概述
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse）。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。
病因
一、分娩損傷是子宮脫垂最常見的病因。在分娩過(guò)程中，特別是經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。若產(chǎn)婦過(guò)早參加體力勞動(dòng)、久站或休息不好，此時(shí)損傷的組織還未修復(fù)，過(guò)高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。多次分娩增加盆底組織損傷的機(jī)會(huì)。
二、長(zhǎng)期腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長(zhǎng)期站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均可使腹內(nèi)壓力增加，迫使子宮向下移位。
三、盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良，常合并有其他臟器如胃下垂等。絕經(jīng)后婦女因雌激素水平下降，盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。
臨床表現(xiàn)
一、臨床分度子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：
Ⅰ度：子宮體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時(shí)，宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。
輕Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。
重Ⅰ度：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見到宮頸。
Ⅱ度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長(zhǎng)，以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
輕Ⅱ度 子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。
重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。
Ⅲ度：指整個(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。
二、癥狀
Ⅰ度患者多無(wú)癥狀，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便時(shí)腹壓增加，有塊狀物自陰道口脫出，開始時(shí)在平臥休息時(shí)可減小或消失，嚴(yán)重者休息后塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納入陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜高度水腫，即使用手協(xié)助也難以回納，長(zhǎng)時(shí)期脫出在外，患者行動(dòng)極不方便，長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致宮頸潰瘍、出血。潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿性分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂的患者常伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生張力性尿失禁。
三、體征
Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂的患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少患者宮頸顯著延長(zhǎng)。
診斷
主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
鑒別診斷
一、粘膜下肌瘤有腫物自陰道或?qū)m頸突出，分泌物增多等表現(xiàn)。在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到肌瘤蒂部及其周圍的子宮頸。
二、子宮頸延長(zhǎng)癥多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長(zhǎng)如柱狀，突出于陰道口外。
三、慢性子宮內(nèi)翻癥陰道內(nèi)塊狀物表面為紅色內(nèi)膜組織，在腫塊上找不到宮頸口，宮頸呈環(huán)狀包繞在塊狀物頂端，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，三合診盆腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。
四、陰道壁囊腫或肌瘤陰道內(nèi)有腫物突出，腫物較大可突出于宮頸口，并可引起性交或排尿困難。常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無(wú)關(guān)。
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse）。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。
病因
一、分娩損傷是子宮脫垂最常見的病因。在分娩過(guò)程中，特別是經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。若產(chǎn)婦過(guò)早參加體力勞動(dòng)、久站或休息不好，此時(shí)損傷的組織還未修復(fù)，過(guò)高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。多次分娩增加盆底組織損傷的機(jī)會(huì)。
二、長(zhǎng)期腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長(zhǎng)期站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均可使腹內(nèi)壓力增加，迫使子宮向下移位。
三、盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良，常合并有其他臟器如胃下垂等。絕經(jīng)后婦女因雌激素水平下降，盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。
臨床表現(xiàn)
一、臨床分度子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：
Ⅰ度：子宮體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時(shí)，宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。
輕Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。
重Ⅰ度：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見到宮頸。
Ⅱ度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長(zhǎng)，以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
輕Ⅱ度 子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。
重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。
Ⅲ度：指整個(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。
二、癥狀
Ⅰ度患者多無(wú)癥狀，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便時(shí)腹壓增加，有塊狀物自陰道口脫出，開始時(shí)在平臥休息時(shí)可減小或消失，嚴(yán)重者休息后塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納入陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜高度水腫，即使用手協(xié)助也難以回納，長(zhǎng)時(shí)期脫出在外，患者行動(dòng)極不方便，長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致宮頸潰瘍、出血。潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿性分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂的患者常伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生張力性尿失禁。
三、體征
Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂的患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少患者宮頸顯著延長(zhǎng)。
診斷
主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
鑒別診斷
一、粘膜下肌瘤有腫物自陰道或?qū)m頸突出，分泌物增多等表現(xiàn)。在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到肌瘤蒂部及其周圍的子宮頸。
二、子宮頸延長(zhǎng)癥多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長(zhǎng)如柱狀，突出于陰道口外。
三、慢性子宮內(nèi)翻癥陰道內(nèi)塊狀物表面為紅色內(nèi)膜組織，在腫塊上找不到宮頸口，宮頸呈環(huán)狀包繞在塊狀物頂端，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，三合診盆腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。
四、陰道壁囊腫或肌瘤陰道內(nèi)有腫物突出，腫物較大可突出于宮頸口，并可引起性交或排尿困難。常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無(wú)關(guān)。