巴結(jié)組群，可分為五群：
1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。
2）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。
3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。
4）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。
5）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。
（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。
（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群：
①上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。
②下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。
（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。
3.檢查順序
全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。
4.檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。
（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。
（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。
（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。
（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
5.檢查內(nèi)容
檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。
七、發(fā)育：通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷，以良好、中等、差來(lái)表示。體格成長(zhǎng)狀態(tài)指身高、體重、第二性征等。兒童應(yīng)測(cè)量頭圍。
八、體型：根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：
（1）無(wú)力型：患者體型瘦長(zhǎng)，腹上角小于90°；
（2）超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90°；
（3）正力型：患者體型勻稱，腹上角約為90°。
九、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況，做出良好、中等、不良的分級(jí)。判斷脂肪充實(shí)程度的常用方法為測(cè)量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下l／3的脂肪厚度。
十、意識(shí)狀態(tài)：指被檢查者對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)，可通過(guò)問(wèn)診并結(jié)合體格檢查（感覺(jué)和神經(jīng)反射）了解。分為意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。
十一、面容：某些疾病所具有的特征性面容：
（1）急性病容：面色潮紅、鼻翼翕動(dòng)、表情痛苦；
（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；
（3）貧血面容：面白唇淡、表情疲憊；
（4）肝病面容：面頰消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉著；
（5）腎病面容：面色蒼白、眼瞼水腫；
（6）甲亢面容：面容驚愕、眼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、興奮不安；
（7）黏液水腫面容：顏面浮腫、瞼厚面寬、目光遲鈍、眼眉稀疏；
（8）滿月面容：面圓、皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和體毛增多。
十二、體位：被檢查者休息時(shí)身體的姿勢(shì)和位置?？煞譃椋?BR> （1）自動(dòng)體位：無(wú)病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動(dòng)自如，不受限制。
（2）被動(dòng)體位：被檢查者不能隨意調(diào)整或變換體位，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失患者。
（3）強(qiáng)迫體位：為了減輕痛苦，患者不得不采用某種體位：
1）強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎。
2）強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。
3）強(qiáng)迫坐位：見(jiàn)于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。
4）強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。
5）強(qiáng)迫停立位：見(jiàn)于心絞痛患者。
6）輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥或輸尿管結(jié)石患者。
7）角弓反張位：頸及肩背肌肉強(qiáng)直，頭后仰、背過(guò)伸，軀干呈弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)患者。
十三、姿勢(shì)指舉止的狀態(tài)，可受某些疾病的影響。
十四、步態(tài)：被檢查者行走時(shí)的姿勢(shì)。壯年矯健、老年穩(wěn)慢、小兒急快，皆為正常。某些疾病可表現(xiàn)為步態(tài)異常。
（1）蹣跚步態(tài)：左右搖擺，行如鴨步。見(jiàn)于佝僂病、髖關(guān)節(jié)脫位等。
（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。見(jiàn)于酒精中毒、小腦疾病等。
（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)高抬驟落、雙目下視、腳間距寬。見(jiàn)于脊髓病變。
（4）慌張步態(tài)：小步前行、身體前傾、有難于止步之勢(shì)，見(jiàn)于帕金森病。