概述
經(jīng)前期緊張綜合征（premenstrual tension syndrome）是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。發(fā)生率約為30%-40%.
病因和發(fā)病機(jī)制
一、激素關(guān)系最早認(rèn)為本征的癥狀是由于雌激素過(guò)高和孕激素不足所致，因?yàn)闄z查這類(lèi)婦女的子宮內(nèi)膜組織時(shí)提示黃體不健，但是以后的研究發(fā)現(xiàn)本征患者的促性腺激素、雌激素與孕激素都未見(jiàn)異常，故認(rèn)為經(jīng)前期緊張綜合征常存在于有排卵型的月經(jīng)周期中，可能是組織對(duì)孕激素、雄激素敏感性失常所致。因?yàn)楫?dāng)用人工合成孕激素治療婦科某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病時(shí)，也可出現(xiàn)類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。
二、水份潴留在許多本征患者中出現(xiàn)體重增加，鈉鹽增加。在正常月經(jīng)周期中，黃體期醛固酮的分泌增高，有經(jīng)前期緊張綜合征的婦女，她們的醛固酮排泄增多，血漿中血管緊張素Ⅱ的濃度也增高，因此認(rèn)為這種經(jīng)前期癥狀可能是一種一過(guò)性高醛固酮的表現(xiàn)。醛固酮的增多可能是受到雌激素直接作用于腎臟或間接作用于血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，然后使水、鈉潴留。繼發(fā)醛固酮增多，使機(jī)體毛細(xì)血管水份漏出也增加，導(dǎo)致全身性水的潴留。
三、催乳素濃度增高催乳素有一定的調(diào)節(jié)滲透作用。自從人的催乳素被成功地分離以后，它與生殖功能的關(guān)系極為人們所注意。1974年提出催乳素的升高可能是致成本病的原因，不少作者支持這個(gè)意見(jiàn)，并證明具有一系列經(jīng)前期癥狀的婦女，在整個(gè)月經(jīng)周期中血漿催乳素水平高于對(duì)照組，*脹感、體液潴留使局部皮下水腫，用溴隱亭治療可以湊效。近來(lái)又有相反意見(jiàn)，因?yàn)楦叽呷檠Y患者都沒(méi)有類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征癥狀，而有癥狀的婦女血漿催乳素濃度與對(duì)照組相比，亦無(wú)明顯差異。
四、維生素B6不足曾考慮維生素B6缺乏是本病發(fā)病的一個(gè)因素，雖然至今沒(méi)有被確定，至少用維生素B6治療可以促進(jìn)過(guò)多雌激素的廓清，增強(qiáng)腦的單胺基生物合成，調(diào)節(jié)行為與情緒。治療的臨床反應(yīng)差異很大，有人感到明顯有效，有人則不見(jiàn)改善。
五、β內(nèi)啡肽（β-endorphen）學(xué)說(shuō)現(xiàn)在認(rèn)為內(nèi)源鴉片系肽也有月經(jīng)周期性變化，因此考慮是經(jīng)前期緊張綜合征的病理生理變化。因?yàn)閮?nèi)啡肽可抑制中樞胺系統(tǒng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素或多巴胺的釋放減少，并產(chǎn)生情緒改變，內(nèi)啡肽也能抑制垂體促性腺激素的分泌。當(dāng)內(nèi)啡肽抑制劑naloxone作用于內(nèi)啡肽受體時(shí)可改變LH的分泌。在早期卵泡期naloxone可不引起LH水平上升，因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)啡肽所起的抑制作用最??；相反的在晚期卵泡期，促性腺素水平是正常偏低，naloxone可增加血中LH濃度，設(shè)想此時(shí)內(nèi)啡肽抑制促性腺素釋放的作用。以上發(fā)現(xiàn)可能是孕激素單獨(dú)或與雌激素合并時(shí)能增強(qiáng)中樞內(nèi)啡肽的活性。內(nèi)啡肽作用的變化可影響精神、神經(jīng)因素，表現(xiàn)為經(jīng)前期緊張癥。內(nèi)啡肽抑制生物胺系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素與多巴胺釋放結(jié)果產(chǎn)生疲勞，抑郁感。如突然把內(nèi)啡肽的抑制抽去，月經(jīng)的來(lái)潮即伴有神經(jīng)過(guò)度敏感，煩躁，易怒，對(duì)一切產(chǎn)生厭惡情緒。內(nèi)啡肽在黃體期能抑制PGE1，使水份潴留，肌肉活動(dòng)力降低。當(dāng)內(nèi)啡肽的抑制作用突然消失或減退時(shí)，就增加前列腺素活性，表現(xiàn)為大便頻稀。
臨床表現(xiàn)
癥狀周期性發(fā)作，與經(jīng)期密切相關(guān)。多見(jiàn)于25-45歲的婦女，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周，經(jīng)前2-3天加重，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕或消失。
一、軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、*脹痛，小腹脹感，便秘、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。有的人在經(jīng)前2～3天體重增加并有浮腫。
二、精神癥狀不同程度的乏力，煩躁，憂郁可最早出現(xiàn)在經(jīng)前10～14天，嗜睡，不愿做家務(wù)，甚至無(wú)原因的哭泣或大怒。嚴(yán)重者不愿理睬家屬與朋友，孤僻地臥床不起。
三、行為改變?cè)诮?jīng)前注意力不能集中，健忘，判斷有困難，行動(dòng)不協(xié)調(diào)，因而為影響工作而感到煩惱，易有犯罪行為或自殺意圖。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)經(jīng)前期的周期性典型癥狀，診斷一般較容易。但應(yīng)作細(xì)致的周身檢查及化驗(yàn)，以排除其他功能性或器質(zhì)性病變。水腫應(yīng)與心腎疾病相鑒別；乳腺如有結(jié)節(jié)應(yīng)與乳腺腫瘤鑒別，經(jīng)前期緊張的結(jié)節(jié)多為雙側(cè)或多個(gè)或彌漫性，隨月經(jīng)周期而變化；精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)除外精神病等。
治療
一、心理治療應(yīng)與心理安慰與疏導(dǎo)，使精神松弛，消除思想顧慮，重新控制生活。
二、調(diào)整生活狀態(tài)合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，戒煙、限制鹽和咖啡的攝入等。
三、藥物治療
1、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑能阻斷下丘腦及大腦皮層間沖動(dòng)的傳導(dǎo)。如魯米那、眠爾通，對(duì)解除憂慮、減輕精神緊張性頭痛有一定的作用；谷維素每次10～20mg，每日口服3次也能控制神經(jīng)、精神癥狀。
2、利尿劑為了解除經(jīng)前期水、鈉潴留，在月經(jīng)前10天開(kāi)始進(jìn)低鹽飲食，癥狀明顯者，可加服利尿劑，口服雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，為了避免出現(xiàn)低鉀，可加服10％氯化鉀10ml，每日3次，安體舒通有抗醛固酮作用，每次20mg， 每日3次。
3、激素治療經(jīng)前期緊張綜合征可能是雌激素過(guò)多，孕激素不足或缺乏所致，故不能用雌激素治療，可給孕激素替代與補(bǔ)充治療，如黃體酮20mg肌內(nèi)注射，隔日一次共給五次，從月經(jīng)第16天開(kāi)始注射，也可以于經(jīng)前14天開(kāi)始每日口服炔諾酮5mg或甲地孕酮5mg.雄激素有直接抗雌激素作用或因雄激素可抑制促性腺激素分泌，間接達(dá)到降低雌激素的水平。故在月經(jīng)第15天開(kāi)始，每日口服甲基睪丸素5～10mg， 連服10～14天。
4、抗焦慮及憂郁劑適用于有明顯焦慮的患者，阿普唑侖經(jīng)前用藥，起始可用0.25mg，每日2-3次，逐漸增量，劑量為每日4mg，一直用至月經(jīng)來(lái)潮的第2-3日。氟西汀可選擇的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色氨的再攝取。劑量20mg，每日1-2次口服。明顯緩解精神癥狀及行為改變，但對(duì)軀體癥狀療效不佳。
5、維生素B6維生素B6屬吡哆醇，對(duì)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體卵巢的關(guān)系有一定的效果；維生素B6還可抑制催乳素。經(jīng)前期緊張癥嚴(yán)重者常表現(xiàn)缺乏維生素B6.因而雌激素在肝臟中的代謝受到影響，以致雌激素積蓄過(guò)多，如從月經(jīng)第10天開(kāi)始口服維生素B620～40mg， 每日3次，可以改善癥狀。
經(jīng)前期緊張綜合征（premenstrual tension syndrome）是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。發(fā)生率約為30%-40%.
病因和發(fā)病機(jī)制
一、激素關(guān)系最早認(rèn)為本征的癥狀是由于雌激素過(guò)高和孕激素不足所致，因?yàn)闄z查這類(lèi)婦女的子宮內(nèi)膜組織時(shí)提示黃體不健，但是以后的研究發(fā)現(xiàn)本征患者的促性腺激素、雌激素與孕激素都未見(jiàn)異常，故認(rèn)為經(jīng)前期緊張綜合征常存在于有排卵型的月經(jīng)周期中，可能是組織對(duì)孕激素、雄激素敏感性失常所致。因?yàn)楫?dāng)用人工合成孕激素治療婦科某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病時(shí)，也可出現(xiàn)類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。
二、水份潴留在許多本征患者中出現(xiàn)體重增加，鈉鹽增加。在正常月經(jīng)周期中，黃體期醛固酮的分泌增高，有經(jīng)前期緊張綜合征的婦女，她們的醛固酮排泄增多，血漿中血管緊張素Ⅱ的濃度也增高，因此認(rèn)為這種經(jīng)前期癥狀可能是一種一過(guò)性高醛固酮的表現(xiàn)。醛固酮的增多可能是受到雌激素直接作用于腎臟或間接作用于血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，然后使水、鈉潴留。繼發(fā)醛固酮增多，使機(jī)體毛細(xì)血管水份漏出也增加，導(dǎo)致全身性水的潴留。
三、催乳素濃度增高催乳素有一定的調(diào)節(jié)滲透作用。自從人的催乳素被成功地分離以后，它與生殖功能的關(guān)系極為人們所注意。1974年提出催乳素的升高可能是致成本病的原因，不少作者支持這個(gè)意見(jiàn)，并證明具有一系列經(jīng)前期癥狀的婦女，在整個(gè)月經(jīng)周期中血漿催乳素水平高于對(duì)照組，*脹感、體液潴留使局部皮下水腫，用溴隱亭治療可以湊效。近來(lái)又有相反意見(jiàn)，因?yàn)楦叽呷檠Y患者都沒(méi)有類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征癥狀，而有癥狀的婦女血漿催乳素濃度與對(duì)照組相比，亦無(wú)明顯差異。
四、維生素B6不足曾考慮維生素B6缺乏是本病發(fā)病的一個(gè)因素，雖然至今沒(méi)有被確定，至少用維生素B6治療可以促進(jìn)過(guò)多雌激素的廓清，增強(qiáng)腦的單胺基生物合成，調(diào)節(jié)行為與情緒。治療的臨床反應(yīng)差異很大，有人感到明顯有效，有人則不見(jiàn)改善。
五、β內(nèi)啡肽（β-endorphen）學(xué)說(shuō)現(xiàn)在認(rèn)為內(nèi)源鴉片系肽也有月經(jīng)周期性變化，因此考慮是經(jīng)前期緊張綜合征的病理生理變化。因?yàn)閮?nèi)啡肽可抑制中樞胺系統(tǒng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素或多巴胺的釋放減少，并產(chǎn)生情緒改變，內(nèi)啡肽也能抑制垂體促性腺激素的分泌。當(dāng)內(nèi)啡肽抑制劑naloxone作用于內(nèi)啡肽受體時(shí)可改變LH的分泌。在早期卵泡期naloxone可不引起LH水平上升，因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)啡肽所起的抑制作用最??；相反的在晚期卵泡期，促性腺素水平是正常偏低，naloxone可增加血中LH濃度，設(shè)想此時(shí)內(nèi)啡肽抑制促性腺素釋放的作用。以上發(fā)現(xiàn)可能是孕激素單獨(dú)或與雌激素合并時(shí)能增強(qiáng)中樞內(nèi)啡肽的活性。內(nèi)啡肽作用的變化可影響精神、神經(jīng)因素，表現(xiàn)為經(jīng)前期緊張癥。內(nèi)啡肽抑制生物胺系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素與多巴胺釋放結(jié)果產(chǎn)生疲勞，抑郁感。如突然把內(nèi)啡肽的抑制抽去，月經(jīng)的來(lái)潮即伴有神經(jīng)過(guò)度敏感，煩躁，易怒，對(duì)一切產(chǎn)生厭惡情緒。內(nèi)啡肽在黃體期能抑制PGE1，使水份潴留，肌肉活動(dòng)力降低。當(dāng)內(nèi)啡肽的抑制作用突然消失或減退時(shí)，就增加前列腺素活性，表現(xiàn)為大便頻稀。
臨床表現(xiàn)
癥狀周期性發(fā)作，與經(jīng)期密切相關(guān)。多見(jiàn)于25-45歲的婦女，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周，經(jīng)前2-3天加重，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕或消失。
一、軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、*脹痛，小腹脹感，便秘、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。有的人在經(jīng)前2～3天體重增加并有浮腫。
二、精神癥狀不同程度的乏力，煩躁，憂郁可最早出現(xiàn)在經(jīng)前10～14天，嗜睡，不愿做家務(wù)，甚至無(wú)原因的哭泣或大怒。嚴(yán)重者不愿理睬家屬與朋友，孤僻地臥床不起。
三、行為改變?cè)诮?jīng)前注意力不能集中，健忘，判斷有困難，行動(dòng)不協(xié)調(diào)，因而為影響工作而感到煩惱，易有犯罪行為或自殺意圖。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)經(jīng)前期的周期性典型癥狀，診斷一般較容易。但應(yīng)作細(xì)致的周身檢查及化驗(yàn)，以排除其他功能性或器質(zhì)性病變。水腫應(yīng)與心腎疾病相鑒別；乳腺如有結(jié)節(jié)應(yīng)與乳腺腫瘤鑒別，經(jīng)前期緊張的結(jié)節(jié)多為雙側(cè)或多個(gè)或彌漫性，隨月經(jīng)周期而變化；精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)除外精神病等。
治療
一、心理治療應(yīng)與心理安慰與疏導(dǎo)，使精神松弛，消除思想顧慮，重新控制生活。
二、調(diào)整生活狀態(tài)合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，戒煙、限制鹽和咖啡的攝入等。
三、藥物治療
1、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑能阻斷下丘腦及大腦皮層間沖動(dòng)的傳導(dǎo)。如魯米那、眠爾通，對(duì)解除憂慮、減輕精神緊張性頭痛有一定的作用；谷維素每次10～20mg，每日口服3次也能控制神經(jīng)、精神癥狀。
2、利尿劑為了解除經(jīng)前期水、鈉潴留，在月經(jīng)前10天開(kāi)始進(jìn)低鹽飲食，癥狀明顯者，可加服利尿劑，口服雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，為了避免出現(xiàn)低鉀，可加服10％氯化鉀10ml，每日3次，安體舒通有抗醛固酮作用，每次20mg， 每日3次。
3、激素治療經(jīng)前期緊張綜合征可能是雌激素過(guò)多，孕激素不足或缺乏所致，故不能用雌激素治療，可給孕激素替代與補(bǔ)充治療，如黃體酮20mg肌內(nèi)注射，隔日一次共給五次，從月經(jīng)第16天開(kāi)始注射，也可以于經(jīng)前14天開(kāi)始每日口服炔諾酮5mg或甲地孕酮5mg.雄激素有直接抗雌激素作用或因雄激素可抑制促性腺激素分泌，間接達(dá)到降低雌激素的水平。故在月經(jīng)第15天開(kāi)始，每日口服甲基睪丸素5～10mg， 連服10～14天。
4、抗焦慮及憂郁劑適用于有明顯焦慮的患者，阿普唑侖經(jīng)前用藥，起始可用0.25mg，每日2-3次，逐漸增量，劑量為每日4mg，一直用至月經(jīng)來(lái)潮的第2-3日。氟西汀可選擇的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色氨的再攝取。劑量20mg，每日1-2次口服。明顯緩解精神癥狀及行為改變，但對(duì)軀體癥狀療效不佳。
5、維生素B6維生素B6屬吡哆醇，對(duì)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體卵巢的關(guān)系有一定的效果；維生素B6還可抑制催乳素。經(jīng)前期緊張癥嚴(yán)重者常表現(xiàn)缺乏維生素B6.因而雌激素在肝臟中的代謝受到影響，以致雌激素積蓄過(guò)多，如從月經(jīng)第10天開(kāi)始口服維生素B620～40mg， 每日3次，可以改善癥狀。