疾病概述：」
胰腺癌占全身癌腫總數(shù)的1～2%，近年來國內(nèi)外的發(fā)病率均有增長趨勢。壺腹部癌是指膽總管下段和十二指*的惡性腫瘤，比較少見，但其診治措施與胰頭癌有不少共同點，過去習(xí)慣上將它們合稱為壺腹周圍癌，故也并在本節(jié)內(nèi)介紹。
「診斷」
（一）生化、酶學(xué)和免疫測定常用的生化檢查
如血清膽紅素和肝臟酶類（AKp等），只有在膽道梗阻時才見升高，也缺乏特異性，不適用于胰腺癌的早期診斷。血清淀粉酶的改變對慢性胰腺炎和胰腺癌的診斷無多大價值。無論是從十二指腸引流管或ERCP（徑內(nèi)窺鏡逆行性膽胰管造影）引流所取得的十二指腸液檢查，胰腺腫瘤細胞陽性率僅14%，這是胰管梗阻防止細胞落入十二指腸液內(nèi)的緣故。
1.乳鐵蛋白
用內(nèi)窺鏡取得的純胰液中的乳鐵蛋白作放射免疫測定，以125Ｉ標記乳鐵蛋白，抗血清系自人乳中分離取得的純?nèi)殍F蛋白免疫綿羊后制成，敏感度很高。正常胰腺者其平均值為83μgL，胰腺癌和慢性胰腺炎者分別為105μg/Ｌ和2240μg/L，這是一種值得繼續(xù)摸索的方法。
2.癌胚抗原（CEA）
80～90%胰腺癌的CEA值超過2.5ng/ｍl，但它缺乏特異性，在原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌以及其他非消化系腫瘤也見增加，如CEA值超過10ng/ml，同時B超、CT或內(nèi)窺鏡檢發(fā)現(xiàn)胰腺異常，則胰腺癌的可能性增大。
3.胰腺癌相關(guān)抗原（pCAA）
其值隨著胰腺癌的病情發(fā)展而增高，有較高的特異性，可作為進一步研究胰腺癌的病因、組織病理分級和早期癌轉(zhuǎn)移的標志。
4.胰瘤胎抗原（pOA）
主要存在于胎兒胰腺和成人胰腺癌組織中，成人的結(jié)腸和小腸提取物中可有微量。用定量的火箭免疫電泳方法測定患者血清中pOA濃度，正常值為0～4單位%，40～60%胰腺癌的pOA值可超過14單位%。與CEA一樣，它的臨床應(yīng)用價值也缺乏特異性。
5.半乳糖苷轉(zhuǎn)移同工酶Ⅱ（GT-Ⅱ）
是糖蛋白生物合成中的一種酶，可見於70～85%胃腸道癌腫中，敏感性太差，不能用于篩選。
6.核糖核酸酶聚核苷α寡核苷酸轉(zhuǎn)移酶
簡稱核糖核酸酶（RNａse），按其組織來源可分為胰腺型和肝脾型，分別簡稱為RNａseC和RNａseU，其底物各有專一性。實驗證明，RNａseC在胰腺和血中的含量比其他組織器官高100倍以上，而血清中的RNａseC主要來自胰腺組織。1976年Redd首先應(yīng)用以聚胞嘧啶核苷酸（polyC）為底物的酶法進行測定，正常人的臨界值為250μ/ml，90%的胰腺癌病人高于250μ/ml，而90％的其他癌腫病例則低于此值。在胰腺癌的診斷中，核糖核酸酶測定法以其90%的敏感性和90%的特異性已激起臨床工作者的重視，值得進一步研究。
7.其他
最近發(fā)展的血清學(xué)標物CA199、DUpAN2等，在90%胰腺病人用單克隆抗體可發(fā)現(xiàn)高濃度的CA19-9或DU-pAN2，但如腫瘤小于3cm，敏感性為57%；Ⅰ、Ⅱ期可切除的胰腺癌時其數(shù)值為正常；其數(shù)值很高才有診斷價值，惜多系不能切除的病變。血清免疫反應(yīng)性彈性硬蛋白酶在胰腺癌腫阻塞近端胰管時可見升高，腫瘤切除后降至正常范圍，故對監(jiān)視復(fù)發(fā)有用。
（二）影像學(xué)
檢查通過各種器械和設(shè)備直接錄象或間接經(jīng)胰管造影來觀察胰腺的形態(tài)學(xué)改變，這是近年來新興的檢查方法，不少還是非損傷性的，很有發(fā)展前途，其中臨床應(yīng)用的已有徑內(nèi)窺鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）、經(jīng)內(nèi)窺鏡胰腺實質(zhì)造影（ERPP）、電子計算機斷層掃描（CT）、選擇性腹腔動脈造影（CA）、75Se-蛋氨酸胰腺掃描和超聲顯象圖等。在評價胰腺癌時，CT的敏感度為87%，特異性為90%；而Ｂ超的敏感度為69%，特異性為82%。B超和CT檢查均難以發(fā)現(xiàn)小于2cm的胰腺腫瘤，但CT能發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的原發(fā)癌、胰腺外擴散、特別是肝轉(zhuǎn)移、以及血管周圍的侵犯和擴大的胰管等，這些資料對于胰腺癌的分期很有幫助，還可避免無效的剖腹探查術(shù)。磁共振成像（MRI）檢查的靈敏度大致與CT者相似。
B超掃描已在國內(nèi)廣泛開展，屬無損傷性檢查，可作為胰腺癌普查篩選方法。凡胰腺頭部厚度大于3.0cm，體部厚度大于2.5cm者應(yīng)疑有實質(zhì)性病變，需作進一步檢查。
胰腺癌占全身癌腫總數(shù)的1～2%，近年來國內(nèi)外的發(fā)病率均有增長趨勢。壺腹部癌是指膽總管下段和十二指*的惡性腫瘤，比較少見，但其診治措施與胰頭癌有不少共同點，過去習(xí)慣上將它們合稱為壺腹周圍癌，故也并在本節(jié)內(nèi)介紹。
「診斷」
（一）生化、酶學(xué)和免疫測定常用的生化檢查
如血清膽紅素和肝臟酶類（AKp等），只有在膽道梗阻時才見升高，也缺乏特異性，不適用于胰腺癌的早期診斷。血清淀粉酶的改變對慢性胰腺炎和胰腺癌的診斷無多大價值。無論是從十二指腸引流管或ERCP（徑內(nèi)窺鏡逆行性膽胰管造影）引流所取得的十二指腸液檢查，胰腺腫瘤細胞陽性率僅14%，這是胰管梗阻防止細胞落入十二指腸液內(nèi)的緣故。
1.乳鐵蛋白
用內(nèi)窺鏡取得的純胰液中的乳鐵蛋白作放射免疫測定，以125Ｉ標記乳鐵蛋白，抗血清系自人乳中分離取得的純?nèi)殍F蛋白免疫綿羊后制成，敏感度很高。正常胰腺者其平均值為83μgL，胰腺癌和慢性胰腺炎者分別為105μg/Ｌ和2240μg/L，這是一種值得繼續(xù)摸索的方法。
2.癌胚抗原（CEA）
80～90%胰腺癌的CEA值超過2.5ng/ｍl，但它缺乏特異性，在原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌以及其他非消化系腫瘤也見增加，如CEA值超過10ng/ml，同時B超、CT或內(nèi)窺鏡檢發(fā)現(xiàn)胰腺異常，則胰腺癌的可能性增大。
3.胰腺癌相關(guān)抗原（pCAA）
其值隨著胰腺癌的病情發(fā)展而增高，有較高的特異性，可作為進一步研究胰腺癌的病因、組織病理分級和早期癌轉(zhuǎn)移的標志。
4.胰瘤胎抗原（pOA）
主要存在于胎兒胰腺和成人胰腺癌組織中，成人的結(jié)腸和小腸提取物中可有微量。用定量的火箭免疫電泳方法測定患者血清中pOA濃度，正常值為0～4單位%，40～60%胰腺癌的pOA值可超過14單位%。與CEA一樣，它的臨床應(yīng)用價值也缺乏特異性。
5.半乳糖苷轉(zhuǎn)移同工酶Ⅱ（GT-Ⅱ）
是糖蛋白生物合成中的一種酶，可見於70～85%胃腸道癌腫中，敏感性太差，不能用于篩選。
6.核糖核酸酶聚核苷α寡核苷酸轉(zhuǎn)移酶
簡稱核糖核酸酶（RNａse），按其組織來源可分為胰腺型和肝脾型，分別簡稱為RNａseC和RNａseU，其底物各有專一性。實驗證明，RNａseC在胰腺和血中的含量比其他組織器官高100倍以上，而血清中的RNａseC主要來自胰腺組織。1976年Redd首先應(yīng)用以聚胞嘧啶核苷酸（polyC）為底物的酶法進行測定，正常人的臨界值為250μ/ml，90%的胰腺癌病人高于250μ/ml，而90％的其他癌腫病例則低于此值。在胰腺癌的診斷中，核糖核酸酶測定法以其90%的敏感性和90%的特異性已激起臨床工作者的重視，值得進一步研究。
7.其他
最近發(fā)展的血清學(xué)標物CA199、DUpAN2等，在90%胰腺病人用單克隆抗體可發(fā)現(xiàn)高濃度的CA19-9或DU-pAN2，但如腫瘤小于3cm，敏感性為57%；Ⅰ、Ⅱ期可切除的胰腺癌時其數(shù)值為正常；其數(shù)值很高才有診斷價值，惜多系不能切除的病變。血清免疫反應(yīng)性彈性硬蛋白酶在胰腺癌腫阻塞近端胰管時可見升高，腫瘤切除后降至正常范圍，故對監(jiān)視復(fù)發(fā)有用。
（二）影像學(xué)
檢查通過各種器械和設(shè)備直接錄象或間接經(jīng)胰管造影來觀察胰腺的形態(tài)學(xué)改變，這是近年來新興的檢查方法，不少還是非損傷性的，很有發(fā)展前途，其中臨床應(yīng)用的已有徑內(nèi)窺鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）、經(jīng)內(nèi)窺鏡胰腺實質(zhì)造影（ERPP）、電子計算機斷層掃描（CT）、選擇性腹腔動脈造影（CA）、75Se-蛋氨酸胰腺掃描和超聲顯象圖等。在評價胰腺癌時，CT的敏感度為87%，特異性為90%；而Ｂ超的敏感度為69%，特異性為82%。B超和CT檢查均難以發(fā)現(xiàn)小于2cm的胰腺腫瘤，但CT能發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的原發(fā)癌、胰腺外擴散、特別是肝轉(zhuǎn)移、以及血管周圍的侵犯和擴大的胰管等，這些資料對于胰腺癌的分期很有幫助，還可避免無效的剖腹探查術(shù)。磁共振成像（MRI）檢查的靈敏度大致與CT者相似。
B超掃描已在國內(nèi)廣泛開展，屬無損傷性檢查，可作為胰腺癌普查篩選方法。凡胰腺頭部厚度大于3.0cm，體部厚度大于2.5cm者應(yīng)疑有實質(zhì)性病變，需作進一步檢查。