10 余年來,這一系列概念、術語已被國際醫(yī)學界廣泛采納。但一些學者認為SIRS 的判斷標準缺乏特異性,多種疾病都可出現(xiàn);而且太敏感,疾病早期即可發(fā)生。并認為對膿毒癥及其相關術語概念、診斷標準仍不夠明確,應用中存在混亂情況。針對在臨床實踐過程中反映的問題,2001 年在華盛頓召開了由美國危重病醫(yī)學會(SCCM)、歐洲加強治療醫(yī)學會(ESICM)、美國胸科醫(yī)師學院(ACCP)、美國胸科學會(ATS)和外科感染學會(SIS)5 個學術團體共同組織的國際膿毒癥定義會議試圖解決這些問題。會議達成的共識是:
1. SIRS 仍是有用的概念,但1991 年的SIRS 判斷標準過度敏感且無特異性。會上對改用新的術語未有一致意見,故將SIRS 術語暫時保留而退居次要地位,或待今后通過免疫學和生物化學手段加以改進。
2. 關于膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的概念仍保留1991 年的提法,但對膿毒癥的表現(xiàn)和診斷要點作了較多的修改和充實。
3. 提出了一個“膿毒癥分期系統(tǒng)”草案,將膿毒癥的病程經(jīng)過按基礎情況(predisposition)、損傷(insult)或感染(infection)、機體反應(response)和器官功能不全(organ dysfunction)分為4 個階段,留待今后廣泛論證和修改。
現(xiàn)國內(nèi)有學者認為膿毒癥同樣有由輕到重的發(fā)展過程,不必專設“嚴重膿毒癥”這一術語并規(guī)定其涵義。膿毒癥的嚴重程度可用評分的方法表示。至于對SIRS 的診斷標準過度敏感、缺乏特異性、難以用作臨床診斷的意見,筆者認為,SIRS——炎癥介質(zhì)釋放引起體溫、心率、呼吸頻率及血白細胞計數(shù)的變化,在多種病因作用下均可發(fā)生,是一種具有普遍意義的生理反應。如同應激反應一樣,并非針對某一特定臨床病因的特異性反應。這種全身性炎癥反應動員起機體的代償防御作用以抵抗病因侵襲,代償不足時則反映為抑制的表現(xiàn)(如體溫和血白細胞計數(shù)過低)。在病理生理學中,SIRS 應歸于總論中“炎癥”的范疇,本不是也不應該將SIRS 用作臨床診斷。因此對SIRS的種種詬病是不必要的。SIRS 概念的提出豐富了炎癥理論,使對炎癥的描述除“紅腫熱痛,功能障礙”的局部表現(xiàn)外,還增加了全身性變化的表述。另外,SIRS 的出現(xiàn)提示炎癥反應已全身化,對此類患者須密切觀察并采取措施,防止全身炎癥反應失控發(fā)展為MODS.現(xiàn)有人提出SIRS 評分系統(tǒng),認為它是判斷外科危重患者預后的指標。對多發(fā)傷患者入院時及此后每日進行SIRS 評分能預警感染發(fā)生。
1. SIRS 仍是有用的概念,但1991 年的SIRS 判斷標準過度敏感且無特異性。會上對改用新的術語未有一致意見,故將SIRS 術語暫時保留而退居次要地位,或待今后通過免疫學和生物化學手段加以改進。
2. 關于膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的概念仍保留1991 年的提法,但對膿毒癥的表現(xiàn)和診斷要點作了較多的修改和充實。
3. 提出了一個“膿毒癥分期系統(tǒng)”草案,將膿毒癥的病程經(jīng)過按基礎情況(predisposition)、損傷(insult)或感染(infection)、機體反應(response)和器官功能不全(organ dysfunction)分為4 個階段,留待今后廣泛論證和修改。
現(xiàn)國內(nèi)有學者認為膿毒癥同樣有由輕到重的發(fā)展過程,不必專設“嚴重膿毒癥”這一術語并規(guī)定其涵義。膿毒癥的嚴重程度可用評分的方法表示。至于對SIRS 的診斷標準過度敏感、缺乏特異性、難以用作臨床診斷的意見,筆者認為,SIRS——炎癥介質(zhì)釋放引起體溫、心率、呼吸頻率及血白細胞計數(shù)的變化,在多種病因作用下均可發(fā)生,是一種具有普遍意義的生理反應。如同應激反應一樣,并非針對某一特定臨床病因的特異性反應。這種全身性炎癥反應動員起機體的代償防御作用以抵抗病因侵襲,代償不足時則反映為抑制的表現(xiàn)(如體溫和血白細胞計數(shù)過低)。在病理生理學中,SIRS 應歸于總論中“炎癥”的范疇,本不是也不應該將SIRS 用作臨床診斷。因此對SIRS的種種詬病是不必要的。SIRS 概念的提出豐富了炎癥理論,使對炎癥的描述除“紅腫熱痛,功能障礙”的局部表現(xiàn)外,還增加了全身性變化的表述。另外,SIRS 的出現(xiàn)提示炎癥反應已全身化,對此類患者須密切觀察并采取措施,防止全身炎癥反應失控發(fā)展為MODS.現(xiàn)有人提出SIRS 評分系統(tǒng),認為它是判斷外科危重患者預后的指標。對多發(fā)傷患者入院時及此后每日進行SIRS 評分能預警感染發(fā)生。

