治療
五、利尿及脫水劑的應(yīng)用妊高征者雖常伴有水腫，但近年來認(rèn)為不可常規(guī)使用利尿劑。
1.應(yīng)用利尿劑的缺點(diǎn)
（1）可致電解質(zhì)平衡失調(diào)，并可導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性胰腺炎而死亡。
（2）可使胎兒血小板減少而易致出血。
（3）孕婦體重減輕但蛋白尿并無好轉(zhuǎn)。
（4）使孕婦血液濃度，加重微循環(huán)障礙，造成臨床表現(xiàn)有體重減輕，似乎病情好轉(zhuǎn)的假象。
（5）應(yīng)用利尿劑者，新生兒體重明顯較對(duì)照組為輕。
（6）噻嗪類藥物可使子宮收縮受抑制，而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2.應(yīng)用利尿劑的指征
（1）肺水腫、心力衰竭者。
（2）全身性浮腫者。
（3）血容量過高，重度貧血者。
對(duì)妊高征患者僅下肢水腫即予以口服利尿劑，僅醫(yī)務(wù)人員的自我安慰，對(duì)病情無益。
3.利尿劑的選擇
（1）呋塞米（速尿）：用于上述指征者，其作用部位可能在亨利襻升支，但對(duì)近曲小管也有一定作用。其特點(diǎn)為作用快，有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，因而可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和缺氧性堿中毒。
妊高征心力衰竭及肺水腫患者以利尿劑與洋地黃類藥物同時(shí)應(yīng)用，療效很好。常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml，靜脈注射，并可按病情予以重復(fù)使用，可有良效。劑量可酌情加大或改肌肉注射均可。
（2）甘露醇：本品為脫水劑，亦為滲透性利尿藥。靜脈注射后，可以提高血漿滲透壓，造成血、腦間的滲透壓差，使腦內(nèi)水分移向血循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于甘露醇不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故一般不致引起顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。靜脈快速滴注后，由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再吸收，在尿內(nèi)排出甘露醇時(shí)，即帶出大量水分。如腎功能不全及顱內(nèi)壓增高時(shí)，給予本藥可有一定療效。劑量為20％甘露醇200～250ml或山黎醇200～250ml，每8小時(shí)一次，或每日2次，于15～20分鐘內(nèi)迅速靜脈滴注，但可致低鈉血癥，故必得定期檢測(cè)血鉀、鈉等。
（3）心鈉素（ANP）：具有較強(qiáng)的排鈉、利尿及擴(kuò)張血管作用，因可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（R-A-A-S），故可改善腎功能，因心鈉素對(duì)腎小管的抑制作用甚微，主要為增加腎血流量，對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)有一定的糾正作用，對(duì)妊高征并發(fā)心腎功能不全者將為重要的藥物之一。
（4）其他利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）或氨苯喋啶等由于具有上述的特點(diǎn)，近來年多不主張廣泛應(yīng)用于妊高征患者。另需指出如妊高征心力衰竭、肺水腫者，忌用甘露醇。
總之，治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容、利尿需按病情、化驗(yàn)指標(biāo)決定是否應(yīng)用。
六、按不同階段辨證治療
1.輕度妊高征：
均在門診隨訪，適當(dāng)休息，左側(cè)臥位，不必限制鈉鹽攝入，夜間可酌用苯巴比妥以利睡眠。中藥可用杞菊地黃湯加減，方劑為：生地12g，山萸肉9g，淮山藥12g，茯苓12g，妙丹皮6g，澤瀉12g，枸杞子9g，菊花12g，鉤滕12～30g（后下）。藥方中以生地、山萸肉、枸杞子補(bǔ)肝腎之陰，淮山藥、茯苓健腦利濕，丹皮涼血清熱，菊花、鉤滕清肝火，澤瀉利水。用以上中藥治療可使癥狀好轉(zhuǎn)，血壓亦有不同程度降低。
2.中度妊高征：
行左側(cè)臥位休息，可予解痙、鎮(zhèn)靜及口服降壓藥物。應(yīng)用中藥時(shí)可在杞菊地黃湯基礎(chǔ)上加減少。
（1）鎮(zhèn)痙藥：羚羊角粉300mg吞服，或用地龍9～12g，全蝎1.5g（后下）。
（2）平肝潛陽藥：龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g，珍珠母30g.以上四味藥均需先煎。
（3）育陰藥：女貞子12g，桑椹子12g，旱蓮草12g，天冬12g，麥冬9g，元參12g，龜板12～15g.（4）活血化瘀藥：當(dāng)歸9～12g，丹參9～12g，赤芍9g，大薊15～30g，小薊15g.如經(jīng)門診治療無效，則當(dāng)按前述原則住院治療。
3.重度妊高征：
對(duì)先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發(fā)生子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
（1）絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激。
（2）每2～4小時(shí)測(cè)血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測(cè)量。尿常規(guī)檢查每日一次，準(zhǔn)確記出入水量，同時(shí)須行眼底、心電圖檢查及血液生化測(cè)定。有條件者可行超聲心動(dòng)圖檢查，以利及早發(fā)現(xiàn)心功能異常。
（3）藥物治療：藥物選擇及應(yīng)用均按前述方法進(jìn)行。頭痛明顯者，提示顱內(nèi)壓增高，需先用20％甘露醇250ml，快速靜脈滴注，另應(yīng)同時(shí)測(cè)定血細(xì)胞比容、尿比重，有條件情況下測(cè)全血粘度及血漿粘度，以決定是否擴(kuò)容治療。對(duì)于有貧血、水腫嚴(yán)重而血細(xì)胞比容低值者，應(yīng)予輸血，或成分輸血，或輸白蛋白，同時(shí)予以利尿，則病情可明顯改善。先兆子癇并發(fā)腹水者，予以人體白蛋白或胎盤白蛋白靜脈滴注，隔日或每日一次，可有一定效果。但最重要的是短時(shí)期保守治療后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，病情可漸愈，且對(duì)母嬰安全有益。不可一律等待孕36～37周再予以結(jié)束分娩，將導(dǎo)致胎死宮內(nèi)及母體病情加劇。
4.子癇的治療：
根據(jù)Iffy報(bào)道，子癇患者的死亡不外乎以下7種原因，即：①持久高血壓危象、腎衰；②嚴(yán)重胎盤早期剝離、死胎；③急性肺水腫，心力衰竭；④抽搐致胃內(nèi)容物吸入，引起通氣障礙；⑤過多藥物應(yīng)用致中毒；⑥治療期間心跳驟停；⑦缺氧性腦病、腦溢血。
5.子癇的護(hù)理：
對(duì)子癇患者的護(hù)理，與治療有同樣的重要性。首次應(yīng)將患者置入單人蟬室，并要空氣流通及親屬陪伴；保持絕對(duì)安靜，避免一切聲、光刺激。抽搐時(shí)，禁先用硫酸鎂肌內(nèi)注射，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的疼痛刺激即又可誘發(fā)抽搐。各種治療，如注射針劑、導(dǎo)尿等均需動(dòng)作輕揉，以減少刺激。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神緊張。
為防止抽搐及昏迷時(shí)從床上摔下，需加用床擋?；顒?dòng)假牙需取出，并備妥包囊紗布的壓舌板，以便及時(shí)放入患者口中，防止抽搐時(shí)咬破唇、舌?；颊咝枞☆^低側(cè)臥，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，以吸引器吸出喉頭粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒時(shí)，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息或肺炎。另需精確記錄出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運(yùn)動(dòng)情況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無臨產(chǎn)。
七、適時(shí)終止妊娠1.引產(chǎn)指征：妊高征患者治療后，適時(shí)終止妊娠為重要措施之一。
（1）重度妊高征積極治療48～72小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。
（2）重度妊高征治療好轉(zhuǎn)，已≥36周者。
3）妊高征病程已8周以上，特別是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而孕周已達(dá)36周以上者。
（4）子癇控制12小時(shí)以上者。
2.終止妊娠方式
（1）凡子宮頸條件成熟者，可破膜引產(chǎn)。
（2）子宮頸條件不夠成熟，但無胎兒窘迫表現(xiàn)，且病情好轉(zhuǎn)者，可先用硫酸脫氫表雄酮100mg加注射用水20ml，靜脈注射，促子宮頸成熟，再予人工破膜或縮宮素引產(chǎn)。
3.引產(chǎn)后注意事項(xiàng)
（1）予以胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。
（2）如有貧血或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或肝功能異常者，應(yīng)爭(zhēng)取行生物物理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，適當(dāng)改變分娩方式。
4.剖宮產(chǎn)指征
（1）凡病情嚴(yán)重，特別是平均動(dòng)脈壓≥18.7kPa（140mmHg）者。
（2）重癥患者而子宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者。
（3）人工破膜引產(chǎn)失敗者。
（4）胎兒-胎盤功能明顯低下或B超檢查生物物理指標(biāo)評(píng)分在6分以下者。
（5）子癇反復(fù)發(fā)作，給足量的解痙、降壓、鎮(zhèn)靜劑仍不能控制者。
（6）初產(chǎn)婦妊高征心臟病、肺水腫心衰控制后，也以剖宮產(chǎn)較妥。
5.妊高征患者剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)
（1）以持續(xù)硬膜外麻醉為安全，但需左側(cè)臥15°以防子宮胎盤而流量降低。
（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)用酸鎂靜脈滴注，對(duì)防止產(chǎn)后子癇有利。
（3）定時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予以哌替定（度冷?。?0mg，每6小時(shí)一次，防止傷口疼痛，并用縮宮素或小劑量麥角新堿肌內(nèi)注射。在應(yīng)用硫酸鎂情況下，既達(dá)到減弱術(shù)后傷口疼痛，又可加強(qiáng)子宮收縮及防止子癇。
（4）最重要的是此等患者處在血液高凝狀態(tài)，而選擇性剖宮產(chǎn)子宮未開，所以極易發(fā)生宮腔積血。因而術(shù)后醫(yī)生和護(hù)理人員要定時(shí)觀察，注意脈搏、宮底高度和子宮質(zhì)地。如未能警惕，只定時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑，可延誤病情，甚至失去搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)婦生命。
八、妊高征心臟病
1.妊高征心臟病的處理：
在早期診斷基礎(chǔ)上，首先應(yīng)糾正心臟低排出量和高阻抗（低排高阻），控制心衰和適時(shí)分娩。
（1）常用糾正低排高阻的擴(kuò)血管藥：酚妥拉明為α-受體阻滯劑，使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺高壓，糾正缺氧。在用藥同時(shí)，加用罌粟堿30～60mg溶于50％葡萄液20ml，靜脈注射，以改善冠狀動(dòng)脈供氧。
硝普鈉為平衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，作用迅速，靜脈滴注2～5分鐘內(nèi)出現(xiàn)作用，所以必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。在產(chǎn)前應(yīng)用本藥以不超過24小時(shí)為最安全，以免致胎兒氰化物中毒死亡。而產(chǎn)后妊高征心力衰竭則不受此限制。
（2）控制心力衰竭：在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的同時(shí)，必須應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況，應(yīng)予以負(fù)荷量。但每個(gè)病人的負(fù)荷量各異，達(dá)到負(fù)荷量的指標(biāo)為：①心率減慢至80～90次/分；②肺部濕另啰音減少，無端坐呼吸；③尿量增多；④腫大的肝臟回縮，壓痛消失或好轉(zhuǎn)；⑤自覺癥狀好轉(zhuǎn)。常用藥物以去乙酰毛花苷（西地蘭）為首選，0.4mg加25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，2～4小時(shí)后加用0.2～0.4mg，總量可用1.2mg.
（3）利尿劑的應(yīng)用：靜脈注射快速利尿藥以呋塞米（速尿）為首選，40～60mg加25％葡萄糖液靜脈緩注，短期內(nèi)可使尿量增加，有利減少心臟負(fù)荷，并可重復(fù)使用。必須注意電解質(zhì)平衡。
（4）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于嚴(yán)重妊高征心力衰竭患者可用嗎啡2mg（1/5安瓿）加10％葡萄糖液10ml，靜脈注射，劑量為5mg，靜脈滴注?；颊呖裳杆俎D(zhuǎn)入安靜，因?yàn)樾┝繂岱瓤梢种七^度興奮的呼吸中樞及擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，并還有抗心律失常作用。所以在急性左心衰竭肺水腫搶救，可收良效。
（5）如尚未應(yīng)用上述諸藥，可用橡皮條輪流行雙下肢大退部結(jié)扎，以減少靜脈回心血量。此法雖屬古老，但在緊急狀況下也可收到暫時(shí)效果。
2.有關(guān)分娩問題：
妊高征心力衰竭控制后，有人主張可待其自然臨床，不早干涉。根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在心力衰竭控制后24～48小時(shí)如未臨產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)具體情況予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。其理由是：妊娠不結(jié)束，仍可能再次發(fā)生心力衰竭。另外，因妊高征的病因未明，如不及時(shí)結(jié)束妊娠，妊高征仍可加劇，致胎兒宮內(nèi)缺氧加劇，對(duì)母嬰均不利，故需擇期終止妊娠。
（1）剖宮產(chǎn)指征：凡初產(chǎn)婦子宮頸條件不成熟，胎兒中等大小，即使無頭盆不稱，但估計(jì)產(chǎn)程不能在數(shù)小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩者，則妊高征心臟病本身即可作為剖宮產(chǎn)指征。按Ostheimet報(bào)道，當(dāng)持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)時(shí)，舒張壓及平均動(dòng)脈壓與麻醉前相比雖僅低0.53～0.67kPa（4～5mmHg），但可使下肢靜脈擴(kuò)張，血壓下降，心臟負(fù)擔(dān)減輕。國(guó)內(nèi)資料指出，以超聲心動(dòng)圖觀察陰道分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)的心功能變化，發(fā)現(xiàn)陰道分娩者第二產(chǎn)程時(shí)心輸出量增加11.1％，胎兒娩出時(shí)心輸出量下降24.9％；而剖宮產(chǎn)術(shù)者，進(jìn)入腹腔后心輸出量上升9.3％，胎兒娩出時(shí)，心輸出量?jī)H下降5.5％，提示剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心功能干擾較經(jīng)陰道分娩者明顯減少。
（2）保守治療繼續(xù)妊娠的指征：僅在少數(shù)情況下，如妊娠32周左右發(fā)生妊高征心力衰竭而迅速被控制，但胎兒尚未成熟，允許在嚴(yán)密觀察下給以支持療法，如貧血、低蛋白血癥的糾正等，并定期行胎兒監(jiān)護(hù)，或及時(shí)予以促胎肺成熟，再視查時(shí)條件以決定分娩方式。
（3）無論分娩方式如何，必須注意產(chǎn)后子癇，限制入水量以防再度誘發(fā)心力衰竭，更應(yīng)注意產(chǎn)后出血及感染問題。
3.妊高征心力衰竭的新藥治療：
80年代中期以來，國(guó)內(nèi)外開始應(yīng)用心鈉素（ANP）治療高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫患者。心鈉素貯存于心房肌細(xì)胞特殊顆粒內(nèi)，并被釋放進(jìn)入血循環(huán)，具有很強(qiáng)的利鈉、利尿和舒張血管作用。楊夢(mèng)庚采用人工固相合成的心鈉素Ⅲ治療妊高征心力衰竭取得良效。劑量：心鈉素Ⅲ100～300μg加5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，速度為5～10μg/min，30分鐘滴完，每日一次，1～3次即可完全控制心力衰竭。治療后，血清超氧化物歧化酶（SOD）濃度呈明顯下降。所以心鈉素Ⅲ對(duì)于控制妊高征心力衰竭是一種理想的新藥。
五、利尿及脫水劑的應(yīng)用妊高征者雖常伴有水腫，但近年來認(rèn)為不可常規(guī)使用利尿劑。
1.應(yīng)用利尿劑的缺點(diǎn)
（1）可致電解質(zhì)平衡失調(diào)，并可導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性胰腺炎而死亡。
（2）可使胎兒血小板減少而易致出血。
（3）孕婦體重減輕但蛋白尿并無好轉(zhuǎn)。
（4）使孕婦血液濃度，加重微循環(huán)障礙，造成臨床表現(xiàn)有體重減輕，似乎病情好轉(zhuǎn)的假象。
（5）應(yīng)用利尿劑者，新生兒體重明顯較對(duì)照組為輕。
（6）噻嗪類藥物可使子宮收縮受抑制，而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2.應(yīng)用利尿劑的指征
（1）肺水腫、心力衰竭者。
（2）全身性浮腫者。
（3）血容量過高，重度貧血者。
對(duì)妊高征患者僅下肢水腫即予以口服利尿劑，僅醫(yī)務(wù)人員的自我安慰，對(duì)病情無益。
3.利尿劑的選擇
（1）呋塞米（速尿）：用于上述指征者，其作用部位可能在亨利襻升支，但對(duì)近曲小管也有一定作用。其特點(diǎn)為作用快，有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，因而可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和缺氧性堿中毒。
妊高征心力衰竭及肺水腫患者以利尿劑與洋地黃類藥物同時(shí)應(yīng)用，療效很好。常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml，靜脈注射，并可按病情予以重復(fù)使用，可有良效。劑量可酌情加大或改肌肉注射均可。
（2）甘露醇：本品為脫水劑，亦為滲透性利尿藥。靜脈注射后，可以提高血漿滲透壓，造成血、腦間的滲透壓差，使腦內(nèi)水分移向血循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于甘露醇不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故一般不致引起顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。靜脈快速滴注后，由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再吸收，在尿內(nèi)排出甘露醇時(shí)，即帶出大量水分。如腎功能不全及顱內(nèi)壓增高時(shí)，給予本藥可有一定療效。劑量為20％甘露醇200～250ml或山黎醇200～250ml，每8小時(shí)一次，或每日2次，于15～20分鐘內(nèi)迅速靜脈滴注，但可致低鈉血癥，故必得定期檢測(cè)血鉀、鈉等。
（3）心鈉素（ANP）：具有較強(qiáng)的排鈉、利尿及擴(kuò)張血管作用，因可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（R-A-A-S），故可改善腎功能，因心鈉素對(duì)腎小管的抑制作用甚微，主要為增加腎血流量，對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)有一定的糾正作用，對(duì)妊高征并發(fā)心腎功能不全者將為重要的藥物之一。
（4）其他利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）或氨苯喋啶等由于具有上述的特點(diǎn)，近來年多不主張廣泛應(yīng)用于妊高征患者。另需指出如妊高征心力衰竭、肺水腫者，忌用甘露醇。
總之，治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容、利尿需按病情、化驗(yàn)指標(biāo)決定是否應(yīng)用。
六、按不同階段辨證治療
1.輕度妊高征：
均在門診隨訪，適當(dāng)休息，左側(cè)臥位，不必限制鈉鹽攝入，夜間可酌用苯巴比妥以利睡眠。中藥可用杞菊地黃湯加減，方劑為：生地12g，山萸肉9g，淮山藥12g，茯苓12g，妙丹皮6g，澤瀉12g，枸杞子9g，菊花12g，鉤滕12～30g（后下）。藥方中以生地、山萸肉、枸杞子補(bǔ)肝腎之陰，淮山藥、茯苓健腦利濕，丹皮涼血清熱，菊花、鉤滕清肝火，澤瀉利水。用以上中藥治療可使癥狀好轉(zhuǎn)，血壓亦有不同程度降低。
2.中度妊高征：
行左側(cè)臥位休息，可予解痙、鎮(zhèn)靜及口服降壓藥物。應(yīng)用中藥時(shí)可在杞菊地黃湯基礎(chǔ)上加減少。
（1）鎮(zhèn)痙藥：羚羊角粉300mg吞服，或用地龍9～12g，全蝎1.5g（后下）。
（2）平肝潛陽藥：龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g，珍珠母30g.以上四味藥均需先煎。
（3）育陰藥：女貞子12g，桑椹子12g，旱蓮草12g，天冬12g，麥冬9g，元參12g，龜板12～15g.（4）活血化瘀藥：當(dāng)歸9～12g，丹參9～12g，赤芍9g，大薊15～30g，小薊15g.如經(jīng)門診治療無效，則當(dāng)按前述原則住院治療。
3.重度妊高征：
對(duì)先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發(fā)生子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
（1）絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激。
（2）每2～4小時(shí)測(cè)血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測(cè)量。尿常規(guī)檢查每日一次，準(zhǔn)確記出入水量，同時(shí)須行眼底、心電圖檢查及血液生化測(cè)定。有條件者可行超聲心動(dòng)圖檢查，以利及早發(fā)現(xiàn)心功能異常。
（3）藥物治療：藥物選擇及應(yīng)用均按前述方法進(jìn)行。頭痛明顯者，提示顱內(nèi)壓增高，需先用20％甘露醇250ml，快速靜脈滴注，另應(yīng)同時(shí)測(cè)定血細(xì)胞比容、尿比重，有條件情況下測(cè)全血粘度及血漿粘度，以決定是否擴(kuò)容治療。對(duì)于有貧血、水腫嚴(yán)重而血細(xì)胞比容低值者，應(yīng)予輸血，或成分輸血，或輸白蛋白，同時(shí)予以利尿，則病情可明顯改善。先兆子癇并發(fā)腹水者，予以人體白蛋白或胎盤白蛋白靜脈滴注，隔日或每日一次，可有一定效果。但最重要的是短時(shí)期保守治療后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，病情可漸愈，且對(duì)母嬰安全有益。不可一律等待孕36～37周再予以結(jié)束分娩，將導(dǎo)致胎死宮內(nèi)及母體病情加劇。
4.子癇的治療：
根據(jù)Iffy報(bào)道，子癇患者的死亡不外乎以下7種原因，即：①持久高血壓危象、腎衰；②嚴(yán)重胎盤早期剝離、死胎；③急性肺水腫，心力衰竭；④抽搐致胃內(nèi)容物吸入，引起通氣障礙；⑤過多藥物應(yīng)用致中毒；⑥治療期間心跳驟停；⑦缺氧性腦病、腦溢血。
5.子癇的護(hù)理：
對(duì)子癇患者的護(hù)理，與治療有同樣的重要性。首次應(yīng)將患者置入單人蟬室，并要空氣流通及親屬陪伴；保持絕對(duì)安靜，避免一切聲、光刺激。抽搐時(shí)，禁先用硫酸鎂肌內(nèi)注射，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的疼痛刺激即又可誘發(fā)抽搐。各種治療，如注射針劑、導(dǎo)尿等均需動(dòng)作輕揉，以減少刺激。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神緊張。
為防止抽搐及昏迷時(shí)從床上摔下，需加用床擋?；顒?dòng)假牙需取出，并備妥包囊紗布的壓舌板，以便及時(shí)放入患者口中，防止抽搐時(shí)咬破唇、舌?；颊咝枞☆^低側(cè)臥，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，以吸引器吸出喉頭粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒時(shí)，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息或肺炎。另需精確記錄出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運(yùn)動(dòng)情況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無臨產(chǎn)。
七、適時(shí)終止妊娠1.引產(chǎn)指征：妊高征患者治療后，適時(shí)終止妊娠為重要措施之一。
（1）重度妊高征積極治療48～72小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。
（2）重度妊高征治療好轉(zhuǎn)，已≥36周者。
3）妊高征病程已8周以上，特別是伴有原發(fā)性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而孕周已達(dá)36周以上者。
（4）子癇控制12小時(shí)以上者。
2.終止妊娠方式
（1）凡子宮頸條件成熟者，可破膜引產(chǎn)。
（2）子宮頸條件不夠成熟，但無胎兒窘迫表現(xiàn)，且病情好轉(zhuǎn)者，可先用硫酸脫氫表雄酮100mg加注射用水20ml，靜脈注射，促子宮頸成熟，再予人工破膜或縮宮素引產(chǎn)。
3.引產(chǎn)后注意事項(xiàng)
（1）予以胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。
（2）如有貧血或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或肝功能異常者，應(yīng)爭(zhēng)取行生物物理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，適當(dāng)改變分娩方式。
4.剖宮產(chǎn)指征
（1）凡病情嚴(yán)重，特別是平均動(dòng)脈壓≥18.7kPa（140mmHg）者。
（2）重癥患者而子宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者。
（3）人工破膜引產(chǎn)失敗者。
（4）胎兒-胎盤功能明顯低下或B超檢查生物物理指標(biāo)評(píng)分在6分以下者。
（5）子癇反復(fù)發(fā)作，給足量的解痙、降壓、鎮(zhèn)靜劑仍不能控制者。
（6）初產(chǎn)婦妊高征心臟病、肺水腫心衰控制后，也以剖宮產(chǎn)較妥。
5.妊高征患者剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)
（1）以持續(xù)硬膜外麻醉為安全，但需左側(cè)臥15°以防子宮胎盤而流量降低。
（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)用酸鎂靜脈滴注，對(duì)防止產(chǎn)后子癇有利。
（3）定時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予以哌替定（度冷?。?0mg，每6小時(shí)一次，防止傷口疼痛，并用縮宮素或小劑量麥角新堿肌內(nèi)注射。在應(yīng)用硫酸鎂情況下，既達(dá)到減弱術(shù)后傷口疼痛，又可加強(qiáng)子宮收縮及防止子癇。
（4）最重要的是此等患者處在血液高凝狀態(tài)，而選擇性剖宮產(chǎn)子宮未開，所以極易發(fā)生宮腔積血。因而術(shù)后醫(yī)生和護(hù)理人員要定時(shí)觀察，注意脈搏、宮底高度和子宮質(zhì)地。如未能警惕，只定時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑，可延誤病情，甚至失去搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)婦生命。
八、妊高征心臟病
1.妊高征心臟病的處理：
在早期診斷基礎(chǔ)上，首先應(yīng)糾正心臟低排出量和高阻抗（低排高阻），控制心衰和適時(shí)分娩。
（1）常用糾正低排高阻的擴(kuò)血管藥：酚妥拉明為α-受體阻滯劑，使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺高壓，糾正缺氧。在用藥同時(shí)，加用罌粟堿30～60mg溶于50％葡萄液20ml，靜脈注射，以改善冠狀動(dòng)脈供氧。
硝普鈉為平衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，作用迅速，靜脈滴注2～5分鐘內(nèi)出現(xiàn)作用，所以必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。在產(chǎn)前應(yīng)用本藥以不超過24小時(shí)為最安全，以免致胎兒氰化物中毒死亡。而產(chǎn)后妊高征心力衰竭則不受此限制。
（2）控制心力衰竭：在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的同時(shí)，必須應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況，應(yīng)予以負(fù)荷量。但每個(gè)病人的負(fù)荷量各異，達(dá)到負(fù)荷量的指標(biāo)為：①心率減慢至80～90次/分；②肺部濕另啰音減少，無端坐呼吸；③尿量增多；④腫大的肝臟回縮，壓痛消失或好轉(zhuǎn)；⑤自覺癥狀好轉(zhuǎn)。常用藥物以去乙酰毛花苷（西地蘭）為首選，0.4mg加25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，2～4小時(shí)后加用0.2～0.4mg，總量可用1.2mg.
（3）利尿劑的應(yīng)用：靜脈注射快速利尿藥以呋塞米（速尿）為首選，40～60mg加25％葡萄糖液靜脈緩注，短期內(nèi)可使尿量增加，有利減少心臟負(fù)荷，并可重復(fù)使用。必須注意電解質(zhì)平衡。
（4）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于嚴(yán)重妊高征心力衰竭患者可用嗎啡2mg（1/5安瓿）加10％葡萄糖液10ml，靜脈注射，劑量為5mg，靜脈滴注?；颊呖裳杆俎D(zhuǎn)入安靜，因?yàn)樾┝繂岱瓤梢种七^度興奮的呼吸中樞及擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，并還有抗心律失常作用。所以在急性左心衰竭肺水腫搶救，可收良效。
（5）如尚未應(yīng)用上述諸藥，可用橡皮條輪流行雙下肢大退部結(jié)扎，以減少靜脈回心血量。此法雖屬古老，但在緊急狀況下也可收到暫時(shí)效果。
2.有關(guān)分娩問題：
妊高征心力衰竭控制后，有人主張可待其自然臨床，不早干涉。根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在心力衰竭控制后24～48小時(shí)如未臨產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)具體情況予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。其理由是：妊娠不結(jié)束，仍可能再次發(fā)生心力衰竭。另外，因妊高征的病因未明，如不及時(shí)結(jié)束妊娠，妊高征仍可加劇，致胎兒宮內(nèi)缺氧加劇，對(duì)母嬰均不利，故需擇期終止妊娠。
（1）剖宮產(chǎn)指征：凡初產(chǎn)婦子宮頸條件不成熟，胎兒中等大小，即使無頭盆不稱，但估計(jì)產(chǎn)程不能在數(shù)小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩者，則妊高征心臟病本身即可作為剖宮產(chǎn)指征。按Ostheimet報(bào)道，當(dāng)持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)時(shí)，舒張壓及平均動(dòng)脈壓與麻醉前相比雖僅低0.53～0.67kPa（4～5mmHg），但可使下肢靜脈擴(kuò)張，血壓下降，心臟負(fù)擔(dān)減輕。國(guó)內(nèi)資料指出，以超聲心動(dòng)圖觀察陰道分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)的心功能變化，發(fā)現(xiàn)陰道分娩者第二產(chǎn)程時(shí)心輸出量增加11.1％，胎兒娩出時(shí)心輸出量下降24.9％；而剖宮產(chǎn)術(shù)者，進(jìn)入腹腔后心輸出量上升9.3％，胎兒娩出時(shí)，心輸出量?jī)H下降5.5％，提示剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心功能干擾較經(jīng)陰道分娩者明顯減少。
（2）保守治療繼續(xù)妊娠的指征：僅在少數(shù)情況下，如妊娠32周左右發(fā)生妊高征心力衰竭而迅速被控制，但胎兒尚未成熟，允許在嚴(yán)密觀察下給以支持療法，如貧血、低蛋白血癥的糾正等，并定期行胎兒監(jiān)護(hù)，或及時(shí)予以促胎肺成熟，再視查時(shí)條件以決定分娩方式。
（3）無論分娩方式如何，必須注意產(chǎn)后子癇，限制入水量以防再度誘發(fā)心力衰竭，更應(yīng)注意產(chǎn)后出血及感染問題。
3.妊高征心力衰竭的新藥治療：
80年代中期以來，國(guó)內(nèi)外開始應(yīng)用心鈉素（ANP）治療高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫患者。心鈉素貯存于心房肌細(xì)胞特殊顆粒內(nèi)，并被釋放進(jìn)入血循環(huán)，具有很強(qiáng)的利鈉、利尿和舒張血管作用。楊夢(mèng)庚采用人工固相合成的心鈉素Ⅲ治療妊高征心力衰竭取得良效。劑量：心鈉素Ⅲ100～300μg加5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，速度為5～10μg/min，30分鐘滴完，每日一次，1～3次即可完全控制心力衰竭。治療后，血清超氧化物歧化酶（SOD）濃度呈明顯下降。所以心鈉素Ⅲ對(duì)于控制妊高征心力衰竭是一種理想的新藥。