第三節(jié)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
一、常見骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
1：脊柱結(jié)核：在全身結(jié)核中發(fā)病率，其中椎體結(jié)核占99%。（1）臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；局部疼痛、后突畸形、局部壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道，拾物試驗(yàn)（+）；可并發(fā)截癱。（2）治療：全身治療，包括支持療法和抗結(jié)核治療；對(duì)有明顯死骨、較大寒性膿腫、竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者，做病灶切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，術(shù)后臥床3-6個(gè)月，繼續(xù)全身支持和抗結(jié)核治療。
2：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位。（1）臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；早期有髖部疼痛（可為髖病膝痛），小兒可有夜啼，以后出現(xiàn)跛行，后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿腫和竇道；托馬斯征（+）及“4”字試驗(yàn)（+）；可并發(fā)病理性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)畸形或僵硬、兩下肢不等長等。（2）治療：單純滑膜結(jié)核，以全身支持、局部制動(dòng)和抗結(jié)核藥物治療為主，必要時(shí)，可行滑膜切除術(shù)。術(shù)后皮牽引制動(dòng)3周；單純骨結(jié)核，應(yīng)盡早施行病灶切除術(shù)，術(shù)后皮牽引或石膏固定3周；全關(guān)節(jié)結(jié)核，早期行病灶清除術(shù)，術(shù)后皮牽引3周，晚期在病灶清除術(shù)同時(shí)做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后髖人字石膏固定3-6個(gè)月。
3：膝關(guān)節(jié)結(jié)核：發(fā)病在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占第二位。（1）臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕微；關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，小兒可表現(xiàn)為夜啼，活動(dòng)障礙較重，浮髕試驗(yàn)陽性；晚期骨四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，月國窩或膝關(guān)節(jié)兩側(cè)出現(xiàn)膿腫、竇道；可并發(fā)病理性脫位、關(guān)節(jié)僵硬、兩下肢不等長等。（2）治療：單純滑膜結(jié)核、骨結(jié)核的治療與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同。全關(guān)節(jié)結(jié)核，年齡小于15歲者，行病灶清除術(shù)；年齡大于15歲，骨那界破壞嚴(yán)重者，行病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)。
二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期病人的護(hù)理
1：手術(shù)前（1）保持病房環(huán)境舒適、溫、濕度適宜。（2）除脊柱結(jié)核和病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息外，其他病人可適當(dāng)活動(dòng)。（3）給予營養(yǎng)支持，糾正貧血及營養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力。（4）遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物2-4周，病觀察治療效果和藥物毒副作用；有竇道者，術(shù)前給予敏感抗生素1周。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。
2：手術(shù)后（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，協(xié)助處理。（2）胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后，應(yīng)觀察呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸短促、胸悶、紫紺、呼吸音減低等氣胸征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）有截癱者，應(yīng)預(yù)防褥瘡、泌尿系感染和肺部并發(fā)癥。（4）繼續(xù)術(shù)前營養(yǎng)支持和抗結(jié)核藥物治療；對(duì)混合感染者，繼續(xù)使用抗生素2-3周，直至切口愈合。（5）保持局部制動(dòng)確切有效，指導(dǎo)非制動(dòng)部位的功能鍛煉。
一、常見骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
1：脊柱結(jié)核：在全身結(jié)核中發(fā)病率，其中椎體結(jié)核占99%。（1）臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；局部疼痛、后突畸形、局部壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道，拾物試驗(yàn)（+）；可并發(fā)截癱。（2）治療：全身治療，包括支持療法和抗結(jié)核治療；對(duì)有明顯死骨、較大寒性膿腫、竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者，做病灶切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，術(shù)后臥床3-6個(gè)月，繼續(xù)全身支持和抗結(jié)核治療。
2：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位。（1）臨床表現(xiàn)：全身可有結(jié)核中毒癥狀；早期有髖部疼痛（可為髖病膝痛），小兒可有夜啼，以后出現(xiàn)跛行，后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿腫和竇道；托馬斯征（+）及“4”字試驗(yàn)（+）；可并發(fā)病理性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)畸形或僵硬、兩下肢不等長等。（2）治療：單純滑膜結(jié)核，以全身支持、局部制動(dòng)和抗結(jié)核藥物治療為主，必要時(shí)，可行滑膜切除術(shù)。術(shù)后皮牽引制動(dòng)3周；單純骨結(jié)核，應(yīng)盡早施行病灶切除術(shù)，術(shù)后皮牽引或石膏固定3周；全關(guān)節(jié)結(jié)核，早期行病灶清除術(shù)，術(shù)后皮牽引3周，晚期在病灶清除術(shù)同時(shí)做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后髖人字石膏固定3-6個(gè)月。
3：膝關(guān)節(jié)結(jié)核：發(fā)病在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占第二位。（1）臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕微；關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，小兒可表現(xiàn)為夜啼，活動(dòng)障礙較重，浮髕試驗(yàn)陽性；晚期骨四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，月國窩或膝關(guān)節(jié)兩側(cè)出現(xiàn)膿腫、竇道；可并發(fā)病理性脫位、關(guān)節(jié)僵硬、兩下肢不等長等。（2）治療：單純滑膜結(jié)核、骨結(jié)核的治療與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同。全關(guān)節(jié)結(jié)核，年齡小于15歲者，行病灶清除術(shù)；年齡大于15歲，骨那界破壞嚴(yán)重者，行病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)。
二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期病人的護(hù)理
1：手術(shù)前（1）保持病房環(huán)境舒適、溫、濕度適宜。（2）除脊柱結(jié)核和病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息外，其他病人可適當(dāng)活動(dòng)。（3）給予營養(yǎng)支持，糾正貧血及營養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力。（4）遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物2-4周，病觀察治療效果和藥物毒副作用；有竇道者，術(shù)前給予敏感抗生素1周。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。
2：手術(shù)后（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，協(xié)助處理。（2）胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后，應(yīng)觀察呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸短促、胸悶、紫紺、呼吸音減低等氣胸征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）有截癱者，應(yīng)預(yù)防褥瘡、泌尿系感染和肺部并發(fā)癥。（4）繼續(xù)術(shù)前營養(yǎng)支持和抗結(jié)核藥物治療；對(duì)混合感染者，繼續(xù)使用抗生素2-3周，直至切口愈合。（5）保持局部制動(dòng)確切有效，指導(dǎo)非制動(dòng)部位的功能鍛煉。